Resurfacing stawu biodrowego jest alternatywą dla standardowej operacji wymiany stawu biodrowego stosowanej w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów stawu biodrowego. Resurfacing stawu biodrowego nie jest nową operacją. Operacje resurfacingu stawu biodrowego są wykonywane od wczesnych lat 70. XX wieku. Jednak ostatnie zmiany w konstrukcji implantów resurfacingu stawu biodrowego doprowadziły do nowego zainteresowania tą procedurą.
Spis treści
Kandydaci
Operacja resurfacingu stawu biodrowego jest możliwa do rozważenia u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów stawu biodrowego . Resurfacing stawu biodrowego jest zalecany pacjentom młodszym, którzy mogą przejść wiele operacji w ciągu swojego życia. Żadne badania nie wykazały, że resurfacing stawu biodrowego jest lepszy dla młodych pacjentów, ale istnieją teoretyczne zalety, które skłoniły niektórych pracowników służby zdrowia do rozważenia tej możliwości.
Dlaczego resurfacing stawu biodrowego wyszedł z mody w latach 70.?
Resurfacing stawu biodrowego był popularnym zabiegiem kilka dekad temu. Implanty stosowane w tamtym czasie były wykonane z metalu i plastiku. Niestety, implanty te miały poważne problemy i często zawodziły w ciągu pierwszych kilku lat po zabiegu. Pacjenci ci często wymagali dodatkowej operacji, nawet w krótkim czasie po pierwszym resurfacingu stawu biodrowego.
Co doprowadziło do niedawnego wzrostu liczby operacji resurfacingu stawu biodrowego?
W latach 90. wprowadzono nowe modele implantów do resurfacingu stawu biodrowego. Implanty do resurfacingu stawu biodrowego są teraz wykonane w całości z metalu, z dwóch oddzielnych części. Jeden z metalowych implantów to „czapka” umieszczona na kuli stawu biodrowego typu kulowego, a druga strona implantu to metalowa miseczka, która tworzy panewkę stawu. Implanty te nie wykazały tak wysokiego wskaźnika wczesnych awarii, jak implanty metalowe i plastikowe z lat 70. i 80.
Niektórzy chirurdzy zalecają stosowanie implantów resurfacingu stawu biodrowego ze względu na szereg potencjalnych zalet.
Utrzymanie prawidłowej kości
Operacja resurfacingu stawu biodrowego usuwa mniej kości niż standardowa wymiana stawu biodrowego. W standardowej wymianie stawu biodrowego usuwa się całą główkę stawu biodrowego typu kula-panewka. W operacji resurfacingu stawu biodrowego zamiast usuwania główki, zakłada się metalową nasadkę wokół miejsca, w którym chrząstka się zetarła. Ponieważ kość wokół implantu podtrzymuje metalową nasadkę, kość ta ma tendencję do pozostawania zdrową i mocną. Kość wokół standardowej wymiany stawu biodrowego może stać się cienka i słaba, jeśli implant biodrowy podtrzymuje całe obciążenie. Ten problem nazywa się „osłoną przed stresem” i występuje rzadziej w resurfacingu stawu biodrowego.
Mniejsze ryzyko zwichnięcia
Implanty resurfacingu stawu biodrowego lepiej odzwierciedlają normalną anatomię stawu biodrowego, a zatem mają mniejsze ryzyko zwichnięcia po operacji. Szczególnie u młodszych, bardziej aktywnych pacjentów zwichnięcie może być znacznym ryzykiem operacji wymiany stawu biodrowego.
Łatwiejsza rewizja
Jeśli operacja resurfacingu stawu biodrowego nie trwa całe życie pacjenta, rewizja (powtórna) wymiana nie jest tak trudna. Za każdym razem, gdy przeprowadzana jest procedura rewizyjna, konieczne jest użycie większej operacji i większego implantu. Dzięki zminimalizowaniu usuniętej kości i użyciu mniejszego implantu, operacja rewizyjna po operacji resurfacingu stawu biodrowego może być bardziej podobna do wykonania standardowej wymiany stawu biodrowego.
Najlepsi pacjenci do resurfacingu stawu biodrowego
Idealnym pacjentem do zabiegu resurfacingu stawu biodrowego jest młody (mniej niż 60 lat) pacjent z mocną kością wokół stawu biodrowego. Młodzi pacjenci są szczególnie niepokojący dla chirurgów wykonujących wymianę stawów ze względu na możliwość, że będą potrzebować dodatkowych wymian (rewizyjnej wymiany stawu biodrowego) w pewnym momencie swojego życia. Uważa się, że zabieg resurfacingu stawu biodrowego pozwala zachować więcej kości i zapobiega możliwym powikłaniom związanym z rewizyjną wymianą stawu biodrowego.
Słabi kandydaci do resurfacingu stawu biodrowego
Pacjenci z problemami z kością wokół stawu biodrowego nie powinni poddawać się operacji resurfacingu stawu biodrowego. Dotyczy to pacjentów, u których nastąpiła utrata kości w wyniku zapalenia stawów, pacjentów z osteoporozą i pacjentów z torbielami w kości. Każdy z tych stanów może osłabić kość wokół stawu biodrowego i prowadzić do powikłań operacji resurfacingu stawu biodrowego.
Inne czynniki mogą odwieść pacjentów od rozważenia zabiegu resurfacingu stawu biodrowego. Czynniki te obejmują:
- Wiek: Pacjenci powyżej 60 roku życia powinni dokładnie rozważyć standardową operację wymiany stawu biodrowego. Podczas gdy resurfacing stawu biodrowego zapewnia pewne teoretyczne korzyści, wiemy, że większość pacjentów powyżej 60 roku życia będzie bardzo dobrze radzić sobie ze standardową wymianą stawu biodrowego. Operacja rewizyjna (powtórna wymiana stawu biodrowego) staje się znacznie mniej powszechnie konieczna u pacjentów powyżej 60 roku życia, dlatego też standardowa wymiana stawu biodrowego jest zazwyczaj preferowana.
- Kobiety : Udowodniono, że kobiety mają wyższy wskaźnik powikłań po operacji resurfacingu stawu biodrowego. Dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest znana, ale uważa się, że jest to częściowo spowodowane wytrzymałością kości podtrzymującej implant resurfacingu stawu biodrowego. Udowodniono, że kobiety mają nawet dwukrotnie większe ryzyko złamania wokół implantu po operacji resurfacingu stawu biodrowego.
- Otyłość: U pacjentów z nadwagą odnotowano również wyższy wskaźnik powikłań po operacji resurfacingu stawu biodrowego. Uważa się, że część tego problemu wynika ze zwiększonej siły działającej na kość podtrzymującą implant, a także trudności technicznych w operacji u większego pacjenta.
- Zapalne zapalenie stawów i martwica kości: Pacjenci z zapaleniem stawów , takim jak reumatoidalne zapalenie stawów lub martwica kości powodująca problemy z biodrem, powinni rozważyć standardową wymianę stawu biodrowego. U tych pacjentów często występują nieprawidłowości kości, które mogą prowadzić do problemów z podtrzymywaniem implantu resurfacingu stawu biodrowego. Twój lekarz może zlecić specjalne badania w celu ustalenia, czy istnieje wystarczająca ilość kości do podtrzymywania implantu resurfacingu stawu biodrowego.
Operacja resurfacingu stawu biodrowego jest wykonywana przez nacięcie podobne do standardowej wymiany stawu biodrowego. Staw dotknięty zapaleniem stawów jest odsłonięty, a pozostała chrząstka jest usuwana, ale większość kości pozostaje na miejscu. Następnie na głowę zakładana jest metalowa nasadka, a w miednicy umieszczane jest metalowe gniazdo.
Możliwe powikłania
Istnieje kilka poważnych obaw związanych z operacją resurfacingu stawu biodrowego i niestety nikt nie zna długoterminowych wyników implantów, które są obecnie stosowane. Dlatego nikt nie może definitywnie powiedzieć, że ta operacja jest lepsza lub gorsza niż standardowa wymiana stawu biodrowego. Obecne implanty stosowane w resurfacingu stawu biodrowego są stosowane dopiero od około dziesięciu lat, a jedyne dostępne dane dotyczą tak zwanej krótkoterminowej (mniej niż rok) i średnioterminowej (od 1 do 10 lat) obserwacji. Nie ma długoterminowych danych dotyczących operacji resurfacingu stawu biodrowego.
Możliwe powikłania obejmują:
- Złamanie: Ryzyko złamania kości podtrzymującej implant resurfacingu stawu biodrowego sprawiło, że niektórzy pracownicy służby zdrowia zaczęli się zastanawiać, czy zabieg ten powinien być wykonywany u jakichkolwiek pacjentów. Choć wyniki badań były różne, ryzyko złamania kości wydaje się wynosić od 1% do 20% pacjentów. Złamania są częstsze u pacjentów o słabej jakości kości, pacjentów otyłych i kobiet. Ponadto złamania są częstsze u chirurgów, którzy rzadziej wykonywali ten zabieg.
- Luzowanie: Podobnie jak w przypadku standardowych endoprotezoplastyki stawu biodrowego, implanty resurfacingu stawu biodrowego mogą z czasem poluzować się. Jeśli implant się poluzuje, zazwyczaj konieczne jest przeprowadzenie standardowej endoprotezoplastyki stawu biodrowego.
- Jony metali: Wszystkie implanty wszczepiane do organizmu powoli zużywają się z czasem. Wykazano, że implanty metalowe stosowane w chirurgii resurfacingu stawu biodrowego zużywają się mniej niż implanty plastikowe, ale implanty metalowe uwalniają jony metali do organizmu w miarę zużycia. Jony metali można wykryć w całym ciele u pacjentów, u których wykonano wymianę stawu biodrowego metal-na-metal lub operację resurfacingu stawu biodrowego. Wpływ tych jonów metali na organizm nie jest znany. Istnieją obawy dotyczące wywoływania reakcji nadwrażliwości i możliwych efektów rakotwórczych (powodujących raka). Na szczęście istnieje niewiele danych, które pokazują, że jest to problem, ale jest to obawa teoretyczna.
Powrót do zdrowia
Rekonwalescencja po operacji resurfacingu stawu biodrowego jest podobna do tej po operacji wymiany stawu biodrowego. Pacjenci mają mniejsze ryzyko zwichnięcia implantów, więc środki ostrożności stosowane u pacjentów mogą być mniej znaczące.
W pierwszym roku po operacji należy unikać wszelkich czynności uderzeniowych i podnoszenia ciężarów. Jest to okres, w którym kość trzymająca implant jest najbardziej podatna na złamania. Dlatego też obecne zalecenia mówią o unikaniu biegania, skakania i podnoszenia przez pierwsze 12 miesięcy po operacji.
Czy konieczna będzie kolejna operacja w późniejszym terminie?
Nie wiadomo, jak długo średnio wytrzymają implanty resurfacingu stawu biodrowego. Przy lepiej zaprojektowanych implantach wydają się one dobrze funkcjonować po 10 latach. Jednak to nadal nie jest tak dobre, jak to, co wiadomo o standardowych endoprotezach stawu biodrowego.
Jeśli implant resurfacingu stawu biodrowego stwarza problemy lub się zużyje, może być zalecany dodatkowy zabieg chirurgiczny. Ponieważ pierwotny zabieg resurfacingu stawu biodrowego usunął mniej kości niż standardowa wymiana stawu biodrowego, operacja rewizyjna (powtórna) jest zazwyczaj mniej skomplikowana po zabiegu resurfacingu stawu biodrowego. Zwykłą procedurą jest zamiana zużytego implantu resurfacingu stawu biodrowego na standardową wymianę stawu biodrowego.
Więcej informacji
Najczęściej stosowanym implantem do resurfacingu stawu biodrowego w Stanach Zjednoczonych jest implant Birmingham Hip Resurfacing lub BHR Hip firmy Smith & Nephew. Inne systemy zostały zatwierdzone przez Stryker Corporation, a system resurfacingu stawu biodrowego Conserve-Plus firmy Wright Medical Technology. Informacje na temat tego implantu i chirurgów wykonujących tę procedurę można znaleźć na ich stronie internetowej.
Inne firmy również projektują i testują implanty do resurfacingu stawu biodrowego, więc w nadchodzących latach dostępnych będzie więcej opcji.