Wiele osób zastanawia się, jak długo mogą czekać na rozpoczęcie leczenia raka piersi . Z różnych powodów możesz się zastanawiać, czy operacja raka piersi musi odbyć się w przyszłym tygodniu, czy chemioterapia po operacji (chemioterapia adiuwantowa) może zostać opóźniona o miesiąc lub dwa, lub czy leczenie raka w stadium 4 musi rozpocząć się natychmiast.
Aby podjąć świadomą decyzję dotyczącą własnej opieki, przyjrzyjmy się temu, co badania mówią nam o wpływie opóźnień w leczeniu na przeżycie w odniesieniu do kilku cech raka piersi, które mogą być unikalne dla Ciebie. Po zapoznaniu się z tymi informacjami rozważ rozmowę z nawigatorem pacjenta. Wbrew intuicji, obszerny przegląd z 2019 r. omówiony poniżej wykazał, że nieubezpieczone kobiety doświadczyły krótszego czasu oczekiwania przed operacją w przypadku wczesnego stadium raka piersi (i niższej śmiertelności). Myśl była taka, że być może powodem mogą być przeszkody związane z wcześniejszymi autoryzacjami i poruszaniem się w systemie opieki zdrowotnej.
Chociaż omawiamy kwestię opóźnień w leczeniu, zacznijmy od kilku powodów, dla których odczekanie kilku dni lub tygodni może być korzystne.
Spis treści
Powody, dla których warto chwilę poczekać
Choć informacje sugerują, że idealnym rozwiązaniem jest przeprowadzenie operacji w ciągu kilku tygodni, a chemioterapii w ciągu miesiąca, istnieją bardzo dobre powody, dla których warto odczekać kilka dni lub tygodni przed rozpoczęciem leczenia.
Większość chirurgów i onkologów zapewni cię, że masz trochę czasu, choć zawsze są wyjątki od tej ogólnej zasady (na przykład, jeśli masz guz uciskający na ważny organ). Zalety poświęcenia trochę czasu to:
- Czas poznać swoją diagnozę i wybrać najlepszego chirurga. Podobnie jak niektórzy hydraulicy lub malarze domowi wykonują swoją pracę lepiej niż inni, lekarze są ludźmi i różnią się pod względem swojej wiedzy.
- Czas poznać opcje chirurgiczne . Istnieje wiele wyborów do podjęcia, nie tylko między lumpektomią a mastektomią. Jeśli poddasz się mastektomii, czy będziesz chciała natychmiastowej czy opóźnionej rekonstrukcji? Nowsze procedury, takie jak oszczędzająca brodawkę/oszczędzająca skórę mastektomia, są świetną opcją dla niektórych kobiet, ale nie wszyscy chirurdzy wykonują te procedury.
- Dla młodych kobiet z rakiem piersi , czas na wizytę u specjalisty od płodności, aby porozmawiać o zachowaniu płodności. Chemioterapia często prowadzi do niepłodności , ale są środki, które możesz podjąć wcześniej, jeśli chcesz mieć dziecko po leczeniu.
- Czas na drugą opinię. Zasięgnięcie drugiej opinii jest prawie zawsze dobrym pomysłem. Lekarze nie tylko mają różne poziomy doświadczenia i zainteresowań, ale uzyskanie drugiej opinii może być uspokajające, jeśli kiedykolwiek spojrzysz wstecz i zakwestionujesz swoje wybory.
- Upewnij się, że wszystkie Twoje schorzenia są pod dobrą kontrolą. Jeśli masz jakieś schorzenia, takie jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, warto poświęcić chwilę, aby upewnić się, że poziom cukru we krwi lub ciśnienie krwi są stabilne.
- Czas rzucić palenie, jeśli palisz. Rzucenie palenia przed operacją — nawet jeśli tylko kilka dni wcześniej — zmniejsza ryzyko powikłań.
- Czas na przygotowanie się do okresu pooperacyjnego. Będziesz potrzebować czasu na wyleczenie po operacji i odpoczynku po każdym leczeniu. Kilka dni lub nawet kilka tygodni może dać Ci czas na zorganizowanie opieki nad dziećmi, ustalenie harmonogramu, w którym ludzie będą przynosić posiłki i wiele więcej. Założenie strony, takiej jak Lotsa Helping Hands, może pomóc Ci skoordynować pomocników bez konieczności wykonywania dziesiątek telefonów. Wiele osób zakłada również konto na stronie, takiej jak Caring Bridge (lub prosi o to bliską osobę), dzięki czemu mogą informować ludzi o swoich postępach.
- Czas na wykonanie przedoperacyjnego badania MRI tej samej piersi, co rak piersi (jeśli planujesz lumpektomię ) i/lub drugiej piersi.
- Jeśli planujesz natychmiastową rekonstrukcję, czas upewnić się, że możesz skoordynować harmonogramy między chirurgiem a chirurgiem plastycznym .
- Wreszcie, poświęcając kilka dni na rozejrzenie się po ofertach, możesz potencjalnie zaoszczędzić sporo pieniędzy.
Optymalny czas oczekiwania przed operacją
Prowadzimy pracowite życie. Niektórzy zastanawiają się, czy mogą poczekać do nadchodzących wakacji, aby poddać się operacji, lub aż ich dzieci wrócą do szkoły. Inni mają nadzieję poczekać, aż ich ubezpieczenie zacznie obowiązywać w nowej pracy lub aż będą w stanie znaleźć ubezpieczenie. I nie każdy czuje się gotowy na operację zaraz po postawieniu diagnozy.
Średni czas oczekiwania na operację faktycznie ulega wydłużeniu – średnie opóźnienie wynosiło 21 dni w 1998 r., 31 dni w 2003 r. i 41 dni w 2008 r.
Jak długo możesz czekać ? Przyjrzyjmy się badaniom ogólnego przeżycia, jak również grupom specjalnym.
Badania nad czasem do operacji i przeżyciem
Przeprowadzono kilka badań, ale istnieją pewne różnice w sposobie ich przeprowadzenia, które mogą mieć wpływ na wyniki. Na przykład, niektóre badania badały czas między ostateczną diagnozą a operacją, a inne badały czas między wystąpieniem objawów (takich jak guz) a czasem operacji. Niektóre badały średnie wszystkich osób, podczas gdy inne oddzielały osoby na podstawie wieku, rodzaju guza i statusu receptorów. Badania mogą być również przekłamane, ponieważ lekarze mogą zalecać operację wcześniej kobietom, które mają bardziej agresywne guzy. Przyjrzyjmy się czasowi do operacji i wskaźnikom przeżywalności w różnych grupach osób.
Przeżycie i czas do operacji (wszystkie grupy wiekowe)
Badanie z 2016 r. opublikowane w JAMA Oncology przeanalizowało dane ponad 115 000 osób (w latach 2003–2005) za pośrednictwem National Cancer Database (NCDB). Badanie to obejmowało osoby w wieku 18 lat i starsze, które były leczone w akredytowanych przez Commission on Cancer ośrodkach onkologicznych w Stanach Zjednoczonych.
Wszystkie osoby miały wczesne stadium (bez przerzutów) raka piersi, a operacja była pierwszym leczeniem. Następnie przeanalizowano czas oczekiwania na operację i wskaźniki przeżycia w pięciu różnych odstępach czasu: czas oczekiwania krótszy niż 30 dni, czas oczekiwania od 31 do 60 dni, czas oczekiwania od 61 do 90 dni, czas oczekiwania od 91 do 120 dni i czas oczekiwania od 121 do 180 dni.
Stwierdzili, że w każdym 30-dniowym okresie opóźnienia wskaźniki przeżywalności spadały u osób z rakiem piersi w stadium I i II. Wniosek był taki, że chociaż potrzeba czasu na omówienie opcji leczenia i przygotowanie się, wcześniejsza operacja jest lepsza.
Starsze kobiety
To samo badanie, co powyżej, objęło również blisko 100 000 osób w wieku 65 lat i starszych (w latach 1992–2009) w bazie danych Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare-linked. Patrząc na te same przedziały, każdy przedział opóźnienia był również związany z niższym całkowitym przeżyciem u osób z rakiem piersi w stadium I i II, z niższymi wskaźnikami przeżycia specyficznego dla choroby z każdym 60-dniowym przedziałem. Wniosek był taki sam jak powyżej — wcześniejsza operacja (najlepiej w ciągu 30 dni) jest lepsza.
Młode kobiety
W przypadku kobiet młodych (zdefiniowanych jako 15-39 lat) badanie z 2013 r. w JAMA Surgery sugerowało, że młode kobiety powinny przechodzić operację nie później niż sześć tygodni po diagnozie, a najlepiej wcześniej. To badanie obejmujące blisko 9000 kobiet wykazało następujące wskaźniki 5-letniego przeżycia:
- 84 procent wśród osób, które przeszły operację w ciągu dwóch tygodni
- 83 procent wśród osób, które przeszły operację dwa do czterech tygodni po diagnozie
- 78 procent wśród osób, które przeszły operację ponad sześć tygodni po diagnozie
Opóźnienie w wykonaniu operacji miało większy wpływ na przeżywalność u osób czarnoskórych i Latynosów niż u osób białych niebędących Latynosami.
Opóźnienie w operacji i wzroście guza: HER2 i guzy potrójnie ujemne
Optymalny czas między diagnozą a operacją można również ocenić z punktu widzenia wzrostu guza, chociaż tempo podwajania (czas potrzebny rakowi piersi na podwojenie swoich rozmiarów) różni się w zależności od rodzaju guza.
Badanie z 2016 r. , choć nie dotyczyło przeżywalności, oceniało tempo wzrostu raka piersi podczas czasu oczekiwania na operację za pomocą pomiarów ultrasonograficznych. W badaniu tym średni czas oczekiwania od diagnozy do operacji wynosił 31 dni (z zakresem od 8 do 78 dni).
Średnia średnica i objętość guzów w momencie diagnozy wynosiła 14,7 milimetra i 1,3 centymetra w porównaniu do 15,6 milimetra i 1,6 centymetra.
Tempo wzrostu różnych nowotworów w zależności od statusu receptorów było jednak bardzo różne:
- Guzy potrójnie ujemne: wzrost o 1,003 procent dziennie
- Guzy HER2-dodatnie : 0,850 procent wzrostu dziennie
- Guzy luminalne B/A (guzy z dodatnimi receptorami estrogenowymi): wzrost o 0,208/0,175 procent dziennie
Jak zauważono, guzy potrójnie ujemne lub HER2-dodatnie rosły znacznie szybciej. Było to również powiązane ze wzrostem stadium w oparciu o rozmiar między diagnozą a operacją, przy czym 18 procent guzów potrójnie ujemnych zwiększyło się (większy rozmiar guza) w porównaniu do zaledwie 2 do 3 procent guzów receptora estrogenowego, które uległy zmianie. Ponieważ stadium jest powiązane ze wskaźnikami przeżycia, badanie to również popiera wcześniejszą operację, szczególnie u osób z guzami potrójnie ujemnymi lub HER2-dodatnimi.
Podsumowanie harmonogramu operacji
Chociaż nie mamy jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak szybko po zdiagnozowaniu raka piersi należy przeprowadzić operację (przeprowadzanie jednoznacznych badań byłoby nieetyczne), wydaje się, że najlepszym rozwiązaniem jest jak najszybsze przeprowadzenie operacji (choć równie ważne jest poświęcenie krótkiego czasu na zaplanowanie zabiegu).
Opóźnianie przez dłuższy okres czasu może być niebezpieczne, a badania wykazują, że osoby, które opóźniają badanie przez ponad sześć miesięcy, są dwa razy bardziej narażone na śmierć z powodu tej choroby. Ważne jest, aby o tym pamiętać w przypadku osób, które mają guzki piersi, które „obserwują” bez jasnej diagnozy. Każdy guzek piersi musi zostać wyjaśniony.
Problem lęku
Oprócz różnic w przeżywalności, lęk może być jednym z powodów, dla których warto zaplanować operację wcześniej, a nie później. Każdy jest inny, jeśli chodzi o poziom odczuwanego lęku. Niektórzy ludzie czują się bardzo komfortowo czekając, podczas gdy inni czują się bardzo niespokojni, nie chcąc „chodzić z rakiem w ciele”. Osoby odczuwające niepokój powinny prawdopodobnie rozważyć operację wcześniej, a nie później.
Czas na chemioterapię po operacji
Po operacji wczesnego stadium raka piersi wiele kobiet poddaje się również chemioterapii uzupełniającej (i na szczęście badania genetyczne pomagają określić, które kobiety jej potrzebują, a które nie).
Okres czasu między operacją a chemioterapią zależy w pewnym stopniu od tego, jak dobrze ktoś sobie radzi z operacją, ponieważ miejsce operacji musi być stosunkowo dobrze zagojone przed rozpoczęciem chemioterapii. Ale kiedy nacięcie(a) się zagoją, jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie tego leczenia?
Czas chemioterapii adiuwantowej
Przegląd systematyczny z 2016 r. opublikowany w Breast Cancer Research and Treatment wykazał, że czekanie dłużej niż cztery tygodnie zwiększa ryzyko nawrotu i obniża przeżywalność (4 do 8 procent mniej). Niektóre inne badania nie wykazały różnicy, gdy chemioterapia była opóźniona o ponad cztery tygodnie, ale wykazały niższe przeżywalność przy dłuższych opóźnieniach.
Podobnie jak w przypadku operacji, niektórzy ludzie prawdopodobnie odnoszą większe korzyści niż inni z podjęcia chemioterapii adiuwantowej tak szybko, jak to możliwe. Badanie z 2014 r. wykazało, że opóźnienie operacji o ponad 61 dni po zabiegu obniża przeżywalność, przy czym przeżywalność jest o 75 procent niższa u osób z chorobą w stadium III. Badanie z 2018 r. wykazało, że rozpoczęcie chemioterapii w ciągu 30 dni od operacji zwiększa przeżywalność (w porównaniu z odczekaniem 60 dni), ale tylko u osób z potrójnie ujemnymi guzami lub guzami z dodatnimi węzłami chłonnymi.
Najlepiej byłoby rozpocząć chemioterapię, jeśli to możliwe, w ciągu 30 dni od operacji, zwłaszcza w przypadku pacjentów z guzami wysokiego ryzyka.
Czas na leczenie przerzutowego raka piersi
Istnieje niewiele badań dotyczących optymalnego czasu do leczenia przerzutowego raka piersi , chociaż wydaje się, że czekanie dłużej niż 12 tygodni wiąże się z niższym przeżyciem. Jednak ogólnie rzecz biorąc, cel leczenia MBC jest inny niż w przypadku choroby we wczesnym stadium. U większości osób leczenie choroby we wczesnym stadium jest agresywne, a jego celem jest zmniejszenie ryzyka nawrotu. W przypadku MBC celem jest często zastosowanie najmniejszej ilości leczenia niezbędnej do kontrolowania choroby.
Radzenie sobie z czekaniem
Są chwile, kiedy zaplanowanie operacji szybko po diagnozie może być trudne. Oto niektóre z nich:
Problemy z ubezpieczeniem i harmonogramem
Niektórzy ludzie uważają, że chirurg, którego wybrali w ramach swojego ubezpieczenia, nie jest dostępny dłużej, niż chcieliby czekać, lub że trudno jest skoordynować chirurga i chirurga plastycznego tego samego dnia w rozsądnym czasie. W niektórych miejscach może to być trudniejsze niż w innych. W większych ośrodkach onkologicznych możesz mieć koordynatora, który pomoże Ci umówić się na wizytę. W społeczności możesz musieć wykonać większość pracy samodzielnie.
Niezależnie od tego, ważne jest, aby być swoim własnym rzecznikiem . Jeśli masz trudności, koniecznie współpracuj ze swoim ubezpieczycielem. Czasami mogą obejmować dostawcę drugiego lub trzeciego poziomu, jeśli jest to jedyna dostępna opcja szybkiego zaplanowania operacji (ale może być konieczne wykonanie połączeń i wytrwałość). W przypadku niektórych procedur wymagana jest wcześniejsza autoryzacja przed zaplanowaniem operacji.
Istnieje wiele organizacji zajmujących się rakiem piersi, które mogą Ci pomóc, a także pomóc w podejmowaniu decyzji. Grupy wsparcia i społeczności wsparcia online są również doskonałą opcją, jeśli chodzi o pytania i wyzwania na drodze.
Istnieje wiele opcji dla osób niedoubezpieczonych lub nieubezpieczonych, ale znowu, zazwyczaj to Ty musisz wykonać pracę. Dostępne są programy takie jak program SAGE, a także wiele innych programów pomocowych, które mogą pomóc w każdej kwestii, od transportu po opiekę nad dziećmi. Rozmowa z pracownikiem socjalnym w ośrodku onkologicznym może być nieoceniona w poznaniu Twoich opcji.
Skorzystaj z nawigatorów pacjentów
Chociaż intuicja podpowiadałaby nam, że osoby ubezpieczone doświadczyłyby krótszych opóźnień przed operacją, nie wydaje się to prawdą. Duże badanie z 2019 r. opublikowane w PLoS One objęło ponad 1,3 miliona osób, aby sprawdzić, jak czas do rozpoczęcia leczenia wpływa na przeżywalność. W badaniu tym stwierdzono, że w przypadku wczesnego stadium raka piersi oczekiwanie ponad 35 dni między diagnozą a operacją zmniejszało wskaźniki przeżywalności. Co zaskakujące, osoby nieubezpieczone miały krótszy czas do rozpoczęcia leczenia.
Chociaż powody nie były pewne, uważano, że być może osoby ubezpieczone traciły cenny czas na przechodzenie przez procedury wcześniejszej autoryzacji na badania diagnostyczne i leczenie. Trudności w poruszaniu się po labiryncie dużych ośrodków leczenia mogą również mieć znaczenie, a autorzy wspomnieli o niedawnych badaniach klinicznych, które wykazały, że nawigacja pacjentów może mieć korzystny wpływ na zapewnienie terminowej opieki onkologicznej.
Słowo od Health Life Guide
Chociaż najlepszy czas między diagnozą a operacją, a także operacją a chemioterapią nie jest pewny, wydaje się, że najlepszym rozwiązaniem jest wcześniejsze leczenie (po poświęceniu czasu na takie rzeczy, jak druga opinia i wygojenie się po operacji). Niektóre badania mogą być mylące (szczególnie gdy jesteś świeżo zdiagnozowany i dopiero uczysz się o takich rzeczach, jak HER2), ale zrozumienie konkretnego nowotworu i indywidualnych preferencji jest ważne w podejmowaniu świadomego wyboru najlepszego czasu leczenia.