Rekonstrukcja ACL to zabieg chirurgiczny polegający na wymianie zerwanego więzadła u osoby, która doznała zerwania ACL . Gdy dana osoba zdecyduje się na operację, będzie musiała podjąć kilka decyzji dotyczących zabiegu ze swoim lekarzem. Najczęstszym pytaniem, z jakim mierzą się pacjenci, jest: jaki rodzaj przeszczepu ACL powinni wybrać?
Przeszczep ACL to rodzaj tkanki używanej do stworzenia nowego więzadła ACL . Rekonstrukcja ACL może być wykonana przy użyciu kilku różnych opcji przeszczepu. Do najczęstszych opcji należą ścięgno rzepki, ścięgno mięśnia dwugłowego uda i tkanka dawcy (allograft). Każda z tych opcji ma swoje zalety i wady.
Spis treści
Naprawa kontra rekonstrukcja
Operacja ACL jest powszechnie, ale niepoprawnie, nazywana naprawą ACL. Naprawa oznacza, że można naprawić coś, co jest rozerwane lub złamane. Jeśli ACL jest całkowicie rozerwane, końce rozerwanego więzadła nie zrosną się, nawet jeśli rozerwane końce zostały zszyte.
Co okazało się skuteczne: usunięcie zerwanych końców więzadła ACL i zastąpienie więzadła inną strukturą — zabieg nazywany rekonstrukcją więzadła ACL. Przeszczep to tkanka, która jest przenoszona z jednego miejsca do drugiego. Kiedy źródło przeszczepu pochodzi od osoby poddawanej operacji, nazywa się to autoprzeszczepem. Kiedy źródło pochodzi od dawcy (zwłoki), nazywa się to alloprzeszczepem.
Aby zamocować przeszczepione więzadło w miejscu prawidłowego więzadła ACL, w kości piszczelowej i udowej wykonuje się tunele, przez które przeprowadza się przeszczep, co umożliwia rekonstrukcję więzadła.
Autoprzeszczep ścięgna rzepki
Ścięgno rzepki to struktura z przodu kolana, która łączy rzepkę (rzepkę) z kością piszczelową (piszczel). Ścięgno rzepki ma średnio od 25 do 30 mm szerokości. Po wybraniu przeszczepu ścięgna rzepki, centralna jedna trzecia ścięgna rzepki jest usuwana (około 9 lub 10 mm) wraz z blokiem kości w miejscach przyczepu na rzepce i kości piszczelowej.
- Zalety: Wielu chirurgów preferuje przeszczep ścięgna rzepki, ponieważ bardzo przypomina zerwane więzadło ACL. Długość ścięgna rzepki jest mniej więcej taka sama jak więzadła ACL, a końce kości przeszczepu można umieścić w kości, w której przyczepione jest więzadło ACL. Umożliwia to gojenie „kość do kości”, co wielu chirurgów uważa za silniejsze niż jakakolwiek inna metoda gojenia.
- Wady: Kiedy pobierany jest przeszczep ścięgna rzepki, usuwany jest fragment kości z rzepki i około jedna trzecia ścięgna. Istnieje ryzyko złamania rzepki lub zerwania ścięgna rzepki po tej operacji. Ponadto najczęstszym problemem po tej operacji jest ból z przodu kolana (ból przedniej części kolana). W rzeczywistości pacjenci czasami mówią, że odczuwają ból podczas klęczenia, nawet wiele lat po operacji.
Przeszczep autogenny ścięgna mięśnia dwugłowego uda
Mięśnie dwugłowe uda to grupa mięśni z tyłu uda. Kiedy ścięgna dwugłowe uda są używane w operacji ACL, jedno lub dwa ścięgna tych mięśni są usuwane i „łączone” razem, aby utworzyć nowe ACL. Na przestrzeni lat metody mocowania tych przeszczepów na miejscu uległy poprawie.
- Zalety: Najczęstszym problemem po operacji ACL z użyciem ścięgna rzepki jest ból z przodu kolana. Wiadomo, że część tego bólu jest spowodowana przeszczepem i kością, które są usuwane. Nie stanowi to problemu w przypadku użycia ścięgna mięśnia dwugłowego uda. Nacięcie w celu uzyskania przeszczepu jest mniejsze, a ból zarówno w okresie bezpośrednio pooperacyjnym, jak i w dalszej perspektywie jest uważany za mniejszy.
- Wady: Głównym problemem tych przeszczepów jest mocowanie przeszczepu w tunelach kostnych. Gdy używa się ścięgna rzepki, końce kości goją się do tuneli kostnych (gojenie „kość do kości”). W przypadku przeszczepów ścięgien podkolanowych może być potrzebny dłuższy okres czasu, aby przeszczep stał się sztywny.
Allograft (tkanka dawcy)
Badania sugerują, że alloprzeszczep (tkanka dawcy ze zwłok) ma wyższy wskaźnik niepowodzeń u pacjentów poniżej 25 roku życia. W przypadku wielu sportowców amatorów wytrzymałość zrekonstruowanego więzadła ACL przy użyciu alloprzeszczepu jest wystarczająca do ich potrzeb, a alloprzeszczepy wydają się zapewniać taką samą stabilność jak przeszczepy autogeniczne. Dlatego też może to być doskonała opcja dla starszych pacjentów lub dla pacjentów, którzy nie chcą mieć ścięgna pobranego z innej części kolana.
- Zalety: Wykonanie operacji ACL przy użyciu allograftu pozwala na skrócenie czasu operacji, brak konieczności usuwania innej tkanki do przeszczepu, mniejsze nacięcia i mniejszy ból pooperacyjny. Ponadto, jeśli przeszczep zawiedzie, operację rewizyjną można wykonać przy użyciu ścięgna rzepki lub przeszczepu ścięgna podkolanowego.
- Wady: Historycznie, przeszczepy te były słabej jakości i niosły ze sobą znaczne ryzyko przenoszenia chorób. Ostatnio techniki przygotowywania przeszczepów allogenicznych uległy znacznej poprawie, a te obawy nie są już tak istotne. Jednak proces przygotowywania przeszczepu (liofilizacja) zabija żywe komórki i zmniejsza wytrzymałość tkanki. Ryzyko przenoszenia chorób nadal istnieje. Podczas gdy sterylizacja i przygotowywanie przeszczepu minimalizują to ryzyko, nie eliminują go całkowicie.
Jak wybrać przeszczep ACL
Wielu chirurgów ma preferowany typ przeszczepu z różnych powodów. Siła przeszczepów ścięgna rzepki i ścięgna podkolanowego jest zasadniczo taka sama. Nie ma dobrej odpowiedzi na pytanie, który jest najlepszy, przynajmniej takiej, która została udowodniona w badaniach naukowych.
Wytrzymałość tkanki alloprzeszczepu jest mniejsza niż w przypadku innych przeszczepów, ale wytrzymałość zarówno ścięgna rzepki, jak i ścięgna mięśnia dwugłowego uda przewyższa wytrzymałość normalnego więzadła krzyżowego przedniego. Podsumowując, 75% do 90% wszystkich pacjentów będzie miało klinicznie stabilne kolana po operacji rekonstrukcyjnej więzadła krzyżowego przedniego.