Zwyrodnienie plamki żółtej , często nazywane zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem (ARMD lub AMD), jest jedną z głównych przyczyn ślepoty w Stanach Zjednoczonych. Schorzenie to dotyka głównie osoby w wieku 65 lat i starsze.
Istnieją dwa podstawowe typy zwyrodnienia plamki żółtej, suche i mokre, określane medycznie jako niewysiękowe i wysiękowe. Około 85 do 90% przypadków to typ „suchy”, podczas gdy 10 do 15 procent to typ „mokry”, który jest cięższy.
Zazwyczaj mokre AMD zaczyna się jako typ suchy. Występuje, gdy nowe naczynia krwionośne rosną za siatkówką. Ponieważ nowe naczynia są słabe, przeciekają płyn i krew, powodując tworzenie się tkanki bliznowatej i zaprzestanie funkcjonowania komórek siatkówki.
Spis treści
AMD suche do mokrego
Zwyrodnienie plamki żółtej jest spowodowane gromadzeniem się produktów odpadowych, zwanych druzami , pod plamką żółtą. Gromadzenie się druzów może powodować niewyraźne i zniekształcone widzenie, czyli suche zwyrodnienie plamki żółtej.
Najnowsze badania wskazują na gromadzenie się tłuszczów, białek i cholesterolu pomiędzy głębszymi warstwami siatkówki a warstwami znajdującymi się bezpośrednio pod siatkówką, co prowadzi do tworzenia się druz.5 się druz zaburza te warstwy i zaburza normalne funkcjonowanie siatkówki .
Wielu lekarzy klasyfikuje zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem na podstawie ryzyka postępu choroby oraz obecności druz i zmian pigmentacyjnych wewnątrz siatkówki.
- Zmiany związane z normalnym procesem starzenia: Normalne starzenie się charakteryzuje się brakiem objawów choroby lub ewentualnie obecnością bardzo małych druz (mniejszych niż 63 mikrony).
- Wczesne AMD: Wczesne AMD charakteryzuje się obecnością druzów średniej wielkości (63–125 mikronów), ale bez zmian pigmentacyjnych.
- AMD pośrednie: AMD pośrednie charakteryzuje się występowaniem dużych druz (ponad 125 mikronów) lub zmian pigmentacyjnych i co najmniej jednej średniej druzy
- Późne AMD: Późne AMD charakteryzuje się neowaskularyzacją AMD lub dużym zanikiem pigmentu zwanym zanikiem geograficznym. Neowaskularyzacja to wzrost nowych naczyń krwionośnych. Nowy wzrost krwi brzmi, jakby był czymś dobrym. Jednak te nowe naczynia są delikatne i łatwo przeciekają płyn i krew. Mogą tworzyć tkankę bliznowatą, a w rezultacie ograniczać widzenie.
W późnym stadium AMD nieprawidłowe naczynia krwionośne wrastają do siatkówki, powodując obrzęk, krwawienie i szybkie zmiany widzenia. Gdy te zmiany zachodzą, stan przechodzi w mokre AMD. Mokre AMD jest również nazywane wysiękowym zwyrodnieniem plamki żółtej. Wysiękowe AMD może powodować głęboką utratę widzenia centralnego, ponieważ mogą rozwinąć się blizny.
Im wcześniej zostanie zdiagnozowane zwyrodnienie plamki żółtej, tym lepsze będą wyniki dla pacjenta. Na podstawie profili ryzyka okuliści mogą zalecić częstsze wizyty u niektórych pacjentów, aby można było wykryć zmiany. Zamiast raz w roku, czasami pacjenci ci są umieszczani na kwartalnych wizytach w ciągu roku.
W ciągu 5 lat 19–28% przypadków jednostronnego AMD przekształciło się w obustronne, a 27–68% przypadków jednostronnego późnego AMD przekształciło się w obustronne.
Wykrywanie AMD wcześniej
Im wcześniej zdiagnozujemy AMD, tym bardziej możemy potencjalnie zapobiec poważnej utracie wzroku, która czasami występuje w przypadku mokrego AMD. Istnieje wiele testów , które okuliści mogą zlecić, aby pomóc wykryć chorobę. Większość z tych testów koncentruje się na badaniu lub wizualizacji plamki żółtej, centralnej części siatkówki, która zapewnia widzenie o wysokiej rozdzielczości . Jednak ostatnie badania pokazują, że okuliści nie powinni odrywać wzroku od obwodowej siatkówki.
Naukowcy odkryli, że wielu pacjentów z zwyrodnieniem plamki żółtej skarży się na pewien stopień pogorszenia widzenia podczas jazdy nocą, a nawet na ślepotę nocną. Odkryto, że osoby z AMD rozwijają upośledzony czas adaptacji do ciemności. Uważa się, że jest to spowodowane gromadzeniem się złogów cholesterolu w siatkówce, które zakłócają cykl w pręcikach. Opóźniona adaptacja do ciemności może być markerem diagnostycznym zwyrodnienia plamki żółtej. W rzeczywistości ten wpływ na adaptację do ciemności jest tak diagnostyczny i specyficzny dla AMD, że jest zasadniczo tak dobry, jak niektórzy okuliści przy wczesnej diagnozie.
Leczenie AMD wilgotnego (wysiękowego)
W niedalekiej przeszłości wiele przypadków mokrego AMD leczono za pomocą fotokoagulacji laserowej. Laser był używany do leczenia tych nieszczelnych naczyń krwionośnych. Wadą jest to, że laser może zatrzymać wyciek, ale niszczy również zdrową tkankę. Często można było zapobiec ślepocie, ale specjalista od siatkówki musiał doradzać pacjentom, że ich wzrok może się pogorszyć po leczeniu laserowym. Ponadto w 50% przypadków naczynia zaczęły ponownie przeciekać w ciągu dwóch lat. Chociaż obecnie nie jest tak często stosowany przez lekarzy leczących, nadal jest dobrym narzędziem w niektórych przypadkach.
Obecnie większość przypadków mokrego AMD leczy się zastrzykami anty-VEGF. VEGF to skrót od czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego. VEGF jest czynnikiem wyzwalającym powstawanie nieszczelnych naczyń. Może on promować wzrost nowych, słabych naczyń krwionośnych w obszarze za siatkówką. Te naczynia przeciekają krew, lipidy i surowicę do siatkówki. To krwawienie powoduje bliznowacenie siatkówki i pogorszenie widzenia. Związek anty-VEG jest wstrzykiwany bezpośrednio do oka co jeden do trzech miesięcy. Ten zastrzyk śródgałkowy zmniejsza lub zatrzymuje wzrost nowych naczyń krwionośnych i utrzymuje siatkówkę suchą.
Leczenie anty-VEGF zrewolucjonizowało leczenie mokrego AMD. Lekarze zgłaszają bardzo dobre wskaźniki powodzenia, a sam proces chorobowy wydaje się również spowalniać. W niektórych przypadkach widzenie nawet poprawia się po zastrzykach. Badania koncentrują się na długoterminowych konsekwencjach tych zastrzyków. Ponieważ VEGF może być również naturalnie występującą zdrową cząsteczką, która pomaga w rozwoju nowych naczyń krwionośnych w organizmie, gdzie powinny rosnąć, te zastrzyki mogą mieć wpływ na ogólny stan zdrowia. Naukowcy są również zainteresowani długoterminowymi wynikami, gdy zastrzyki są rozpoczynane bardzo wcześnie w AMD, w przeciwieństwie do późniejszego etapu procesu chorobowego, i tym, jak wpływa to na najlepiej skorygowany wzrok.
Większym problemem w leczeniu anty-VEGF są koszty. Okazuje się, że stają się one głównym kosztem dla Medicare . Chociaż jeden dostępny w sprzedaży lek anty-VEGF jest znacznie tańszy, nie został on zatwierdzony przez FDA do leczenia AMD. W rezultacie specjaliści od siatkówki czasami decydują się na stosowanie droższego leku anty-VEGF, a w niektórych przypadkach udowodniono, że jest on skuteczniejszy. W miarę starzenia się naszej populacji koszty te mogą wzrosnąć do punktu, w którym lekarze mogą być zmuszeni do poszukiwania alternatywnych metod leczenia.