Miejscowe metody leczenia przerzutów raka piersi

Radioterapia i chirurgia to terapie miejscowe i jako takie mają ograniczone zastosowanie u osób z przerzutowym rakiem piersi. Zamiast tego, leczenie systemowe — takie jak  terapie hormonalne ,  chemioterapia , terapie ukierunkowane i immunoterapia, które oddziałują na raka, gdziekolwiek w organizmie się znajduje — stanowią podstawę leczenia.

Jeśli  przerzuty  do kości, wątroby, płuc lub mózgu nie powodują żadnych objawów lub nie narażają na ryzyko powikłań, np. złamań, zazwyczaj leczy się je w ramach ogólnej terapii raka piersi, stosując leczenie systemowe.

Kiedy stosuje się leczenie miejscowe?

Czasami jednak bezpośrednie leczenie przerzutów za pomocą operacji, radioterapii lub innych metod leczenia jest pomocne. Powody, dla których te metody leczenia mogą być stosowane, obejmują:

• Kontrola bólu (szczególnie w przypadku przerzutów do kości)
• Krwawienie lub niedrożność dróg oddechowych spowodowana przerzutami do płuc
• Przerzuty do kości, które zwiększają ryzyko złamania lub mogą powodować ucisk rdzenia kręgowego
• Przerzuty do mózgu, które są bardzo objawowe, takie jak te powodujące bóle głowy, zmiany osobowości, zaburzenia widzenia lub drgawki (bariera krew-mózg uniemożliwia przedostanie się wielu leków, takich jak leki chemioterapeutyczne, do mózgu lub rdzenia kręgowego)
• W celu usunięcia bolesnych przerzutów do skóry lub ściany klatki piersiowej
• Leczenie oligometastaz, pojedynczego lub kilku obszarów choroby przerzutowej. Najczęściej rak piersi powoduje rozległe przerzuty do więcej niż jednego obszaru ciała. W rzadkich przypadkach leczenie chirurgiczne, radioterapię, ablację częstotliwości radiowej (RFA) lub mikroembolizację można rozważyć u osób, które mają tylko jeden (lub kilka) przerzutów w jednym narządzie. Chociaż nie wykazano jeszcze, aby poprawiało to przeżywalność u kobiet i mężczyzn z przerzutowym rakiem piersi, wykazano, w rzadkich przypadkach, że poprawia przeżywalność u osób z przerzutami związanymi z innymi guzami litymi.

Przerzuty do kości

Leczenie przerzutów do kości z raka piersi zależy od stopnia przerzutów, objawów, które powodują, i innych metod leczenia, które otrzymujesz. Terapie hormonalne, terapie ukierunkowane i chemioterapia mogą łagodzić objawy raka piersi, który rozprzestrzenił się do kości.

Jednak czasami te ogólne terapie nie wystarczają. Miejscowe terapie, takie jak radioterapia, mogą być stosowane w przypadku bólu, którego nie można dobrze kontrolować za pomocą leczenia systemowego, lub w celu zapobiegania złamaniom lub uciskowi rdzenia kręgowego z powodu przerzutów do kości. Twój lekarz może zalecić formę radioterapii lub leków określanych jako środki modyfikujące kości. Opcje obejmują:

• Radioterapia:  Radioterapia jest powszechnie stosowana w leczeniu przerzutów raka piersi do kości, które osłabiają kości i zwiększają ryzyko złamań.
• Radiofarmaceutyki:  Radiofarmaceutyki to leki, które przenoszą radioaktywne cząsteczki bezpośrednio do kości. Przykładem jest stront 89.
• Środki modyfikujące kości: Istnieją dwie kategorie środków modyfikujących kości w przypadku przerzutów kostnych . Niektóre z nich są również stosowane u osób z osteoporozą. Podobnie jak w przypadku radioterapii, mogą być stosowane w celu zapobiegania złamaniom, zapobiegania uciskowi rdzenia kręgowego i leczenia wysokiego poziomu wapnia we krwi z powodu rozpadu kości z przerzutami kostnymi ( hiperkalcemia złośliwa ).

Przykłady bisfosfonianów obejmują:

• Aredia (pamidronat)
• Zometa (kwas zoledronowy)
• Boniva (ibandronian)

Inhibitory ligandu RANK (receptor aktywatora czynnika jądrowego kappa B) obejmują:

• Xgeva (denozumab)

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby mogą nie dawać żadnych objawów. Możesz o nich wiedzieć dopiero na podstawie podwyższonych wyników badań czynności wątroby wykonanych we krwi lub badań obrazowych.

Jeżeli choroba jest objawowa, oprócz ogólnego leczenia przerzutowego raka piersi można rozważyć leczenie miejscowe, takie jak zabieg chirurgiczny lub radioterapia.

Przerzuty do płuc/wysięki opłucnowe

Podobnie jak w przypadku innych miejsc przerzutów, leczenie przerzutów do płuc obejmuje leczenie przerzutowego raka piersi w ogólności. Czasami przerzuty do płuc mogą powodować niedrożność dróg oddechowych lub krwawienie do dróg oddechowych. Gdy tak się stanie, radioterapia może być skuteczna w łagodzeniu objawów.

Wysięk opłucnowy (gromadzenie się płynu między błonami wyściełającymi płuca) jest również powszechny w przypadku przerzutowego raka piersi. Usunięcie tego płynu za pomocą igły (toracenteza) może znacznie zmniejszyć objawy, ale wysięk często powraca. Kiedy tak się dzieje, w jamie opłucnej może zostać umieszczony stent połączony rurką z zewnętrzną częścią ciała (przez ścianę klatki piersiowej), co umożliwia odprowadzenie płynu.

Wiele osób, u których wszczepiono stent, może samodzielnie w domu odprowadzać płyn (z pomocą bliskiej osoby), gdy płyn nasila u nich codzienne objawy.

Przerzuty do mózgu

Przerzuty do mózgu mogą być trudne do leczenia w przypadku przerzutowego raka piersi, ponieważ wiele leków chemioterapeutycznych nie jest w stanie przedostać się do mózgu i rdzenia kręgowego. Sieć ściśle splecionych naczyń włosowatych na połączeniu mózgu, zwana barierą krew-mózg, ma na celu zapobieganie przedostawaniu się toksyn do ośrodkowego układu nerwowego. Niestety, bariera ta często uniemożliwia również lekom przeciwnowotworowym dotarcie do tego obszaru.

Istnieją dwa przypadki, w których można rozważyć radioterapię lub zabieg chirurgiczny w celu leczenia przerzutów do mózgu:

• Przerzuty objawowe: Jeśli przerzuty do mózgu powodują znaczące objawy, leczenie miejscowe może poprawić jakość życia. Może ono obejmować radioterapię całego mózgu w przypadku przerzutów rozproszonych i mnogich lub bardziej zlokalizowane i wysokodawkowe napromieniowanie w przypadku pojedynczych, ale dużych przerzutów.
• Izolowane przerzuty: W przypadku dużych pojedynczych przerzutów, które powodują objawy, lub jeśli masz tylko jeden (lub kilka) przerzutów do mózgu, ale nie ma dowodów na przerzuty w innych częściach ciała, można zastosować specjalistyczne rodzaje radioterapii znane jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT lub Cyberknife) lub ablacja częstotliwości radiowej (RFA). Te metody leczenia kierują dużą dawkę promieniowania do określonego obszaru w mózgu. Zamiast tego można rozważyć operację w celu leczenia tych przerzutów.

Zarządzanie skutkami ubocznymi

Radioterapia, podobnie jak inne metody leczenia raka, może powodować skutki uboczne. Konkretne skutki uboczne i ich uciążliwość będą się różnić w zależności od wielu czynników, w tym obszaru ciała, który jest poddawany radioterapii. Niektóre z najczęstszych skutków ubocznych obejmują:

• Podrażnienie skóry: Obszar, na którym otrzymujesz radioterapię, może rozwinąć zaczerwienienie, a czasami pęcherze, podobne do oparzeń słonecznych. Twój radioonkolog porozmawia z Tobą o objawach, na które należy zwrócić uwagę i może przepisać Ci balsam do stosowania.
• Zmęczenie: Zmęczenie jest najczęstszym skutkiem ubocznym radioterapii, dotykającym w pewnym stopniu większość osób poddawanych tym zabiegom. To zmęczenie ma tendencję do kumulowania się i pogarszania się z czasem. Najlepszym sposobem leczenia zmęczenia jest przede wszystkim znalezienie sposobów radzenia sobie ze zmęczeniem. Poproś o pomoc i pozwól innym pomóc sobie. Odpoczywaj, kiedy potrzebujesz. I porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszelkich trudnościach ze snem, które przyczyniają się do Twojego zmęczenia.
• Utrata włosów: Utrata włosów wtórna w wyniku radioterapii różni się od utraty włosów związanej z chemioterapią, ponieważ może być trwała. Utrata włosów zależy od obszaru ciała, na który jest przeprowadzana radioterapia. Na przykład, radioterapia całego mózgu na głowę może spowodować utratę włosów na głowie, podczas gdy radioterapia klatki piersiowej, w przypadku przerzutów do płuc, spowoduje utratę włosów tylko na klatce piersiowej.
• Dysfunkcja poznawcza: Radioterapia mózgu, zwłaszcza radioterapia całego mózgu, może powodować takie objawy, jak problemy z pamięcią i trudności z koncentracją (dysfunkcja poznawcza). Ważne jest, aby dokładnie rozważyć korzyści radioterapii mózgu w porównaniu z tymi możliwymi skutkami ubocznymi leczenia. Radioterapia mózgu niesie również ryzyko uszkodzenia normalnych struktur w tkance mózgowej, przez którą przechodzi promieniowanie.