Witaj świecie / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Ciąża zmniejsza ryzyko wystąpienia pierwszych objawów stwardnienia rozsianego na trzy lata.
- Efekt ochronny wydaje się być najsilniejszy w przypadku ciąży trwającej drugi i trzeci trymestr, kiedy hormony uspokajają nadaktywny układ odpornościowy.
- Hormony ciążowe mogą zmieniać ekspresję genów związanych z układem odpornościowym, chroniąc nie tylko płód, ale także zmniejszając ryzyko nawrotów SM.
- Wystąpienie SM nie opóźniało się dodatkowo u kobiet, które były w ciąży mnogiej.
Według nowych badań przeprowadzonych przez Monash University w Australii, ciąża może opóźnić wystąpienie pierwszych objawów stwardnienia rozsianego (SM) o ponad trzy lata.
SM dotyka trzy razy więcej kobiet niż mężczyzn, a choroba jest często diagnozowana w okresie rozrodczym kobiety. Kobiety z SM mogą mieć trudności z decyzją o założeniu rodziny, ponieważ nie są pewne, jak choroba wpłynie na ciążę. Teraz badanie ponad 2500 kobiet pokazuje, że ciąża prawdopodobnie ma pozytywny wpływ na SM.
Wyniki opublikowane w JAMA 14 września pokazują, że pozytywny efekt występuje już przy jednej ciąży i porodzie. Jednak wielokrotne ciąże i wielokrotne porody nie opóźniają wystąpienia objawów.
„Badanie to pokazuje nam, że ciąża może opóźnić wystąpienie zespołu klinicznie izolowanego (CIS) – prekursora diagnozy SM – o wiele lat” – mówi dr Vilija Jokubaitis, starszy pracownik naukowy w Katedrze Neurologii na Uniwersytecie Monash i główny autor badania w wywiadzie dla Health Life Guide.
W badaniu przeanalizowano historię rozrodczą 2557 kobiet od 16. roku życia do momentu wystąpienia CIS. Naukowcy byli w stanie przeanalizować ponad 10 lat danych z obserwacji dostępnych w większości przypadków. Wyniki pokazują medianę opóźnienia w diagnozie CIS; 3,3 roku w przypadku ciąży, 3,4 roku w przypadku urodzenia żywego dziecka. Jokubaitis twierdzi, że nie ma szacunków maksymalnego czasu, o jaki CIS może być opóźnione.
„U wszystkich uczestników naszego badania ostatecznie rozwinął się CIS; ciąża i poród nie mogą w nieskończoność opóźniać wystąpienia choroby” – mówi Jokubaitis. „Mimo to trzy dodatkowe lata życia bez pierwszego zdarzenia demielinizacyjnego to bardzo długi czas”.
Co SM robi z Twoim ciałem
SM to przewlekła choroba, która atakuje ośrodkowy układ nerwowy — to znaczy mózg i rdzeń kręgowy. Nerwy do reszty ciała rozgałęziają się od ośrodkowego układu nerwowego, aby wysyłać i odbierać wiadomości. Jeśli poparzysz sobie palec lub skaleczysz stopę, nerwy przekazują tę wiadomość do mózgu, a mózg szybko wysyła sygnał, aby odsunąć rękę od ciepła lub unieść stopę, aby zobaczyć, na co nadepnąłeś. Ale nerwy również sprawiają, że twoje serce bije, a płuca pompują. Wysyłają wiadomości o bólu, gdy masz problem z narządem, taki jak kamień nerkowy lub infekcja pęcherza moczowego.
Normalne, zdrowe nerwy są otoczone białkiem zwanym mieliną, które tworzy osłonkę ochronną, podobnie jak izolacja wokół przewodów elektrycznych. Kiedy izolacja wokół przewodów się zużywa, odsłonięte przewody mogą potencjalnie spowodować zwarcie. SM jest podobne, ponieważ osłonka mielinowa zużywa proces zwany demielinizacją — a leżący pod nią nerw może potencjalnie mieć problemy z wysyłaniem i odbieraniem sygnałów. Rezultatem są takie objawy, jak drętwienie, mrowienie, wrażenia przypominające wstrząsy oraz problemy ze wzrokiem, ruchem lub równowagą, aby wymienić tylko kilka.
„SM to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy jest nadaktywny” – mówi Jokubaitis. Komórki układu odpornościowego atakują białko mieliny, uszkadzając nerwy.
CIS — pierwszy epizod objawów neurologicznych trwający co najmniej 24 godziny i spowodowany demielinizacją, według National MS Society — może być początkiem SM lub może być jednorazowym zdarzeniem. Osoby, u których występuje CIS, nie będą wiedzieć, czy mają SM, dopóki co najmniej miesiąc później nie wystąpi kolejny epizod neurologiczny, który uszkodzi drugie miejsce w ośrodkowym układzie nerwowym. I oczywiście należy wykluczyć wszystkie inne potencjalne przyczyny.
Wpływ ciąży na układ odpornościowy
Ciąża jest dobrze znana ze sposobu, w jaki zmienia ciało kobiety na zewnątrz: większe piersi, powiększający się brzuch, promienna skóra. Ale wiele zmian zachodzi również wewnątrz, a nie najmniejsza z nich dotyczy układu odpornościowego.
„Ciąża to wyjątkowa sytuacja, w której w ciele kobiety znajduje się inny organizm — płód — który normalnie zostałby zidentyfikowany jako obcy najeźdźca i zaatakowany oraz odrzucony przez układ odpornościowy, jak w przypadku przeszczepu niedopasowanego organu” — mówi Health Life Guide Kathleen Costello, MS, CRNP, MSCN , wiceprezes ds. dostępu do opieki zdrowotnej w National MS Society.
Układ odpornościowy przechodzi przez szereg etapów, aby zapewnić pomyślną ciążę, wyjaśnia Jokubaitis. „Początkowo układ odpornościowy musi być bardziej zapalny, aby zapewnić pomyślną implantację zarodka”, mówi.
Gdy płód rośnie i rozwija się, układ odpornościowy wycisza się, aby chronić płód. „Zmiany, którym podlega układ odpornościowy, aby zapewnić pomyślną ciążę, oznaczają, że ogólnie jest mniej zapalny” — mówi Jokubaitis. „To wyciszenie w celu ochrony płodu pomaga również złagodzić objawy SM”.
Ale gdy ciało przygotowuje się do porodu, układ odpornościowy znów staje się zapalny, mówi Jokubaitis. „Może się okazać, że te okresy zwiększonej aktywności zapalnej, mające na celu zapewnienie powodzenia ciąży, mogą zaostrzyć już nadaktywny układ odpornościowy i doprowadzić do pierwszej diagnozy SM u niektórych kobiet”, mówi. „W naszym badaniu [obejmującym ponad 2500 kobiet] zidentyfikowaliśmy 71 kobiet, czyli 3% naszych uczestniczek, u których zdiagnozowano CIS w czasie ciąży”.
Następne kroki
Badania nad kobietami z SM będą kontynuowane. „W moim laboratorium staramy się teraz zrozumieć dokładne mechanizmy biologiczne, które leżą u podstaw lepszych wyników u kobiet z SM w czasie ciąży” — mówi Jokubaitis. „Niestety, nie jest to tak proste, jak to, że za ten [efekt] odpowiada jeden hormon, jak wykazały poprzednie badania kliniczne”.
Badania kobiet w ciąży z SM mogą przynieść korzyści wszystkim osobom z SM, a w przyszłości możliwe będą nowe terapie. „To nie będzie tak proste jak terapia hormonalna, a nawet skojarzona terapia hormonalna” — mówi Jokubaitis. „Mamy jednak nadzieję, że dzięki lepszemu zrozumieniu biologii ciąży, zarówno w SM, jak i w zdrowiu — niesamowite, jak wiele jeszcze nie wiemy — będziemy w stanie zidentyfikować nowe i bardziej szczegółowe cele i strategie terapeutyczne”.
Co to dla Ciebie oznacza
Jeśli masz SM i jesteś w ciąży, to badanie daje nadzieję na złagodzenie objawów, podczas gdy hormony ciążowe zapobiegają nadmiernej aktywności układu odpornościowego. Chociaż ta ulga jest mile widziana, nie jest ona trwała, więc będziesz chciała zrobić wszystko, co w Twojej mocy, aby powstrzymać nawrót lub nasilenie objawów po porodzie. Aby to zrobić, możesz zacząć przed zajściem w ciążę, rozmawiając z lekarzem o tym, jak uzyskać dobrą kontrolę nad SM.
„Istnieją pewne dowody na to, że stabilizacja choroby przed ciążą zazwyczaj przekłada się na mniejszą liczbę nawrotów choroby lub nowych aktywności choroby po porodzie” – mówi Costello.
Jak możesz ustabilizować swoje SM? Costello zaleca następujące działania, aby pomóc zmniejszyć objawy i/lub nową aktywność choroby, które powinieneś omówić ze swoim neurologiem:
- Przed zajściem w ciążę należy regularnie przyjmować terapię modyfikującą przebieg choroby
- Prowadź zdrowy tryb życia
- Wróć do terapii modyfikującej przebieg SM tak szybko, jak to możliwe po porodzie
- Rozważ wyłączną karmienie piersią bez uzupełniania mlekiem modyfikowanym