Leczenie drugiej linii to leczenie choroby lub stanu po tym, jak początkowe leczenie ( leczenie pierwszej linii ) zawiodło, przestało działać lub ma skutki uboczne, które nie są tolerowane. Ważne jest, aby zrozumieć „linie leczenia” i jak różnią się one od leczenia pierwszej linii i mogą odgrywać rolę w badaniach klinicznych. Dowiedz się więcej o terapiach drugiej linii i pytaniach, które powinieneś zadać, jeśli Twój onkolog je zaleci.
Spis treści
Linie leczenia
Kiedy onkolodzy mówią o „liniach leczenia”, mają na myśli różne podejścia do leczenia raka w różnych momentach. Może to być mylące, a przykład jest prawdopodobnie najlepszym sposobem na opisanie, jak to działa.
Początkowe leczenie stosowane w leczeniu raka po diagnozie jest określane jako leczenie pierwszego rzutu lub terapia pierwszego rzutu. Leczenie pierwszego rzutu może obejmować więcej niż jedną metodę leczenia. Na przykład, jeśli kobieta przechodzi operację, a następnie chemioterapię i radioterapię z powodu raka piersi, połączenie terapii nadal jest uważane za terapię pierwszego rzutu.
Drugą linię lub kolejne linie terapii (trzecią linię, czwartą linię, siódmą linię itd.) można stosować z kilku różnych powodów:
- Leczenie pierwszego rzutu nie działa
- Leczenie pierwszego rzutu zadziałało, ale od tego czasu przestało działać
- Leczenie pierwszego rzutu ma skutki uboczne, których nie tolerujemy
- Pojawiła się nowa metoda leczenia, która wydaje się być skuteczniejsza od obecnej.
Wraz ze wzrostem wskaźników przeżywalności w przypadku wielu rodzajów nowotworów i zwiększeniem liczby dostępnych metod leczenia, niektórzy pacjenci otrzymują wiele metod terapii.
Znaczenie
Ponieważ omawianie leczenia drugiej linii zwykle oznacza, że leczenie pierwszej linii zawiodło, prawdopodobnie odczuwasz całą gamę emocji związanych z rakiem, podobnych do tych, które odczuwałeś, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano u ciebie chorobę. Niektórzy mówią, że czujesz się, jakbyś zaczynał wszystko od nowa — ale tym razem z mniejszą energią. Zazwyczaj wybiera się leczenie pierwszej linii, ponieważ przynosi największe korzyści i/lub najmniej skutków ubocznych. Jednak wszyscy ludzie są różni i reagują w różny sposób na różne metody leczenia. Podczas gdy statystycznie dana osoba ma mniejsze szanse na odpowiedź (lub odpowiedź przez tak długi czas) na leczenie drugiej linii, ludzie nie są statystykami. W niektórych przypadkach dana osoba będzie lepiej reagować na terapię drugiej linii niż na leczenie pierwszej linii.
Leczenie drugiej linii jest dostępne w przypadku większości nowotworów, ale prawdopodobieństwo skutecznych opcji może się różnić w zależności od rodzaju i stadium nowotworu. Ogólnie rzecz biorąc, szansa na dobry wynik leczenia drugiej linii jest często niższa — i to jest powód, dla którego Ty i Twój onkolog rozpoczęliście leczenie od leczenia pierwszej linii. Mimo to w medycynie ciągle dokonuje się postęp, a wiele terapii drugiej linii, a nawet trzeciej i czwartej linii ulega poprawie.
Opcja badań klinicznych
Zrozumienie linii leczenia staje się bardzo ważne, gdy patrzy się na badania kliniczne dotyczące raka. Niektóre badania kliniczne wymagają, aby osoby nie miały wcześniejszych terapii, podczas gdy inne są przeznaczone dla osób, które miały niewystarczające wyniki przy poprzednich terapiach. Na przykład, jedno badanie kliniczne może wymagać, aby leczenie było stosowane jako terapia pierwszego rzutu, podczas gdy inne może być włączone tylko wtedy, gdy osoba „nie zaliczyła” pierwszej lub drugiej linii leczenia.
Osoby rozważające leczenie drugiej linii powinny rozważyć możliwość badań klinicznych. Choć ta myśl może być na początku przerażająca (szczególnie dla tych, którzy słyszeli zbyt wiele dowcipów o świnkach morskich), pomocne może być dowiedzenie się, jak badania kliniczne zmieniły się w ostatnich latach.
W przeszłości wiele badań klinicznych (zwłaszcza badań klinicznych fazy 1 ) było często uznawanych za „ostatnią deskę ratunku”. Obecnie wiele leków ocenianych w tych badaniach zostało zaprojektowanych tak, aby celować w określone nieprawidłowości molekularne w komórkach nowotworowych. Z tego powodu często mają mniej skutków ubocznych niż tradycyjne leki chemioterapeutyczne, ale są również bardziej prawdopodobne, że będą skuteczne dla osoby biorącej udział w badaniu klinicznym.
Inną pomocną myślą do rozważenia jest to, że każde obecnie dostępne leczenie raka było kiedyś badane w badaniu klinicznym. W niektórych przypadkach opcja leczenia oferowana w badaniu klinicznym może być jedyną dostępną opcją, która może wydłużyć życie.
Próba poruszania się w badaniach klinicznych może wydawać się zniechęcająca, ale na szczęście istnieją obecnie usługi dopasowujące, dzięki którym przeszkolony pracownik służby zdrowia może pomóc dopasować konkretny rodzaj nowotworu (i szczegóły, takie jak profil molekularny) do badań klinicznych w dowolnym miejscu na świecie.
Pytania do zadania na temat leczenia drugiej linii
Ponieważ nieskuteczność pierwszego leczenia może sprawić, że poczujesz się przytłoczony i niespokojny, bardzo pomocne może okazać się przygotowanie listy pytań, które możesz zadać lekarzowi (a także zabrać ze sobą przyjaciela).
- Jak skuteczna jest terapia drugiej linii i jak wypada w porównaniu z leczeniem, któremu poddawałeś się wcześniej?
- Jakie są możliwe skutki uboczne leczenia?
- Jakie są doświadczenia Twojego onkologa z innymi pacjentami poddanymi temu leczeniu?
- Jakie inne opcje są dostępne w leczeniu drugiej linii?
- Czy są jakieś metody leczenia oferowane w różnych ośrodkach onkologicznych, które warto rozważyć?
- Jaki jest cel leczenia? (Niestety pacjenci i onkolodzy często mają różne cele przy wyborze opcji leczenia.)
- Czy odczekanie jakiegoś czasu przed rozpoczęciem nowego leczenia może mieć jakieś znaczenie?
- Jakie są opcje poza leczeniem drugiej linii — leczenie trzeciej i czwartej linii? (Wiele osób uważa, że bardzo pomocna jest wiedza o tym, jakie opcje są dostępne w przyszłości, jeśli leczenie drugiej linii okaże się nieskuteczne lub będzie miało działania niepożądane, których nie tolerujesz.)
- Czy istnieją badania kliniczne, które byłyby odpowiednie dla Twojego konkretnego rodzaju i stadium raka?
- Jakie są rokowania, jeśli zastosujesz leczenie drugiej linii?
Przykład
Przykładem znaczenia definiowania linii leczenia jest badanie z 2019 r. porównujące różne terapie drugiej linii w przypadku raka płuc. Ponieważ istnieje wiele różnych opcji, a wiele badań analizuje skuteczność terapii pierwszej linii, może to dostarczyć onkologom ważnych informacji. Na przykład lek chemioterapii drugiej linii Taxotere (docetaksel) był często stosowany samodzielnie jako terapia drugiej linii. W badaniu (w którym przeanalizowano 30 różnych badań z wykorzystaniem 17 różnych kombinacji leków) wykazano, że ogólnie rzecz biorąc, a także na podstawie testów laboratoryjnych i genetycznych, inne kombinacje działały lepiej. Połączenie Taxotere z Cyramzą (ramucirumabem) lub Ofev (nintedanibem) działało lepiej niż Taxotere w monoterapii gruczolakoraka płuc. Inhibitory kinazy tyrozynowej Tarceva (erlotinib) lub Iressa (gefitinib) działały lepiej niż Tarceva u osób z rakiem płuca z dodatnim receptorem EGFR , a u osób, u których występowały guzy z wysoką ekspresją PD-L1, lepsze wyniki uzyskano po leczeniu lekiem Opdivo (niwolumab).
Korona
Myślenie o leczeniu drugiej linii i podejmowanie decyzji o nim może być rozdzierające serce. To wystarczająco trudne za pierwszym razem, ale w tym momencie wiele osób jest wyczerpanych i łatwo się zniechęcić. Skontaktuj się z osobami ze swojej sieci wsparcia i nie bój się dzielić swoimi obawami. Oczywiście nie każdy przyjaciel będzie się z tym czuł komfortowo, ale wybierz przynajmniej jednego lub dwóch przyjaciół, z którymi możesz być otwarty i wrażliwy w kwestii swoich obaw i zmartwień.
Nawiązanie kontaktu ze społecznościami onkologicznymi może być bezcenne w tej sytuacji na kilka sposobów. Przede wszystkim jest coś wyjątkowego w możliwości dzielenia się i otrzymywania wsparcia od innych, którzy naprawdę wiedzą, przez co przechodzisz. Jednak inni pacjenci są czasami ogromnym źródłem wiedzy o nowych opcjach leczenia, zwłaszcza tych dostępnych wyłącznie w badaniach klinicznych. Stało się stosunkowo powszechne, że pacjenci wiedzą więcej o dostępnych badaniach klinicznych dotyczących konkretnego nowotworu niż wielu onkologów społecznościowych. I ma to wiele sensu. Istnieje wiele motywacji do nauki, gdy opcją jest postęp nowotworu.
W niektórych przypadkach możesz znaleźć grupy wsparcia dla konkretnego typu nowotworu w swojej społeczności, ale społeczności wsparcia online oferują wiele, czego nie można znaleźć w pobliżu domu, szczególnie jeśli masz nietypowy typ nowotworu lub nowotwór ze specyficzną mutacją, która jest stosunkowo rzadka. Niektóre z tych społeczności możesz znaleźć w Internecie, wyszukując w Google, ale doskonałym sposobem na znalezienie innych osób zadających te same pytania, co Ty, jest wejście na Twittera i używanie hashtagów. Na przykład hashtag #LCSM (oznaczający media społecznościowe dotyczące raka płuc) lub #BCSM (oznaczający media społecznościowe dotyczące raka piersi) pomoże Ci znaleźć posty, które mogą dotyczyć Twojej konkretnej sytuacji. Bardziej szczegółowe hashtagi, takie jak #BRAF (oznaczające czerniaka lub raka płuc z mutacją BRAF), mogą pomóc Ci doprecyzować wyszukiwania.
Słowo od Health Life Guide
Jeśli uczysz się o leczeniu drugiej linii, Ty lub ktoś Ci bliski możecie czuć się zniechęceni, że Twoje terapie pierwszej linii były nieskuteczne lub miały zbyt wiele skutków ubocznych. Na szczęście istnieje wiele nowych metod leczenia raka, a czasami dostępnych jest wiele linii terapii. W miarę jak nowe metody leczenia są zatwierdzane lub badane w badaniach klinicznych, niektóre z nich mogą być skuteczniejsze lub mieć mniej skutków ubocznych. Nie wahaj się zadać wielu pytań lub uzyskać drugą (lub trzecią lub czwartą) opinię. Gdyby Twój onkolog był w takiej samej sytuacji, prawdopodobnie zrobiłby to sam.