Śródmiąższowe zapalenie nerek to jednostka chorobowa charakteryzująca się procesem zapalnym obejmującym tkankę nerek, który może prowadzić do spadku funkcji nerek, a nawet całkowitej niewydolności nerek. Prostym sposobem patrzenia na śródmiąższowe zapalenie nerek jest myślenie o nim jako o reakcji alergicznej zlokalizowanej w nerce (choć jest to zbytnie uproszczenie).
Spis treści
Znaki i objawy
Śródmiąższowe zapalenie nerek zazwyczaj dzieli się na dwie kategorie w zależności od szybkości wystąpienia i szybkości spadku funkcji nerek. Te dwie kategorie to:
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN) , które zwykle jest nagłym i zwykle krótko trwającym pogorszeniem funkcji nerek.
- Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (CIN) jest o wiele bardziej przewlekłą, długotrwałą chorobą.
Do typowych objawów i oznak, które są zwykle bardziej spektakularne w przypadku ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, należą:
- Gorączka
- Wysypka skórna
- Ból w bokach
- Podwyższona liczba określonego rodzaju białych krwinek (zwanych eozynofilami )
- Podwyższony poziom kreatyniny we krwi , wskaźnika, którego poziom jest powszechnie badany w celu oceny czynności nerek
- Obecność podwyższonej liczby eozynofilów w moczu
- Obecność czerwonych krwinek w moczu (ich ilość może być na tyle mała, że nie da się ich dostrzec gołym okiem)
- Zwiększenie wycieku białka do moczu. Jest to określane jako „ białkomocz ” i uważane za niespecyficzne stwierdzenie uszkodzenia nerek.
Mimo że wyżej wymienione objawy i oznaki uważane są za „klasyczne objawy podręcznikowe”, nie zawsze występują u wszystkich pacjentów.
Powoduje
Jak opisano powyżej, śródmiąższowe zapalenie nerek jest niemal jak reakcja zapalna lub alergiczna w nerce i zwykle jest wywoływane przez pewne czynniki wyzwalające. Agent provocateur zachowuje się jak „alergen”, który wywołuje reakcję alergiczną. Leki są częstą przyczyną , ale możliwe są również inne podmioty. Oto przegląd niektórych częstych winowajców:
- Leki: Należą do nich antybiotyki, takie jak penicyliny, chinolony (np. cyprofloksacyna), powszechnie dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ, leki na refluks żołądkowy (nazywane inhibitorami pompy protonowej), tabletki moczopędne/diuretyki itp. Dlaczego ktoś reaguje na konkretny lek, podczas gdy inni radzą sobie doskonale, nie jest w pełni zrozumiałe, ale jest związane ze sposobem, w jaki nasz układ odpornościowy reaguje na konkretny czynnik wyzwalający. Jest to tak samo, jak w przypadku, gdy nie każdy jest podatny na alergię na przykład na orzeszki ziemne.
- Zakażenia: Wiadomo, że zakażenia powodują śródmiąższowe zapalenie nerek. Teoretycznie każdy czynnik zakaźny może być czynnikiem wywołującym, ale przykładami są bakterie, takie jak paciorkowce, wirusy, takie jak wirus Epsteina-Barr, leptospira i pasożyty .
- Choroby autoimmunologiczne: Inna powszechna jednostka chorobowa, o której wiadomo, że jest związana z ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek. Należą do nich dobrze znane choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zespół Sjogrena itp.
- Zespół TINU (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek z zapaleniem błony naczyniowej oka) – Jest to konkretna jednostka chorobowa, której patogeneza nie jest znana. Leki, czynniki zakaźne, takie jak chlamydia, oraz pewne chińskie zioło o nazwie „ Goreisan ” są uważane za potencjalnych podejrzanych. Dotknięty chorobą pacjent będzie zgłaszał ból w boku, krew lub białko w moczu i zauważy pogorszenie funkcji nerek. Zapalenie błony naczyniowej oka , które jest stanem zapalnym niektórych tkanek w oku, objawia się bólem lub zaczerwienieniem oka.
Diagnoza
Lekarz może być w stanie zdiagnozować potencjalne śródmiąższowe zapalenie nerek na podstawie samych objawów klinicznych i oznak. Jak wspomniano powyżej, nie wszystkie objawy lub oznaki są koniecznie obecne u wszystkich pacjentów. W przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami, dotknięty chorobą pacjent zazwyczaj ma historię niedawnego rozpoczęcia przyjmowania leku będącego winowajcą, a porównanie wyników badań krwi nerek „przed i po” może być potencjalną wskazówką diagnostyczną.
W przypadkach, gdy diagnoza nie jest łatwa do postawienia lub gdy funkcja nerek jest poważnie ograniczona, może być konieczna biopsja nerki . Jest to inwazyjne badanie, w którym należy pobrać niewielki fragment tkanki nerki i zbadać go pod mikroskopem.
Leczenie
Po postawieniu ostatecznej diagnozy śródmiąższowego zapalenia nerek należy dołożyć wszelkich starań, aby zidentyfikować czynnik wywołujący, tak aby w miarę możliwości usunąć przyczynę stanu zapalnego. Na przykład w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami ważne jest zaprzestanie podawania leku wywołującego chorobę i jest to najbardziej rozsądny pierwszy krok. Jeśli nie ma żadnych leków, należy rozpocząć poszukiwania innych czynników autoimmunologicznych i zakaźnych.
U pacjentów z łagodnym pogorszeniem funkcji nerek zazwyczaj nie jest konieczne nic więcej niż odstawienie czynnika wywołującego. Jednak jeśli obserwuje się znaczne pogorszenie funkcji nerek związane ze stanem zapalnym, pomocne może być wypróbowanie sterydów (w takim przypadku terapia może być konieczna nawet przez 2-3 miesiące). U pacjentów, którzy nie reagują na sterydy, można rozważyć
inny lek o nazwie mykofenolan jako alternatywę.
Słowo od Health Life Guide
Śródmiąższowe zapalenie nerek odnosi się do ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego, który jest wywoływany w nerkach przez różne czynniki, takie jak leki, infekcje, a nawet choroby autoimmunologiczne. Uszkodzenia nerek mogą wahać się od łagodnego, odwracalnego spadku do całkowitej niewydolności nerek. Identyfikacja podstawowego winowajcy, który wywołał stan zapalny, jest zatem pierwszym krokiem w leczeniu, ale leki, takie jak sterydy, mogą być wymagane.