Jeśli masz operację wymiany zastawki serca , po wypisaniu ze szpitala zostanie Ci przepisany lek rozrzedzający krew (znany również jako środek przeciwzakrzepowy). Wytyczne dotyczące długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew różnią się w zależności od rodzaju zastawki, czy jest sztuczna (mechaniczna/sztuczna), czy biologiczna (z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej). Możesz musieć przyjmować ten lek do końca życia.
Oba typy zastawek wymagają stosowania specjalnych schematów leczenia, a badania na przestrzeni lat uległy zmianie, aby uwzględnić korzyści i ryzyko związane ze stosowaniem leków rozrzedzających krew.
Spis treści
Kiedy i dlaczego zaleca się stosowanie leków rozrzedzających krew
Lekarze przepisują leki rozrzedzające krew po wymianie zastawki mechanicznej z dwóch powodów. Po pierwsze, zastawki wykonane przez człowieka są wykonane z węgla i tytanu, a krew może mieć tendencję do „przyklejania się” do sztucznej zastawki. Może to spowodować zatkanie zastawki i jej nieprawidłowe działanie.
Chociaż sama sztuczna zastawka nie jest lepka, krew może się do niej przyklejać w sposób, który nie występuje w przypadku naturalnej zastawki serca. Jeśli utworzy się skrzep, może on również oderwać się i dotrzeć do serca lub mózgu, powodując zawał serca lub udar .
Po drugie, sztuczna zastawka może powodować „turbulencje” w przepływie krwi przez serce, co oznacza, że krew nie płynie tak gładko, jak w przypadku naturalnej zastawki. To stwarza kolejną okazję do tworzenia się skrzepów krwi.
Bioproteza lub zastawka „tkankowa” wykonana z tkanki krowiej lub świńskiej zazwyczaj nie wymaga długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew, jednak badania wykazały korzyści z przyjmowania leków rozrzedzających krew przez kilka miesięcy po operacji, co pomaga zapobiegać ewentualnym zakrzepom.
Naukowcy pracują nad zmianą materiałów i konstrukcji zaworów mechanicznych, aby były mniej podatne na krzepnięcie. Zawory mogą być ostatecznie wykonane z materiałów na bazie węgla (bez metalu).
Tymczasem badanie przeprowadzone w 2019 r. przez inżynierów z Uniwersytetu w Bernie w Szwajcarii ujawniło wadę konstrukcyjną zastawek mechanicznych, która umożliwia powstawanie turbulencji, i zasugerowało zmianę konstrukcyjną, która mogłaby wyeliminować ten problem i sprawić, że leki rozrzedzające krew będą mniej potrzebne. Konieczne są jednak dalsze badania, a wprowadzenie jakichkolwiek realnych zmian może zająć lata.
Popularne leki rozrzedzające krew po wymianie zastawki
Pierwszym lekiem przeciwzakrzepowym przepisywanym pacjentom z zastawką jest warfaryna. Warfaryna jest na ogół skuteczna, a pacjenci mają 1% do 4% wskaźnik zapadalności na zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (skrzep odrywa się i zatyka inne naczynie krwionośne) rocznie i 2% do 9% wskaźnik „znacznych” zdarzeń krwotocznych rocznie.
Aspirynę można również zalecić samą lub w połączeniu z warfaryną.
Biorąc pod uwagę ryzyko krwawienia związane ze stosowaniem warfaryny i konieczność monitorowania dawki, badane są inne leki przeciwzakrzepowe jako możliwe alternatywy dla pacjentów poddawanych wymianie zastawki, jednak badania są w powijakach i nie są one powszechnie stosowane w tym celu:
- Inhibitory Xa, takie jak apiksaban : W niewielkim, krótkoterminowym badaniu przeprowadzonym na świniach z wszczepionymi zastawkami mechanicznymi apiksaban wykazał niższe ryzyko krwawienia w porównaniu z warfaryną.
- Xarelto (rywaroksaban): lek rozrzedzający krew stosowany w leczeniu migotania przedsionków, rywaroksaban, zaczęto badać pod kątem jego stosowania w wymianie zastawek. Niewielkie, krótkoterminowe badanie siedmiu pacjentów w ciągu trzech miesięcy nie wykazało negatywnych skutków terapii rywaroksabanem.
Krótkotrwałe stosowanie leków rozrzedzających krew u pacjentów z bioprotezą zastawki nie jest tak intensywne jak w przypadku pacjentów z zastawką mechaniczną. Potrzeba stosowania leków rozrzedzających rzadko trwa dłużej niż 90 dni. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować tylko aspiryny lub warfaryny, podczas gdy inni otrzymują kombinację obu leków.
Ryzyko krwawienia jest tutaj czynnikiem. Jedno badanie US Veterans Administration przeprowadzone na ponad 9000 pacjentów z bioprotezami, przeprowadzone w latach 2005–2015, wykazało, że sama aspiryna była skuteczna u 46% uczestników. Podczas gdy pacjenci przyjmujący kombinację aspiryny i warfaryny (18% uczestników) nie wykazali zwiększonego ryzyka śmiertelności lub niedrożności naczyń krwionośnych, mieli oni wyższe ryzyko krwawienia niż pacjenci przyjmujący wyłącznie aspirynę.
Życie na lekach rozrzedzających krew
W zależności od wybranego środka przeciwzakrzepowego, Twój lekarz będzie monitorował Twoje wyniki w miesiącach po operacji, aby upewnić się, że przyjmujesz odpowiednią dawkę. Dawkowanie może zostać dostosowane na podstawie wyników czasu krzepnięcia, aby upewnić się, że Twoja krew nie jest zbyt „rzadka” lub niewystarczająco „rzadka”.
Pamiętaj, że powinieneś poinformować swojego dostawcę opieki zdrowotnej, niezależnie od tego, czy jest to lekarz, czy dentysta, że przeszedłeś operację zastawki i przyjmujesz leki przeciwzakrzepowe. Powinieneś poinformować swojego dentystę podczas umawiania wizyty, ponieważ możesz potrzebować profilaktycznych antybiotyków przed wizytą. Dotyczy to również ogólnie operacji.
Będą to również istotne informacje, którymi należy się podzielić przed mniejszymi zabiegami, np. kolonoskopią, oraz przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w przyjmowanych lekach.
Aktywności i dieta
Będziesz krwawić łatwiej i krzepnąć wolniej podczas przyjmowania tych leków, a także możesz mieć siniaki łatwiej. Będzie to wymagało od Ciebie większej ostrożności w codziennych czynnościach, aby zapobiec urazom, szczególnie jeśli jesteś aktywny fizycznie.
Pacjenci przyjmujący warfarynę powinni również ograniczyć spożycie alkoholu, ponieważ alkohol może wpływać na sposób, w jaki organizm przetwarza lek. Witamina K może również hamować skuteczność warfaryny, dlatego porozmawiaj ze swoim lekarzem o spożywaniu produktów bogatych w K, takich jak zielone warzywa liściaste (sałata, szpinak, jarmuż, a także brokuły).
Istotne zmiany w diecie, takie jak rozpoczęcie nowego programu odchudzania w Nowy Rok, mogą powodować zmiany w rozrzedzeniu krwi i należy je omówić z lekarzem — szczególnie jeśli ilość spożywanych warzyw ulegnie drastycznej zmianie, a pacjent przyjmuje warfarynę.
Kiedy zadzwonić do swojego lekarza
Według American Heart Association „nietypowe” krwawienia w trakcie przyjmowania warfaryny obejmują krwawienie z dziąseł, krew w moczu lub stolcu, ciemny stolec, krwawienie z nosa lub krwawe wymioty.
Jeśli przyjmujesz warfarynę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi jakiekolwiek nietypowe krwawienie, krwawienie, którego nie można zatrzymać lub jeśli doznasz upadku lub urazu.
Słowo od Health Life Guide
Przyjmowanie leków rozrzedzających krew wymaga pewnych zmian w codziennym życiu i konieczności częstego monitorowania. Chociaż czasami może to wydawać się uciążliwe, wysiłek jest tego wart, ponieważ może pomóc uniknąć zawału serca lub udaru. Współpracuj ze swoim lekarzem, aby znaleźć idealny lek lub kombinację leków, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów i utrzymać jakość życia.