Kompleks Mycobacterium avium, znany również jako MAC, to poważna infekcja bakteryjna często występująca u osób z zaawansowaną chorobą HIV. Chociaż każdy może zostać zarażony MAC, choroba zwykle występuje tylko u osób z poważnie osłabionym układem odpornościowym.
W związku z tym MAC jest klasyfikowany jako choroba definiująca AIDS , dotykająca od 20 do 40 procent osób z immunosupresją związaną z AIDS, które nie są w trakcie terapii HIV ani nie przyjmują leków profilaktycznych. MAC najczęściej atakuje płuca, chociaż wiele z tych infekcji nie jest uznawanych za zagrażające życiu.
Jednak gdy liczba komórek CD4 u danej osoby spada poniżej 50 komórek/ml, MAC może rozprzestrzenić się poza płuca i objąć inne główne układy narządów, w tym wątrobę, śledzionę i szpik kostny. Wtedy infekcja MAC może stać się poważna lub zagrażająca życiu.
Spis treści
Powoduje
Organizmy MAC żyją wszędzie wokół nas, w tym w glebie, w żywności i w codziennym inwentarzu. Bakterie MAC można również znaleźć w wielu źródłach wody pitnej, w tym w systemach uzdatniania wody, a nawet w kurzu domowym. Dlatego bardzo trudno ich uniknąć. Z drugiej strony, MAC nie wydaje się być przenoszony z jednej osoby na drugą.
Objawy
Zakażenie MAC często występuje w płucach lub jelitach i często może objawiać się niewielkimi, jeśli nie żadnymi, objawami. Jednak gdy rozprzestrzenia się (rozsiewa) poza płuca i do krwiobiegu, może powodować rozległe zakażenie. Wczesne objawy rozsianego MAC obejmują:
- Gorączka
- Nocne poty
- Dreszcze
- Zmęczenie (często spowodowane anemią)
- Biegunka
- Utrata masy ciała (kacheksja)
- Ból brzucha
Diagnoza
Choroba MAC jest diagnozowana za pomocą badań laboratoryjnych, które mogą zidentyfikować bakterie MAC w próbkach krwi lub szpiku kostnego. Próbki szpiku kostnego są zazwyczaj pobierane z kości biodrowej za pomocą igły, podczas gdy próbki krwi są pobierane za pomocą standardowego pobierania krwi. Próbki są następnie hodowane w probówkach, aby określić, czy bakterie MAC są obecne, czy nie. Zajmuje to około siedmiu dni.
Tomografię komputerową (TK), która wykorzystuje promienie rentgenowskie do tworzenia trójwymiarowych „plastrów” ciała, można wykorzystać do sprawdzenia, czy nie występują problemy z węzłami chłonnymi, wątrobą lub śledzioną.
Leczenie
Choroba MAC jest najczęściej leczona kombinacją klarytromycyny i etambutolu, z ryfabutyną lub bez niej. ART będzie również rozpoczęte u osób, które jeszcze nie są na terapii.
Jednak u osób z bardzo niską liczbą komórek CD4 istnieje ryzyko, że objawy MAC mogą się nasilić po rozpoczęciu ART. Jest to zjawisko znane jako zespół zapalnego odtworzenia odporności (IRIS), w którym osłabiony układ odpornościowy jest nagle nadmiernie aktywowany, powodując reakcję zapalną całego ciała. Jeśli tak się stanie, można przepisać kortykosteroidy w celu leczenia objawów związanych z IRIS, aż do momentu normalizacji odpowiedzi immunologicznej.
Leczenie profilaktyczne można przerwać, gdy liczba komórek CD4 u danej osoby przekroczy 100 komórek/ml i ustabilizuje się powyżej tego poziomu przez sześć miesięcy.
Zapobieganie
Ponieważ unikanie MAC jest trudne do uniknięcia, najlepszym sposobem na uniknięcie choroby jest zapewnienie, że układ odpornościowy pozostanie nienaruszony. Najlepiej można to osiągnąć, lecząc zakażenie HIV terapią antyretrowirusową (ART) . Stosowanie ART może nie tylko zapewnić, że układ odpornościowy pozostanie silny, utrzymując wyższą liczbę komórek CD4, ale może również przywrócić funkcję odpornościową nawet u osób z umiarkowanym lub ciężkim osłabieniem odporności.
Obecnie ART jest zalecana wszystkim osobom z HIV w momencie diagnozy. Wczesna diagnoza i leczenie nie tylko w znacznym stopniu zapobiegną MAC i innym oportunistycznym infekcjom, ale także wiążą się z dłuższym życiem i mniejszą liczbą chorób związanych z HIV i niezwiązanych z HIV.