Proces diagnozy u osoby zmagającej się z objawami choroby Parkinsona może czasami powodować frustrację u pacjenta, a nawet u jego lekarza, z powodu powolnego tempa oceny i wielu testów wymaganych do pewnego potwierdzenia obecności choroby. Najczęściej neurolog będzie szukał konkretnych wyników badania fizykalnego, które są typowe dla choroby Parkinsona, takich jak drżenie spoczynkowe lub sztywność.
Jednak objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą nie być oczywiste. Na przykład rodzaje występujących drżeń mogą być mieszane i sugerować różne diagnozy. W niejednoznacznych przypadkach, takich jak te, pracownik służby zdrowia może zalecić użycie leku do obrazowania, zwanego DaTscan, oraz skanowanie tomografii komputerowej emisyjnej pojedynczego pozytonu (SPECT), aby uzyskać obrazy mózgu. Przeczytaj więcej, aby dowiedzieć się więcej o DaTscan, przypadkach, w których może być przepisany, oraz o procesie poddawania się skanowaniu SPECT w celu zdiagnozowania choroby Parkinsona.
Spis treści
Czym jest DaTscan?
DaTscan to lek do obrazowania, zwany również Ioflupanem I 123 lub fenylotropanem, który działa jako radioaktywny znacznik transporterów dopaminy w mózgu. Lek ten został zatwierdzony przez FDA w 2011 r. Może pomóc odróżnić diagnozę drżenia samoistnego od zespołów Parkinsona, takich jak choroba Parkinsona lub otępienie parkinsonowskie.
Lek podaje się podczas skanowania SPECT. Ta technika skanowania zbiera obrazy określonego obszaru mózgu zwanego prążkowiem, skupiska neuronów (komórek nerwowych) w podkorowych zwojach podstawy mózgu przedniego. Prążkowie pomaga ułatwić transport dopaminy.
DaTscan jest wstrzykiwany do krwiobiegu pacjenta i ostatecznie krąży do mózgu. Znacznik przyłącza się do cząsteczki znajdującej się na neuronach dopaminowych w prążkowiu, zwanej transporterem dopaminy (lub DAT). Następnie pacjent przechodzi skan SPECT, który wytworzy obraz zakończeń neuronów dopaminergicznych, które pozostają dostępne w prążkowiu.
U pacjentów z rozpoznaniem choroby Parkinsona, czyli parkinsonizmu (odnoszącego się ogólnie do stanu, który powoduje objawy wpływające na ruchy w taki sposób, jak choroba Parkinsona), ten obszar mózgu będzie „ciemny”. Wskazuje to na utratę komórek nerwowych zawierających dopaminę w mózgu, co jest cechą charakterystyczną tej choroby.
W przeciwieństwie do innych badań obrazowych, DaTscan z obrazowaniem SPECT ocenia funkcję mózgu, a nie jego anatomię lub strukturę. W większości technik obrazowania stosowanych do wizualizacji mózgu, takich jak tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) , pacjenci z chorobą Parkinsona, którzy nie doświadczyli udaru ani guza, będą mieli prawidłowe skany. Jednak DaTscan i SPECT konkretnie wizualizują, w jakim zakresie dopamina jest wykorzystywana w mózgu.
Cel testowania
W standardowej diagnostyce klinicznej choroby Parkinsona neurolog będzie szukał czterech głównych objawów klinicznych :
- bradykinezja (spowolnienie ruchów)
- Drżenie (tzw. „zwijanie pigułek”, występujące w stanie spoczynku)
- Sztywność (sztywność)
- Niestabilność postawy (pochylona postawa z chodem szurający i ryzyko upadków)
Gdy zostanie ustalone, że ktoś ma te objawy motoryczne, które są typowe dla choroby Parkinsona, lekarz prawdopodobnie przepisze terapię dopaminergiczną . Te leki — takie jak karbidopa-lewodopa, ropinirol, pramipeksol lub rotygotyna — leczą utratę dopaminy. Pozytywna odpowiedź na terapię jest oznaką prawidłowej diagnozy.
Jednakże wyniki tych badań neurologicznych mogą być czasami niejasne. Na przykład, u niektórych osób może wystąpić również drżenie samoistne , które jest drżeniem występującym podczas ruchu. Natomiast drżenie związane z chorobą Parkinsona ma tendencję do wolniejszego przebiegu, może przypominać obracanie tabletki w złożonej dłoni i występuje zwłaszcza w stanie spoczynku. DaTscan może być pomocny w takich sytuacjach, gdy objawy się nakładają.
Lekarz może również zalecić wykonanie badania DaTscan pacjentowi zainteresowanemu bardziej intensywnymi metodami leczenia choroby Parkinsona, takimi jak wszczepienie głębokiej stymulacji mózgu (DBS) lub inne interwencje.
Kilka badań wykazało, że zastosowanie DaTscanu ma podobną dokładność jak wyłącznie diagnoza kliniczna w przypadkach wczesnej fazy choroby Parkinsona. Badania wskazują również na ogólny wzrost zaufania do diagnozy wśród lekarzy, co miało również wpływ na leczenie kliniczne około 58% ich pacjentów.
Ryzyka i przeciwwskazania
Do najczęstszych działań niepożądanych związanych ze stosowaniem DaTscan należą:
- Zawrót głowy
- Ból głowy
- Suchość w ustach
- Głód
- Uczucie cierpnięcia skóry
- Swędzący
- Wysypka
Potencjalne skutki uboczne DaTscan są z reguły minimalne i ustępują wkrótce po zakończeniu testu. Istnieje również ryzyko związane z narażeniem na promieniowanie podczas skanowania SPECT, jednak ono również jest minimalne. DaTscan jest podawany w formie zastrzyku, więc istnieje teoretyczne ryzyko poważniejszej infekcji, a nawet reakcji alergicznej w miejscu wstrzyknięcia.
DaTscan i SPECT nie są zalecane dla osób z nadwrażliwością lub alergią na jod. DaTscan nie jest również dobrym rozwiązaniem dla osób z obniżoną funkcją nerek lub wątroby. Kobiety w ciąży lub karmiące piersią są ostrzegane, ponieważ skutki są nieznane i nie zostały ocenione w badaniu naukowym, ale te populacje i tak byłyby narażone na niskie ryzyko choroby Parkinsona.
Przed testem
Jeśli DaTscan jest dla Ciebie odpowiednim testem, Twój lekarz przepisze go według własnego uznania. Wstrzyknięcie DaTscan i towarzyszące mu skanowanie SPECT zazwyczaj odbywa się w oddziale medycyny nuklearnej lub radiologii szpitala lub w klinice ambulatoryjnej.
Na kilka dni przed badaniem lekarz może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, które mogą wpływać na wyniki DaTscan. Zazwyczaj leki stosowane jako terapie dopaminergiczne mogą być nadal stosowane. Jednak określone stymulanty dopaminergiczne, które działają na ośrodkowy układ nerwowy, mogą wpływać na wyniki DaTscan i należy je przerwać.
Twój lekarz może również poprosić Cię o zwiększenie spożycia płynów na 48 godzin przed badaniem, aby pomóc chronić nerki przed znacznikiem. Najlepiej będzie również zdjąć całą metalową biżuterię przed skanowaniem.
Podczas testu
Co najmniej godzinę przed podaniem DaTscanu, pracownik służby zdrowia poda Ci lek, który zmniejszy ilość radioaktywnego jodu z DaTscanu, który trafi do Twojej tarczycy. Następnie DaTscan zostanie wstrzyknięty do Twojego krwiobiegu.
Prawdopodobnie zostaniesz poproszony o spokojne leżenie na plecach przez około 20 minut podczas skanowania SPECT. Urządzenie SPECT jest duże i okrągłe i będzie rejestrować skany mózgu z góry, obracając się wokół głowy.
Po teście
Badanie DaTscan jest zazwyczaj zabiegiem ambulatoryjnym, więc najprawdopodobniej będziesz mógł wrócić do domu.
Po wykonaniu badania DaTsan Twój lekarz może poprosić Cię o dalsze zwiększanie spożycia płynów, aby często opróżniać pęcherz przez pierwsze 48 godzin po badaniu, aby wypłukać i uwolnić wszelkie pozostałości znacznika. Zostanie on naturalnie rozłożony przez Twój organizm bez żadnych trwałych efektów.
Interpretacja wyników
Twój dostawca opieki zdrowotnej lub wyspecjalizowany neuroradiolog lub specjalista medycyny nuklearnej oceni obrazy ze skanu SPECT. W nieprawidłowych skanach prążkowie będzie wyglądać ciemniej, co wskazuje na utratę neuronów dopaminowych, co jest oznaką choroby Parkinsona.
Chociaż ocena ta jest alternatywnym testem diagnostycznym dla osób z nietypowymi objawami, stosowanie DaTscanu wiąże się niestety z kilkoma ograniczeniami:
- Badanie DaTscan nie pozwala odróżnić choroby Parkinsona od innych neurodegeneracyjnych chorób parkinsonowskich ani innych rozpoznań mających wpływ na poziom dopaminy, takich jak postępujące porażenie nadjądrowe (PSP) lub zwyrodnienie korowo-podstawne (CBD).
- Obecnie DaTscan nie jest stosowany jako wstępny test przesiewowy w kierunku choroby Parkinsona i można go wykonać dopiero po wystąpieniu klasycznych objawów motorycznych.
- Testu tego nie stosuje się obecnie w celu określenia postępu choroby ani w celu uzyskania dodatkowych informacji wyjaśniających przewidywaną odpowiedź na terapię dopaminergiczną.
- DaTscans nie dają żadnych wyników ilościowych, a skany SPECT można oceniać tylko wzrokiem. Skanowanie może zostać błędnie odczytane, co prowadzi do błędnej diagnozy.
Pomimo ograniczeń, kilka badań odkrywa potencjalne role i korzyści wynikające ze stosowania tego testu. Badania sugerują, że w przyszłości stosowanie DaTscan na wczesnym etapie diagnozy choroby, przed leczeniem dopaminą, może być zarówno opłacalne, jak i dostarczać pomocnych informacji na temat niejednoznacznych objawów związanych z chorobą Parkinsona.
Wstępne badania wykazały możliwe korzyści ze stosowania DaTscan jako narzędzia przesiewowego u pacjentów z przedobjawową chorobą Parkinsona lub u pacjentów z wczesnymi, ściśle hemiparkinsonowskimi objawami (objawy dotyczące jednej strony), ale konieczne są dalsze badania w celu ustalenia kryteriów tego przesiewu. Nie ma jeszcze niezawodnego sposobu na określenie, które populacje są narażone na chorobę Parkinsona i kto mógłby skorzystać z DaTscan jako metody przesiewowej.
Obecnie trwają badania nad wykorzystaniem skanów DaTscan i SPECT jako drugorzędnych metod przesiewowych u osób narażonych na ryzyko rozwoju choroby Parkinsona oraz jako metody monitorowania postępu choroby i dysfunkcji dopaminergicznej prążkowia u pacjentów leczonych z powodu choroby Parkinsona.
Słowo od Health Life Guide
W niektórych przypadkach objawy lub oznaki choroby Parkinsona mogą być mylące zarówno dla pacjenta, jak i dla pracownika służby zdrowia, co prowadzi do niepewności co do prawidłowej diagnozy. DaTscan stosowany podczas skanowania SPECT może być dobrą alternatywą, która pomoże złagodzić to zamieszanie. Należy pamiętać, że podobnie jak w przypadku każdego badania medycznego, DaTscan może dawać wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne. Jednak DaTscan ma potencjał, aby skierować zarówno Ciebie, jak i Twojego pracownika służby zdrowia we właściwym kierunku, optymalizując wybór opcji leczenia. Jeśli uważasz, że DaTscan może być dla Ciebie dobrą opcją, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić kontekst kliniczny i konieczność wykonania testu.