Chociaż nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa(AS) to schemat leczenia obejmujący fizjoterapię i leki, który może skutecznie złagodzić objawy bólu stawów, sztywności i obrzęku, a także poprawić codzienne funkcjonowanie.
Amerykańskie Kolegium Reumatologii (ACR) opracowało wytyczne dotyczące leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, które mają pomóc pracownikom służby zdrowia w systematycznej optymalizacji opieki nad pacjentami z ZZSK, w oparciu o badania naukowe.
Jako osoba z zespołem Aspergera (lub ktoś, kto ma przyjaciela lub członka rodziny, który choruje na zespół Aspergera), wiedza na temat wytycznych dotyczących leczenia pomoże Ci pewniej radzić sobie z tą złożoną i przewlekłą chorobą.
Spis treści
Zmiany w stylu życia
Zaprzestanie palenia jest niezbędnym elementem poprawy objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Dowody sugerują, że palenie może zaostrzać objawy choroby .
Ćwiczenia są również ważną częścią leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Codzienne ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć objawy i zwiększyć mobilność, elastyczność i siłę. Praktykowanie prawidłowej postawy może również pomóc zapobiec długoterminowym powikłaniom. Twój lekarz może pomóc Ci opracować plan ćwiczeń, który będzie dla Ciebie bezpieczny i skuteczny.
Fizjoterapia
Amerykańskie Kolegium Reumatologii zaleca , oprócz leczenia farmakologicznego, fizjoterapię osobom z aktywnym ZZSK (czyli tym, u których występują objawy stanu zapalnego, takie jak ból i sztywność stawów).
Wiele badań wykazało, że fizjoterapia jest korzystna w łagodzeniu bólu i poprawie ruchomości kręgosłupa, postawy, elastyczności, funkcjonowania fizycznego i samopoczucia.
Dobra wiadomość jest taka, że fizjoterapia wiąże się z niewielką szkodą. Ponadto osoba może wykonywać ćwiczenia i rozciągać się w domu lub w grupie. Jednak badania sugerują, że nadzorowana grupowa fizjoterapia może być bardziej korzystna niż ćwiczenia w domu.
Co może być jeszcze bardziej atrakcyjne (i luksusowe) dla osób z AS, to rodzaj terapii zwany terapią spa-ćwiczeniową. Ten rodzaj terapii obejmuje ćwiczenia w ciepłej wodzie, masaż z użyciem dysz hydroterapeutycznych i relaks w parującej saunie.
Badania wykazały , że terapia polegająca na ćwiczeniach w spa połączona z grupową fizjoterapią jest skuteczniejsza niż sama grupowa fizjoterapia.
Terapie dostępne bez recepty (OTC)
Terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ)
Podstawowym leczeniem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ). NLPZ są stosowane od dawna i są bardzo skuteczne w zmniejszaniu stanu zapalnego w organizmie. Działają poprzez blokowanie enzymów zwanych enzymami cyklooksygenazy (enzymy COX).
Blokując te enzymy, poziom prostaglandyn w organizmie ulega obniżeniu. Ponieważ prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w zapaleniu, poprzez ich redukcję, objawy zapalenia, takie jak ból i obrzęk, są minimalizowane. Jednak NLPZ nie są skutecznym leczeniem dla wszystkich.
NLPZ nie mogą być przyjmowane przez wszystkich ze względu na ich potencjalne szkodliwe działanie. Ważne jest, aby przyjmować NLPZ wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Na przykład jedną z dobrze znanych potencjalnych szkód terapii NLPZ jest to, że może ona powodować uszkodzenia żołądka, wrzody i krwawienia. NLPZ mogą również zwiększać ryzyko zawału serca, niewydolności serca lub udaru. Mogą również podnosić ciśnienie krwi i powodować lub pogarszać problemy z nerkami.
Oprócz tych potencjalnych szkód, NLPZ mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami. Dlatego ważne jest, aby poinformować i zapytać swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym ziołach, witaminach lub suplementach.
Istnieje wiele różnych NLPZ dostępnych do leczenia AS, w tym zarówno NLPZ dostępne bez recepty, jak i na receptę. Przykłady obejmują:
- NLPZ dostępne bez recepty: Advil lub Motrin (ibuprofen) i Aleve (naproksen)
- NLPZ na receptę: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloksykam) lub Indocin (indometacyna)
NLPZ bez recepty, takie jak ibuprofen, są również dostępne na receptę w większych dawkach. Innym rodzajem NLPZ powszechnie przepisywanym w leczeniu AS jest Celebrex (celekoksyb), który ma na celu ograniczenie problemów żołądkowych i jelitowych.
Recepty
Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNFi)
Jeśli osoba z AS nie może przyjmować NLPZ lub jeśli jej objawy, takie jak ból i sztywność, nie ulegną poprawie po terapii NLPZ, zazwyczaj zaleca się bloker TNF . Czynnik martwicy nowotworu (TNF) jest białkiem biorącym udział w procesie zapalnym, więc hamując jego produkcję, zmniejsza się stan zapalny w organizmie.
Dobrą wiadomością na temat blokerów TNF jest to, że istnieje wiele dowodów naukowych potwierdzających ich korzystne działanie w zmniejszaniu aktywności choroby w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa — innymi słowy, łagodzeniu stanu zapalnego w organizmie.
Blokery TNF nie są całkowicie łagodnymi terapiami. Wiążą się z ryzykiem, które należy dokładnie rozważyć u każdej osoby.
Ze względu na fakt, że blokery TNF hamują układ odpornościowy człowieka (choć jest on nadaktywny w przypadku osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa), mogą one zwiększać ryzyko zarówno łagodnej, jak i poważnej infekcji. Przykładem łagodnej infekcji jest zwykłe przeziębienie. Z drugiej strony, poważną infekcją, o którą szczególnie martwią się pracownicy służby zdrowia, gdy osoba przyjmuje inhibitor TNF, jest gruźlica.
Ze względu na ryzyko reaktywacji gruźlicy, przed rozpoczęciem terapii blokerami TNF wymagane jest wykonanie testu na gruźlicę. Rzadko blokery TNF są powiązane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia niektórych nowotworów.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że niektóre osoby nie są kandydatami do przyjmowania blokerów TNF. Warunki, które uniemożliwiają danej osobie przyjmowanie blokerów TNF, są uważane za przeciwwskazania.
Przeciwwskazania do stosowania blokerów TNF
- Stwardnienie rozsiane
- Niewydolność serca
- Aktywna infekcja, np. zapalenie płuc
Kobiety w ciąży lub karmiące piersią mogą nie kwalifikować się do terapii blokerami TNF.
Zgodnie z obowiązującymi wytycznymi medycznymi, lek blokujący TNF należy brać pod uwagę wyłącznie w przypadku, gdy u danej osoby nie następuje poprawa stanu zdrowia po zastosowaniu co najmniej dwóch różnych rodzajów NLPZ (w maksymalnej tolerowanej dawce).
Blokery TNF stosowane w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to:
- Enbrel(etanercept)
- Remicade i Renflexis (infliksimab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade, Inflectra i Renflexis (infliksimab) podaje się w postaci wlewu dożylnego, natomiast Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab) podaje się w postaci wstrzyknięć podskórnych (do tkanki tłuszczowej).
Cosentyx (Sekukinumab)
Jeśli dana osoba nie reaguje dobrze na TNF, jej lekarz może rozważyć Cosentyx (secukinumab). Cosentyx został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia aktywnego zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Działa poprzez blokowanie IL-17A, która jest cytokiną prozapalną (molekularnym przekaźnikiem, który indukuje reakcję zapalną w organizmie). Wiadomo, że IL-17A odgrywa ważną rolę w rozwoju AS.
Cosentyx podaje się podskórnie raz w tygodniu przez cztery tygodnie, a następnie co cztery tygodnie. Badania sugerują, że jest dobrze tolerowany, a najczęstszym działaniem niepożądanym są objawy przeziębienia, takie jak katar i ból gardła.
Badania nad Cosentyxem wciąż się rozwijają. Niemniej jednak ekscytujące jest to, że teraz istnieje opcja dla osób, których choroba nadal się pogarsza na inhibitorze TNF lub które nie mogą przyjmować inhibitora TNF.
Chirurgia
W rzadkich przypadkach konieczna jest operacja w celu leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jest to zazwyczaj zarezerwowane dla osób z poważnym uszkodzeniem stawu biodrowego i bólem. W takich przypadkach często zaleca się całkowitą wymianę stawu biodrowego zamiast braku operacji.
Bardziej ryzykowne zabiegi chirurgiczne, na przykład te obejmujące kręgosłup, zdarzają się rzadziej i wykonuje się je w przypadku poważnego wygięcia kręgosłupa w dół („garbata postawa”).
Medycyna komplementarna/alternatywna
Niektórzy ludzie decydują się na alternatywne metody leczenia AS. Metody te nie przeszły rygorystycznych badań wymaganych do zatwierdzenia leku. Jednak niektórzy ludzie z AS zgłaszali korzyści z następujących:
- leczenie chiropraktyczne
- akupunktura
- joga
- terapia masażem
- przezskórna stymulacja nerwów (TENS)
Ważne jest, aby zauważyć, że skuteczność tych terapii nie została ustalona. Leczenie chiropraktyczne jest w szczególności przedmiotem obaw głównych dostawców opieki zdrowotnej, którzy obawiają się, że może ono prowadzić do powikłań, takich jak złamania kręgosłupa.