Tracheostomia, zwana również tracheotomią, to zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu nacięcia skóry szyi i tchawicy w celu ułatwienia oddychania. Często, ale nie zawsze, wykonuje się ją w nagłych wypadkach. Zabieg może być tymczasowy lub stały w zależności od indywidualnych okoliczności.
Spis treści
Zamiar
Tracheostomię zawsze wykonuje się w celu ułatwienia oddychania, jednak istnieje wiele powodów, dla których może być ona konieczna, w tym sytuacje awaryjne, takie jak:
- W przypadku zakrztuszenia może być konieczna tracheostomia, jeśli przedmiot blokujący drogi oddechowe znajduje się w górnych drogach oddechowych, a inne metody, np. manewr Heimlicha, nie przyniosły rezultatu w jego usunięciu.
- Urazy szyi, takie jak uszkodzenia tarczycy lub chrząstki pierścieniowatej, kości gnykowej lub poważne złamania twarzy.
- Obrzęk górnych dróg oddechowych spowodowany urazem, infekcją, oparzeniem lub poważną reakcją alergiczną ( anafilaksją ).
- Wrodzone nieprawidłowości górnych dróg oddechowych, takie jak sieć naczyniowa lub hipoplazja krtani.
- Paraliż strun głosowych
- Aby ułatwić długotrwałe korzystanie z respiratora z powodu niewydolności oddechowej.
- Rozedma podskórna
- Urazy rdzenia kręgowego
Inne powody, dla których możesz potrzebować tracheostomii to:
- Ciężki bezdech senny , którego nie można leczyć innymi metodami, takimi jak CPAP lub zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie powiększonych migdałków lub innych przeszkód.
- Zaburzenia nerwowo-mięśniowe mogące wpływać na zdolność oddychania i kontrolowania własnych wydzielin, np. rdzeniowy zanik mięśni.
- Przewlekłe choroby płuc
- Przewlekłe schorzenia mięśni lub nerwów w gardle, które mogą powodować lub powodować zachłyśnięcie (wdychanie śliny lub innych substancji do płuc).
- Guzy zagrażające zablokowaniem dróg oddechowych
- Zespół Treachera-Collinsa lub zespół Pierre’a Robina
- Gdy przewiduje się długotrwałą wentylację, np. gdy pacjent znajduje się w śpiączce.
- W celu ułatwienia rekonwalescencji po rozległych zabiegach chirurgicznych głowy lub szyi
Procedura
W nagłych przypadkach, aby przywrócić oddychanie tak szybko, jak to możliwe, tracheostomię można wykonać bez znieczulenia. W innych przypadkach zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, aby zapewnić pacjentowi jak największy komfort. Różne sytuacje mogą wymagać nieco innych technik.
Tracheostomię najlepiej przeprowadzać na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym, ale w zależności od powodu i sytuacji może być wykonywana w sali szpitalnej lub nawet na miejscu wypadku. Coraz częściej tracheostomie wykonuje się na oddziale intensywnej terapii (OIT) niż na sali operacyjnej. Sam zabieg można wykonać dość szybko (w ciągu 20 do 45 minut).
Zwykle w nagłych przypadkach stosuje się pionowe nacięcie, aby uniknąć naczyń krwionośnych, które również biegną pionowo. Osoba wykonująca tracheostomię ustala najlepsze miejsce nacięcia, lokalizując ważne punkty orientacyjne na szyi, w tym tętnicę bezimienną, chrząstkę pierścieniowatą i wcięcie tarczycy.
Jeśli to możliwe, skóra powinna być dokładnie oczyszczona za pomocą chirurgicznego peelingu przed wykonaniem nacięcia, aby zapobiec zakażeniu. Może to nie być możliwe w przypadku nagłego wypadku.
Po wykonaniu tego początkowego nacięcia w szyi i zlokalizowaniu ważnych wewnętrznych struktur anatomicznych, wykonuje się drugie nacięcie lub nakłucie w tchawicy, przez które wprowadza się rurkę tracheostomijną. Jeśli stosuje się technikę nakłucia, nazywa się to tracheotomią przezskórną, a nie otwartą. Rurka jest mocowana za pomocą szwów i utrzymuje nacięcie (stomię) otwarte tak długo, jak jest na miejscu. Po usunięciu rurki otwór goi się w ciągu około tygodnia.
Potencjalne komplikacje
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, potencjalne powikłania tracheostomii mogą obejmować ryzyko krwawienia, infekcji lub niepożądanej reakcji na znieczulenie lub inne leki stosowane w trakcie zabiegu.
Dodatkowo podczas tracheostomii mogą wystąpić zagrażające życiu powikłania, w tym możliwość, że oddychanie zostanie przerwane na tyle długo, że wystąpi niedotlenienie (brak tlenu) powodujące trwałe powikłania (takie jak uszkodzenie mózgu).
Struktury anatomiczne, takie jak nerwy krtaniowe lub przełyk, mogą również potencjalnie zostać uszkodzone podczas tracheostomii. Dodatkowe powikłania, które mogą wystąpić, obejmują:
- Odma płucna
- Odma śródpiersia
- Obrzęk płuc
- Rozedma podskórna (powietrze uwięzione pod skórą wokół tracheostomii)
- Zablokowanie rurki tracheostomijnej przez skrzepy krwi lub śluz
Zapalenie tchawicy (zapalenie i podrażnienie tchawicy) jest częstym powikłaniem występującym u większości osób poddawanych tracheostomii. Jest ono leczone za pomocą nawilżonego powietrza i irygacji. Dyskomfort można również zminimalizować, zapobiegając ruchowi rurki.
Potencjalne powikłania wynikające z długotrwałego noszenia rurki tracheostomijnej mogą obejmować:
- Zakażenie
- Przesunięcie rury
- Bliznowacenie tchawicy
- Nieprawidłowe ścieńczenie tchawicy (tracheomalacja)
- Przetoka
Powikłania mogą występować częściej u osób poddawanych tracheostomii, u których:
- Czy niemowlęta
- Są palaczami lub osobami pijącymi duże ilości alkoholu?
- Masz inne poważne problemy zdrowotne, takie jak osłabiona odporność, cukrzyca lub infekcje dróg oddechowych
- Długotrwałe przyjmowanie leków sterydowych, takich jak kortyzon
Rekonwalescencja po tracheostomii
Rurka tracheostomijna jest utrzymywana na miejscu za pomocą rzepów lub opasek. Po tracheostomii możesz odczuwać ból gardła lub ból w miejscu nacięcia, który w razie potrzeby można kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych. Ból jest bardziej prawdopodobny, jeśli występuje ruch rurki, dlatego należy ją zabezpieczyć, a jeśli jesteś podłączony do respiratora, należy zadbać o to, aby wszystkie rurki były również ustabilizowane.
Jak wspomniano wcześniej, zapalenie tchawicy jest powszechne w okresie rekonwalescencji. Zapalenie tchawicy może powodować zwiększone wydzielanie wydzieliny, którą należy rutynowo odsysać, aby uniknąć zatkania rurki tracheostomijnej śluzem (czasami początkowo nawet co 15 minut). Odpowiednia podaż płynów i nawilżony tlen pomagają w rozrzedzaniu wydzieliny i ułatwiają jej odsysanie. Leki takie jak guaifenezyna mogą być również stosowane w celu kontrolowania wydzielania.
Początkowo rurka tracheostomijna z mankietem będzie używana zaraz po wykonaniu tracheostomii. Rurki tracheostomijne z mankietem uniemożliwiają przepływ powietrza przez struny głosowe, więc nie można mówić, dopóki mankiet nie zostanie opróżniony lub rurka nie zostanie wymieniona.
Mówienie może być zachęcane, gdy nie będziesz już potrzebować wentylacji mechanicznej. Mówienie po tracheostomii wymaga zatkania rurki palcem lub użycia specjalnej zatyczki zaworu zwanej zastawką Passy-Muira. Nauka mówienia z tracheostomią może wymagać praktyki.
Po założeniu rurki intubacyjnej połykanie może być utrudnione, ale gdy zespół medyczny uzna, że jesteś w stanie to zrobić, możesz zacząć jeść i pić.
Utrzymanie tracheostomii
W większości przypadków tracheostomia jest potrzebna tylko przez bardzo krótki okres czasu, ale czasami możesz zostać wypisany ze szpitala z tracheostomią. Jeśli tak się stanie, otrzymasz instrukcje, jak dbać o tracheostomię w domu.
W zależności od okoliczności opiekę tę mogą wykonywać członkowie rodziny, personel opieki domowej lub pielęgniarki. Sama rurka tracheostomijna może wymagać okresowej wymiany. Zazwyczaj robi to pielęgniarka lub lekarz, a sprzęt do oddychania w nagłych wypadkach powinien być pod ręką na wypadek, gdyby coś się stało podczas wymiany rurki.
Inne zabiegi pielęgnacyjne tracheostomii zazwyczaj obejmują odsysanie, jeśli i kiedy jest to konieczne. Należy starać się pić dużo płynów, a także może być konieczne użycie nawilżacza, aby poradzić sobie z wydzieliną.
Oprócz odsysania może być konieczne wykonanie pielęgnacji miejsca, która zwykle obejmuje czyszczenie obszaru wokół rurki tracheostomijnej roztworem soli fizjologicznej. Opatrunki wokół rurki tracheostomijnej mogą również wymagać regularnej zmiany i natychmiastowej, jeśli staną się mokre. Czasami najpierw nakłada się specjalne kremy lub opatrunki piankowe, aby pomóc skórze w tym obszarze.
Podczas rutynowej konserwacji rurki tracheostomijnej, np. zmiany opatrunków, należy zachować szczególną ostrożność, aby mieć pewność, że rurka nie przemieści się przypadkowo.
Usunięcie (Dekaniulacja)
Z wyjątkiem pewnych przewlekłych lub zwyrodnieniowych schorzeń większość tracheostomii jest tylko tymczasowa. Rurkę należy usunąć tak szybko, jak to możliwe, aby uzyskać najlepsze rezultaty. Niektóre wskazania, że nadszedł czas na usunięcie rurki tracheostomijnej, obejmują:
- Jesteś czujny i czujny
- Wentylacja mechaniczna nie jest już konieczna
- Możesz samodzielnie radzić sobie z wydzielinami bez częstego odsysania
- Odzyskałeś odruch kaszlu
Po spełnieniu tych wymagań zazwyczaj następuje okres próbny trwający 24–48 godzin, podczas którego tracheostomia jest zatkana, a tlen jest monitorowany, aby sprawdzić, jak sobie radzisz bez tracheostomii. W tym czasie monitorowana jest również Twoja zdolność do kontrolowania własnych wydzielin. Jeśli jesteś w stanie utrzymać wysoki poziom tlenu i nie potrzebujesz zbyt dużego odsysania w tym okresie próbnym, prawdopodobnie jesteś gotowy na usunięcie rurki tracheostomijnej.
Faktyczne usunięcie rurki nazywa się dekaniulacją. Nie jest niczym niezwykłym, że zaraz po usunięciu rurki odczuwa się chwilową zadyszkę, ale powinno to ustąpić. Stoma (otwór, przez który przechodziła rurka) jest zazwyczaj przykryta gazą lub taśmą (lub jednym i drugim). Prawdopodobnie nadal będziesz musiał zakrywać stomię palcem, aby móc mówić przez jakiś czas. Stoma zazwyczaj goi się w ciągu pięciu do siedmiu dni po usunięciu rurki.
W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy rurka tracheostomijna była założona przez dłuższy czas, stomia może nie zagoić się sama. W takim przypadku stomię można zamknąć chirurgicznie.