Miliony pacjentów przykutych do domu i ich opiekunowie wciąż czekają na szczepionki przeciwko COVID

Chociaż stany nadały priorytet szczepionkom przeciwko COVID-19 dla wielu swoich najbardziej narażonych mieszkańców, jak dotąd większość pacjentów przykutych do łóżka — a często także ich rodziny, wolontariusze i opiekunowie opłacani — nie otrzymała dostępu do przydziału i podawania szczepionek. 

Szczepienia dla 12 milionów osób, które według szacunków są pod opieką hospicyjną lub są przykute do domu z powodu problemów zdrowotnych, zostały „zlokalizowane, rozproszone i ograniczone”, mówi Health Life Guide Bill Dombi, prezes National Association for Home Care & Hospice. „Prawdopodobnie nie będą musieli stać godzinami w kolejce w centrum kongresowym, czekając na szczepionkę”, mówi.

Dombi mówi, że szczepienie pacjentów przywiązanych do domu mogło być do tej pory pomijane, ponieważ nie jest to łatwy problem do rozwiązania. Ponadto, mówi, że pacjenci przywiązani do domu mogli być uważani za mniej narażonych na zarażenie się i rozprzestrzenianie COVID-19. Jednak ich opiekunowie zazwyczaj spędzają czas poza domem i ryzykują zarażeniem się wirusem i przeniesieniem go na pacjentów przywiązanych do domu.

Monumentalne zadanie

Dombi i inni eksperci opieki domowej wiedzą, że transport i podawanie szczepionek — zwłaszcza wersji Moderna i Pfizer, które można zamrażać i rozmrażać — ludziom w ich domach to monumentalne zadanie. Są sfrustrowani, mówi Dombi, że CDC „ominęło publiczną służbę zdrowia, aby połączyć domy opieki i apteki opieki długoterminowej w celu podawania szczepionek”, ale nie zrobiło niczego podobnego dla pacjentów przywiązanych do domu. 

CDC wydało 11 lutego wytyczne dotyczące szczepienia pacjentów przykutych do łóżka w domu w odpowiedzi na prośby zwolenników, zauważając, że sytuacja „stwarza wyjątkowe wyzwania w zakresie zapewnienia odpowiednich temperatur przechowywania szczepionki, obchodzenia się z nią i podawania jej w celu zagwarantowania bezpieczeństwa i skuteczności szczepienia”. 

CDC dobrze radzi sobie z opisywaniem — ale nie rozwiązywaniem — złożoności swoich wytycznych, w tym:    

• Unikaj marnowania szczepionek, szacując liczbę potrzebnych dawek tak dokładnie, jak to możliwe.
• [Zaplanuj] podróż w celu zapewnienia, że ​​szczepionka zostanie wykorzystana w zatwierdzonych ramach czasowych, biorąc pod uwagę czas przygotowania przed szczepieniem i czas obserwacji po szczepieniu.
• Zapewnić gotowość do utrzymywania, monitorowania i raportowania temperatury szczepionki od momentu wyniesienia szczepionki z placówki klinicznej, podczas transportu, aż do momentu podania szczepionki.
• Przygotuj zastrzyk w wyznaczonym, czystym miejscu do przygotowywania leków, z dala od potencjalnych źródeł skażenia.  
• Podczas podawania szczepionek należy mieć pod ręką co najmniej trzy dawki epinefryny (na wypadek wystąpienia ciężkiej reakcji alergicznej).

Potrzebne są zaktualizowane wytyczne

Wytyczne CDC „są naprawdę pomocne [ale] muszą zostać zaktualizowane na podstawie zatwierdzenia Johnson & Johnson”, mówi rzecznik LeadingAge, organizacji non-profit reprezentującej 5000 dostawców usług dla osób starszych. Obejmuje to Visiting Nurse Association, do której należy kilka agencji członkowskich podających szczepionki przeciwko COVID-19 pacjentom przywiązanym do domu. Szczepionka Johnson & Johnson, dopuszczona do użytku 27 lutego i kilka tygodni po wydaniu przez CDC wytycznych dla pacjentów przywiązanych do domu, wymaga jedynie przechowywania w lodówce. Nie trzeba jej rozmrażać i podaje się ją jako pojedynczy zastrzyk, w przeciwieństwie do szczepionek Pfizer i Moderna.

Medicare i Medicaid, które pokrywają koszty opieki zdrowotnej wielu pacjentów przykutych do łóżka, muszą rozważyć wyższe płatności za podanie szczepionki poza miejscem masowych szczepień. „Opłaty za podanie szczepionki są świetne, jeśli w dużym miejscu szybko przechodzi się przez kolejne szczepienia” — mówi rzecznik Health Life Guide. „Jednak obecne kody [płatności] nie pokrywają nawet w przybliżeniu kosztów wysłania pracownika do domu, podania szczepionki, pozostania w celu upewnienia się, że nie ma niepożądanych reakcji, podróży między miejscami itp.”

Kto podejmuje inicjatywę szczepień domowych?  

Przykłady szczepień w domu są w dużej mierze inicjatywą samych dzielnych opiekunów, szpitali z wdrożonymi programami opieki domowej i odrobiną innowacyjności przynajmniej jednego wydziału zdrowia. 

Na przykład szpital Stamford w Connecticut, szpital Wake Forest Baptist w Karolinie Północnej i Boston Medical Center szczepią pacjentów przykutych do łóżka, którymi się obecnie opiekują, a także opiekunów, jeśli zapasy szczepionek są wystarczające. 

„Obecnie nie ma programu dystrybucji specjalnie dla dorosłych przywiązanych do domu” — mówi rzecznik LeadingAge. „Dostawcy, którzy to robią, [muszą] negocjować dawki ze swoim stanowym, powiatowym lub lokalnym departamentem zdrowia publicznego/partnerami; różni się to w zależności od stanu i obecnie nie ma systemu”.

W ramach programu wizyt domowych dla pacjentów przykutych do łóżka, hospicjum i niektórych niedawno wypisanych, Wake Forest Baptist Hospital wysyła dwóch członków personelu — geriatrę i rezydenta apteki społecznej — aby podali szczepionkę, monitorowali reakcje i zaplanowali drugą dawkę. Wybierają pacjentów, przeglądając listy wizyt domowych, „aby zobaczyć, którzy [pacjenci] są przykuci do łóżka lub mają ogromne trudności z opuszczeniem domu”, mówi Health Life Guide Mia Yang, dr n. med. , dyrektor medyczny Wake Forest Baptist Health.

Dr Georges Benjamin, dyrektor wykonawczy Amerykańskiego Stowarzyszenia Zdrowia Publicznego, mówi Health Life Guide, że dopóki nie powstanie skoordynowany system w społecznościach, punktem wyjścia do zaszczepienia pacjenta przykutego do łóżka powinna być rozmowa z lekarzem pierwszego kontaktu. 

To właśnie zrobiła Nancy Hemenway z hrabstwa Fairfax w stanie Wirginia, aby jej dorosła córka, która ma obniżoną odporność, mogła otrzymać zastrzyk. „[Nasz lekarz] zadzwonił do naszego wydziału zdrowia na wczesnym etapie, aby ostrzec ich o ryzyku, jakie wiązałoby się z koniecznością udania się do ośrodka rządowego w Fairfax, aby otrzymać szczepionkę” — mówi Hemenway Health Life Guide. „Wydział zdrowia hrabstwa Fairfax zorganizował pogotowie ratunkowe, aby podało jej szczepionkę… zaszczepili również mnie”. 

W stanie Nowy Jork departament zdrowia uruchomił w tym tygodniu mały program pilotażowy w mieście Yonkers, na północ od Manhattanu, we współpracy z firmą technologii medycznych Ro, która zajmuje się wieloma złożonymi zadaniami związanymi ze szczepieniem pacjentów przykutych do łóżka. 

Sposób, w jaki Ro koordynuje szczepienia, mówi wiele o złożoności. Firma, która administruje szczepionkami Moderna dostarczanymi przez państwo, prowadzi internetową stronę internetową do planowania szczepień dla osób, które kwalifikują się do nich. Firma może zająć się koordynacją, ponieważ ma już dział apteki, który zarządza zapasami szczepionek i ich dystrybucją, a także dział opieki domowej, który koordynuje i wysyła osoby wykonujące szczepienia oraz wysyła powiadomienia w czasie rzeczywistym do pacjentów i opiekunów, co prawdopodobnie ograniczy psucie się szczepionek i marnotrawstwo. 

Czekając na Biały Dom

Biały Dom ogłosił nową inicjatywę szczepień społecznych 3 marca — pilotażową inicjatywę Vaccine Community Connectors — która jest skierowana do dwóch milionów zagrożonych seniorów i jest wspierana przez dostawców ubezpieczeń zdrowotnych. Wydaje się jednak, że zajmuje się innymi ważnymi kwestiami równości, a nie tymi związanymi z przywiązaniem do domu. 

Dotychczas ogłoszone rozwiązania ułatwiające dostęp obejmują mobilne kliniki w dzielnicach i płatne przejazdy do punktów szczepień. Nie zaspokajają one potrzeb osób, które są narażone na ryzyko opuszczenia domu, aby się zaszczepić.   

Podczas gdy Dombi twierdzi, że jest „agnostyczny” co do tego, którą szczepionkę należy stosować, inni eksperci opieki domowej mają nadzieję, że priorytetem będzie jednodawkowa szczepionka Johnson & Johnson. „Ułatwi to proces częściowo dlatego, że w przeciwieństwie do szczepionek Pfizer i Moderna, można ją odłożyć do lodówki, jeśli ktoś w ostatniej chwili zdecyduje, że jej nie chce” – mówi Yang z Wake Forest w wywiadzie dla Health Life Guide.  

Jednak przynajmniej na razie Biały Dom podtrzymuje stanowisko, że szczepionka firmy Johnson & Johnson nie zostanie udostępniona szczególnym grupom ludności.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .