Twój zwieracz Oddiego (SO) to coś, o czym nigdy byś nie pomyślał — chyba że jest chory. Twój SO to mięśniowa zastawka, która reguluje wydzieliny z pęcherzyka żółciowego i trzustki do jelita cienkiego. Kiedy ta zastawka nie działa tak, jak powinna, diagnozuje się dysfunkcję zwieracza Oddiego (SOD).
SOD to rzadkie schorzenie. W SOD mięsień zwieracza kurczy się, powodując jego zamknięcie. Może to skutkować cofaniem się żółci i enzymów trzustkowych do odpowiednich przewodów. Cofanie się może również powodować obrzęk wątroby i/lub trzustki.
Burak Karademir / Getty Images
SOD dzieli się na podtypy:
- SOD typu I: obecność bólu, powiększony przewód żółciowy oraz podwyższony poziom enzymów wątrobowych i/lub trzustkowych
- Typ II SOD: obecność bólu, z poszerzonym przewodem lub podwyższonym poziomem enzymów, ale nie z obydwoma objawami jednocześnie
- Typ III SOD: obecność bólu, ale brak nieprawidłowości wykrytych za pomocą USG lub badań krwi
Typ III SOD może być określany jako funkcjonalny SOD. Można go dalej podzielić na funkcjonalny SOD żółciowy i funkcjonalny SOD trzustkowy.
Spis treści
Czynniki ryzyka SOD
Większość przypadków SOD występuje po usunięciu pęcherzyka żółciowego lub operacji pomostowania żołądkowego w celu utraty wagi . W przypadkach, które występują po usunięciu pęcherzyka żółciowego, SOD występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, ale ważne jest, aby zauważyć, że SOD dotyczy tylko bardzo małego odsetka ludzi.
Objawy SOD
Głównym objawem SOD jest okresowy ból w środkowej lub górnej prawej części brzucha. Ból może rozprzestrzeniać się na ramię lub klatkę piersiową. Epizody bólu mogą być krótkie lub trwać kilka godzin. Poziom bólu może się różnić w zależności od epizodu i wahać się od stosunkowo łagodnego do uniemożliwiającego funkcjonowanie. Powiązane objawy obejmują utratę apetytu, nudności i utratę wagi. Mogą również wystąpić gorączka, wymioty i żółtaczka. (Pamiętaj, że poważne objawy, takie jak te, wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.)
Diagnoza
Istnieją różne testy na SOD. Celem testów diagnostycznych jest uzyskanie dokładnej diagnozy, co może być przyczyną bólu brzucha. Oto kilka opcji diagnostycznych:
Badanie krwi: To zazwyczaj pierwsze badanie, które się wykonuje. Twój lekarz będzie szukał podwyższonych enzymów wątrobowych lub trzustkowych.
Obrazowanie: Twój lekarz może chcieć spróbować uzyskać obraz tego, co dzieje się w Twoim wnętrzu, szczególnie w przewodach żółciowych, wątrobie i trzustce. Można to zrobić za pomocą zdjęć rentgenowskich, USG, tomografii komputerowej lub MRI.
MRCP: Cholangiopankreatografia metodą rezonansu magnetycznego polega na użyciu barwnika i magnesów w celu uzyskania obrazu przewodów żółciowych i trzustkowych.
ERCP: Endoskopowa wsteczna cholangio-pankreatografia wykorzystuje endoskop, barwnik i promienie rentgenowskie do badania dróg żółciowych i trzustkowych. ERCP jest dość inwazyjna i dlatego zalecana jest tylko dla pacjentów z typem I lub II. Manometria SO może być wykonana podczas ERCP w celu pomiaru ciśnienia mięśni zwieraczy i jest uważana za dającą ostateczną diagnozę SOD.
Leczenie SOD
Leczenie SOD zależy od nasilenia objawów. W łagodnych przypadkach lekarz może przepisać środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwskurczowe i/lub inne rodzaje środków przeciwbólowych.
W ciężkich przypadkach SO jest przecinane podczas ERCP, zabiegu znanego jako sfinkterotomia. Wykonuje się to w celu usunięcia kamieni, które mogą znajdować się w przewodach lub w celu poprawy zdolności przewodów do drenażu. Tę procedurę wykonuje się tylko wtedy, gdy manometria SO wskazuje na obecność wysokiego ciśnienia w SO i uważa się, że przynosi znaczną ulgę w bólu u około 50% pacjentów. Zazwyczaj sfinkterotomia jest wykonywana bez manometrii SO, jeśli dana osoba ma SOD typu I. Istnieją jednak znaczne ryzyka związane z tą procedurą. Jednym z ryzyk jest krwawienie z przewodu pokarmowego wynikające z przecięcia zwieracza; najpoważniejszym jest ryzyko rozwoju zapalenia trzustki. Innym możliwym ryzykiem jest to, że zabieg może spowodować blizny, a tym samym nawrót objawów.