Osoby cierpiące na zapalną chorobę jelit (IBD), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub nieokreślone zapalenie jelita grubego, mogą być bardziej narażone na wystąpienie pewnych innych schorzeń. Obejmuje to kilka rodzajów raka, w tym raka jelita grubego , raka skóry , raka prostaty i raka szyjki macicy .
Nie jest jasne, w jaki sposób ryzyko raka szyjki macicy może być zwiększone u kobiet z IBD. Nadal jest to obszar badań, aby dowiedzieć się, czy ryzyko może być wyższe niż u zdrowych kobiet i w jaki sposób to ryzyko jest powiązane z lekami, które hamują układ odpornościowy.
Eksperci nie są na razie zgodni co do tego, jak duże ryzyko może być związane i jak dużą rolę mogą odgrywać leki. Zgodzono się, że kobiety z IBD powinny regularnie przechodzić badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy, prawdopodobnie częściej niż zdrowe kobiety. W tym artykule omówiono potencjalne przyczyny, czynniki ryzyka i środki zapobiegawcze w przypadku raka szyjki macicy u kobiet żyjących z IBD.
Spis treści
Szyjka macicy
Szyjka macicy jest częścią żeńskiego układu rozrodczego, która znajduje się w dolnej części macicy. Szyjka macicy stanowi około jednej trzeciej dolnej części macicy i znajduje się między macicą a pochwą. Jest mała, ma około cala szerokości i również nieco ponad cal długości, i ma mały otwór na środku.
Otwór w szyjce macicy, przez który krew menstruacyjna wydostaje się z macicy do pochwy , nazywa się ujściem szyjki macicy . Ujście szyjki macicy otwiera się nieco szerzej podczas menstruacji. Kiedy kobieta jest w ciąży, zamyka się do czasu porodu. Podczas porodu szyjka macicy staje się cieńsza, a ujście szyjki macicy otwiera się, aby umożliwić dziecku wydostanie się z macicy do pochwy.
Szyjka macicy odgrywa rolę w poczęciu, ciąży i porodzie. Produkuje śluz cały czas, a tym bardziej, gdy kobieta ma najbardziej płodne dni (czas, w którym jest najbardziej prawdopodobne, że zajdzie w ciążę).
Po zapłodnieniu szyjka macicy produkuje gęstszy rodzaj śluzu, który tworzy tzw. Czop śluzowy pokrywa ujście szyjki macicy i chroni dziecko przed potencjalnymi zagrożeniami, takimi jak infekcja. Czop śluzowy staje się cieńszy i zostaje wydalony przed porodem, co jest oznaką rozpoczęcia porodu.
Szyjka macicy jest również podatna na szereg chorób i schorzeń, w tym raka szyjki macicy. Wytyczne zalecają kobietom regularne wykonywanie badania przesiewowego zwanego testem Pap lub rozmazem w celu sprawdzenia obecności komórek przedrakowych.
Rak szyjki macicy był kiedyś główną przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet w USA. W ciągu ostatnich kilku dekad wskaźnik zgonów z powodu raka szyjki macicy zmniejszył się, co prawdopodobnie jest wynikiem zwiększonej liczby badań przesiewowych.
Testy Pap służą do badania komórek szyjki macicy. Podczas testu Pap, narzędzie zwane wziernikiem jest używane do otwarcia pochwy i obejrzenia szyjki macicy. Komórki są pobierane z szyjki macicy za pomocą drewnianego lub plastikowego skrobaka lub szczoteczki szyjkowej. Następnie te komórki są badane w laboratorium.
Jeśli zostaną znalezione nieprawidłowe komórki, może być konieczne przeprowadzenie dalszych badań i wykonanie większej liczby testów. Nieprawidłowy wynik testu Pap nie oznacza automatycznie obecności raka. W niektórych przypadkach nieprawidłowy wynik może być fałszywie dodatni (co oznacza, że nie ma żadnych niepokojących komórek).
Wirus brodawczaka ludzkiego
Jedną z ważnych rzeczy, które należy zrozumieć na temat raka szyjki macicy, jest jego związek z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) . Zakażenie wirusem HPV jest powszechne u osób dorosłych. Wirus HPV jest przenoszony z osoby na osobę poprzez kontakt seksualny. Jest to najczęstszy wirus przenoszony drogą płciową. Większość aktywnych seksualnie dorosłych zaraża się wirusem HPV w ciągu swojego życia.
W większości przypadków infekcja HPV ustąpi sama i nie spowoduje żadnych innych problemów zdrowotnych. Istnieje jednak wiele różnych szczepów HPV. Niektóre szczepy wiążą się z większym ryzykiem problemów zdrowotnych niż inne.
Niepokojące są szczepy, które mogą powodować rozwój brodawek narządów płciowych lub różnych rodzajów raka (np. szyjki macicy, pochwy, prącia, odbytu i gardła).
Rak szyjki macicy powiązano z niektórymi szczepami wirusa HPV, w tym HPV-16 i HPV-18, które są przyczyną około 70% przypadków raka szyjki macicy.
Jeśli wynik testu Pap jest „nieprawidłowy”, może to oznaczać, że na szyjce macicy znajdują się nieoczekiwane typy komórek. W niektórych przypadkach test HPV wykonuje się w tym samym czasie co test Pap. Nazywa się to współtestowaniem. Jeśli nie wykonano współtestowania lub testu HPV, można go wykonać po nieprawidłowym teście Pap, aby sprawdzić, czy występują jakieś szczepy wirusa.
Tłumienie odporności
Posiadanie IBD, nawet po operacji, nie oznacza, że dana osoba jest uważana za osobę z obniżoną odpornością. Raczej to pewne rodzaje leków podawanych w celu leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego powodują, że układ odpornościowy jest osłabiony.
Jednym ze sposobów leczenia IBD jest stosowanie leków, które tłumią pewne części układu odpornościowego. Leki te zapobiegają lub zatrzymują stan zapalny, który towarzyszy IBD i powoduje wszelkie uszkodzenia w przewodzie pokarmowym i innych częściach ciała.
Jednakże, posiadanie obniżonego układu odpornościowego oznacza, że dana osoba może być bardziej podatna na rozwój pewnych rodzajów infekcji, takich jak infekcje górnych dróg oddechowych . Może to również oznaczać infekcje HPV.
Przyjmowanie leków immunosupresyjnych może oznaczać, że HPV będzie się wolniej usuwać z organizmu. Bycie wolnym od HPV przez jakiś czas, a następnie wykrycie go w testach później, nie zawsze oznacza, że był nowy partner seksualny, który go przekazał. HPV może pozostawać uśpiony przez lata, a następnie ponownie ujawnić się w testach po rozpoczęciu przyjmowania leków immunosupresyjnych.
Nieprawidłowe wyniki testu Papanicolaou i IBD
Kobiety z IBD mogą mieć wyższe wyniki nieprawidłowych testów Pap niż kobiety, które nie mają IBD. Nieprawidłowe komórki, które są nazywane dysplazją szyjki macicy lub neoplazją szyjki macicy, mogą potencjalnie prowadzić do rozwoju raka.
W celu określenia ryzyka wystąpienia dysplazji szyjki macicy i raka u kobiet z NZJ przeprowadzono duże, ogólnokrajowe badanie kohortowe. kohortowe to badanie, w którym osoby o wspólnej charakterystyce (np. z NZJ) są obserwowane przez pewien czas.
W badaniu kohortowym kobiety z IBD zostały dopasowane do pacjentek kontrolnych, które nie miały IBD w tym badaniu. Naukowcy odkryli, że kobiety z IBD i bez IBD miały mniej więcej takie same wskaźniki przesiewowe. Jednak więcej kobiet z IBD, a zwłaszcza chorobą Leśniowskiego-Crohna, miało komórki przedrakowe lub raka szyjki macicy niż zdrowe kobiety.
Badanie przeprowadzone w Danii dotyczyło ryzyka wystąpienia kilku różnych typów raka u osób ze zdiagnozowaną chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Wskaźniki zachorowań na raka u osób z IBD porównano ze wskaźnikami u zdrowych osób dobranych pod względem wieku i płci. Wyniki wykazały, że kobiety z chorobą Leśniowskiego-Crohna miały zwiększone ryzyko wystąpienia nieprawidłowych komórek na szyjce macicy (dysplazja szyjki macicy), co obejmowało również wczesne stadium raka szyjki macicy (rak in situ lub rak szyjki macicy w stadium 0).
Naukowcy przyznają, że nie jest jeszcze jasne, co może być przyczyną nieprawidłowych wyników Pap w niektórych badaniach kobiet z IBD. Niektóre badania zdają się wskazywać, że jest to związane z IBD, podczas gdy inne pokazują, że może być to powiązane ze stosowaniem leków immunosupresyjnych stosowanych w leczeniu IBD. A jednak jeszcze inne nie znalazły żadnego związku z nieprawidłowymi wynikami testu Pap.
Ogólnie przyjmuje się jednak, że kobiety z IBD powinny unikać czynników ryzyka raka szyjki macicy, takich jak palenie. Ważne jest również regularne wykonywanie badań przesiewowych, a także przyjmowanie szczepionki przeciwko HPV, gdy jest to właściwe. Chociaż nadal nie wiadomo, jakie jest ryzyko dla kobiet z IBD, kroki, które należy podjąć, aby zapobiec rakowi szyjki macicy, pozostają takie same.
Odstępy między badaniami przesiewowymi w kierunku raka szyjki macicy w przypadku IBD
Częstotliwość zalecania kobiecie wykonania testu Pap jest związana z szeregiem różnych czynników. Należą do nich wiek, wcześniejsza historia nieprawidłowych wyników testu Pap, ryzyko raka szyjki macicy i osłabiony układ odpornościowy.
Kobietom cierpiącym na chorobę zapalną jelit zaleca się częstsze wykonywanie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy niż w przypadku zdrowych kobiet w tym samym wieku.
Wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka wskazują, że kobiety z chorobą zapalną jelit, które przyjmują leki hamujące odpowiedź immunologiczną, powinny stosować się do zaleceń dla osób z obniżoną odpornością.
Bardziej specyficzne dla IBD zalecenie jest takie, aby kobiety, które otrzymują immunomodulatory (w tym Imuran, 6-merkaptopurynę i metotreksat) były badane corocznie za pomocą testu Pap. Zaleca się również, aby kobiety z IBD, które otrzymują leki anty-TNF (w tym Remicade, Humira , Cimzia lub Simponi ), również przechodziły coroczne badania przesiewowe.
HPV i IBD
Przeprowadzono badanie kobiet z IBD w Chinach, aby dowiedzieć się, ile pacjentek miało również zakażenie wirusem HPV. Badanie dotyczyło w szczególności typów HPV 16 i 18. Badanie to sprawdzało również, ile z tych kobiet z IBD miało również zmiany w komórkach szyjki macicy, w tym wzrost nieprawidłowych komórek.
Naukowcy odkryli, że u kobiet z chorobą zapalną jelit częściej występuje zakażenie wirusem HPV-16 lub HPV-18, a także częściej występuje u nich dysplazja szyjki macicy.
Efekt był najwyższy u kobiet, które otrzymywały metotreksat lub więcej niż dwa leki immunosupresyjne. Naukowcy doszli do wniosku, że kobiety z IBD są bardziej narażone na zakażenie HPV w przypadku nieprawidłowych komórek szyjki macicy.
Szczepionka przeciwko HPV
Zaleca się szereg szczepień osobom żyjącym z IBD przed rozpoczęciem terapii lekami biologicznymi. Wykazano, że niektóre leki na IBD mogą zwiększać podatność na infekcje.
Z tego powodu ważne jest, aby być w pełni zaszczepionym zgodnie z zaleceniami zespołu IBD przed rozpoczęciem przyjmowania tych leków. Zaleca się również szczepionkę przeciwko HPV, jeśli jest to właściwe, między innymi szczepionki przeciwko grypie i zapaleniu płuc.
Szczepionka przeciwko HPV jest zazwyczaj podawana dzieciom w wieku 11 lub 12 lat. Dzieje się tak, ponieważ w tym wieku ludzie mają najlepszą odpowiedź immunologiczną na szczepionkę.
Szczepionka przeciwko wirusowi HPV może pomóc chronić przed wieloma szczepami wirusa HPV, w tym 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Uważa się, że około 90% przypadków raka szyjki macicy jest związanych z tymi szczepami wirusa HPV.
Szczepionkę przeciwko HPV można również podawać dziewczętom i kobietom w wieku od 13 do 26 lat oraz chłopcom i mężczyznom w wieku od 13 do 26 lat. Ogólnie rzecz biorąc, szczepionka jest mniej skuteczna w zmniejszaniu ryzyka zachorowania na raka związanego z HPV, im starsza jest osoba, która ją otrzymuje. W niektórych przypadkach szczepionkę można podawać mężczyznom i kobietom do 45. roku życia.
Słowo od Health Life Guide
Wiadomo, że osoby żyjące z IBD mogą być bardziej narażone na niektóre rodzaje raka. Jeśli chodzi o raka szyjki macicy, nadal istnieją pewne otwarte pytania, w tym, jak duże może być ryzyko i czy niektóre leki na IBD mogą odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka.
Prawdopodobieństwo wystąpienia raka szyjki macicy jest indywidualne dla każdej kobiety z chorobą zapalną jelit i zależy od wieku, innych schorzeń, nieprawidłowych wyników badania cytologicznego w przeszłości i historii przyjmowanych leków.
Jednakże ogólnie przyjmuje się, że może istnieć pewien stopień zwiększonego ryzyka i że zaleca się regularne badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy. W niektórych przypadkach kobietom z IBD zaleca się coroczne wykonanie testu Papanicolaou.
Częstotliwość wykonywania badań oraz wiek, w którym należy je rozpocząć i w którym można je przerwać, powinny zostać omówione przez pacjentkę, ginekologa i gastroenterologa.
W przypadku młodszych kobiet i dziewcząt z IBD zalecana może być szczepionka przeciwko HPV. Szczepionka może być skuteczna w zapobieganiu zakażeniom wieloma szczepami HPV związanymi z rakiem szyjki macicy.