Stres mniejszościowy odnosi się do sposobu, w jaki osoby z niedoreprezentowanych lub stygmatyzowanych grup doświadczają szeregu stresorów, które bezpośrednio wiążą się z tożsamością mniejszościową. Kiedy koncepcja stresu mniejszościowego została po raz pierwszy zaproponowana przez badacza w 1995 r., została zdefiniowana jako forma stresu wynikająca ze statusu mniejszościowego. W odniesieniu do mężczyzn homoseksualnych, w szczególności, przewlekły stres związany ze stygmatyzacją był postrzegany jako przyjmujący formę:
- Zinternalizowana homofobia, która w istocie składa się z dyskryminujących przekonań skierowanych przeciwko sobie z powodu homoseksualizmu.
- Oczekiwania odrzucenia i dyskryminacji
- Doświadczenia dyskryminacji
Zdjęcia bohaterów / Getty Images
Spis treści
Kto może doświadczyć stresu mniejszościowego
Pomimo skupienia się na mniejszościach seksualnych i płciowych w początkowych badaniach, stres mniejszościowy nie ogranicza się do tych grup. Stres mniejszościowy może być odczuwany przez
- Ludzie kolorowi (zinternalizowany rasizm)
- Dzieci i dorośli o różnej płci (zinternalizowana transfobia)
- Muzułmanie, sikhowie i inne osoby religijne niebędące członkami większości
- Osoby niepełnosprawne
- Inne grupy postrzegane jako odmienne w lokalnym społeczeństwie
Stres mniejszościowy jest zarówno addytywny, jak i interseksjonalny. Innymi słowy, osoby, które są członkami wielu grup mniejszościowych, często doświadczają większego stresu mniejszościowego niż osoby, które są członkami tylko jednej grupy mniejszościowej. Ponadto osoby o tożsamościach intersekcjonalnych mogą doświadczać stresorów unikalnych dla tych tożsamości.
Jak mówi model stresu mniejszościowego, bycie częścią mniejszości lub grupy stygmatyzowanej może być stresujące, nawet jeśli ludzie nie doświadczają żadnych wyraźnych uprzedzeń. Samo oczekiwanie doświadczania takich zachowań może powodować stres fizyczny i psychiczny.
Mikroagresje mogą również prowadzić do stresu. Mikroagresje występują, gdy ludzie działają w sposób dyskryminujący, który jest subtelny lub pośredni, często nie zdając sobie z tego sprawy. Przykładem tego jest sytuacja, gdy dwóch przyjaciół robi zakupy i ludzie nalegają na rozmowę z tą, która nie porusza się na wózku inwalidzkim, nawet gdy to nie ona zadaje pytanie lub nie wchodzi w interakcję. Innym przykładem jest sytuacja, gdy ludzie nieświadomie przechodzą przez ulicę, ponieważ widzą zbliżającego się młodego mężczyznę o innym kolorze skóry, podczas gdy nie zrobiliby tego, gdyby był biały.
Stres mniejszości i nierówności zdrowotne
Dysproporcje zdrowotne są definiowane jako różnice zdrowotne między grupami, które są związane z niedogodnościami społecznymi lub ekonomicznymi. Wykazano, że młodzież homoseksualna, lesbijska, biseksualna i transseksualna doświadcza szeregu dysproporcji zdrowotnych związanych ze stresem mniejszościowym. Wiele innych grup mniejszościowych również doświadcza jednej lub więcej dysproporcji zdrowotnych.
Ogólnie rzecz biorąc, wykazano, że dysproporcje w dostępie do opieki zdrowotnej są powiązane z szeregiem czynników, w tym różnicami w następujących obszarach:
- Dostęp do opieki zdrowotnej
- Jakość opieki
- Dostęp do zdrowej żywności, przestrzeni wewnątrz i na zewnątrz
- Ilość i jakość edukacji
Stres i dyskryminacja mogą mieć wpływ na wszystkie wymienione elementy.
Tylko bardzo rzadko dysproporcje zdrowotne między grupami można powiązać z rzeczywistymi różnicami biologicznymi między grupami. Znacznie częściej są one powiązane z nierównościami społecznymi i medycznymi, zarówno obecnymi, jak i historycznymi. Często są również powiązane z zachowaniami, które mogą być zaostrzone przez stres mniejszościowy.
Każdy aspekt stresu mniejszościowego może mieć potencjalny wpływ na zagrożenia i wyniki zdrowotne — zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio.
Uwewnętrzniona stygmatyzacja (homofobia/rasizm) i nierówności w opiece zdrowotnej
Zinternalizowany rasizm, homofobia i inne formy stygmatyzacji mogą wpływać na zdrowie na wiele różnych sposobów. Najbardziej oczywistym sposobem jest to, że gdy ludzie nie lubią (lub nawet nienawidzą) podstawowego aspektu siebie, może to prowadzić do lęku, depresji i innych form dysfunkcji zdrowia psychicznego. Może to również prowadzić do podejmowania ryzykownych zachowań, takich jak seks bez zabezpieczenia lub zażywanie narkotyków. Zachowania te mogą być wykorzystywane do znieczulenia lub odwrócenia uwagi od poczucia nienawiści do siebie.
Udowodniono również, że zinternalizowany rasizm jest powiązany z otyłością brzuszną , prawdopodobnie spowodowaną jakąś formą reakcji na stres. Otyłość brzuszna jest powiązana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia wielu schorzeń, w tym insulinooporności , cukrzycy i chorób sercowo-naczyniowych.
Oczekiwania dotyczące dyskryminacji i nierówności w dostępie do opieki zdrowotnej
Oczekiwania dyskryminacji mogą prowadzić zarówno do hiperczujności, jak i unikania. Hiperczujność może prowadzić do uczucia stresu i depresji. Może również prowadzić do wyczerpania, zmian apetytu i innych problemów zdrowotnych. Może nawet wpływać na odczuwanie bólu.
Unikanie może mieć jeszcze bardziej bezpośrednie skutki dla zdrowia i nierówności zdrowotnych. Jeśli na przykład dana osoba boi się iść do lekarza, ponieważ obawia się, że może być wobec niej wrogo nastawiony, może to mieć bezpośredni wpływ na jej zdrowie. Może nie poddawać się badaniom tak często, jak musi, lub nie wykonywać profilaktycznych badań lekarskich, aby zachować zdrowie. Może nawet unikać opieki, gdy jest chora lub ranna, zwiększając ryzyko wystąpienia długotrwałych problemów zdrowotnych lub niepełnosprawności.
Wykazano, że strach przed dyskryminacją w placówkach opieki zdrowotnej prowadzi do unikania opieki. Unikanie opieki może skutkować opóźnieniami w testach i leczeniu, co ma negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia.
Doświadczenia związane z dyskryminacją i nierównościami zdrowotnymi
Doświadczenia dyskryminacji mogą mieć wpływ na zdrowie zarówno pośrednio, jak i pośrednio. Na przykład, jeśli chodzi o pośrednie skutki dyskryminacji dla zdrowia, osoba należąca do mniejszości może nie być w stanie uzyskać mieszkania, które znajduje się blisko dostępnej opieki zdrowotnej. Może nie być w stanie pozwolić sobie na wzięcie urlopu w pracy. Obie te rzeczy mogą sprawić, że będzie mniej skłonna do regularnego korzystania z opieki zdrowotnej.
Mogłaby mieszkać na pustyni żywnościowej lub w miejscu, gdzie spacery lub jazda na rowerze nie są bezpieczne dla ćwiczeń. Brak dostępu do zdrowej żywności i niedrogich, bezpiecznych ćwiczeń może mieć głęboki wpływ na ogólny stan zdrowia.
Dyskryminacja wpływa również na szereg innych obszarów życia, które mają pośredni wpływ na zdrowie, takich jak ryzyko uwięzienia. Te kwestie systemowego rasizmu zostały również powiązane z wysokim wskaźnikiem HIV obserwowanym u czarnoskórych mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.
Istnieją również bezpośrednie skutki dyskryminacji dla zdrowia. Dyskryminacja powoduje jeszcze silniejsze efekty stresu niż samo oczekiwanie złego traktowania. Ponadto wykazano, że dostawcy opieki zdrowotnej zapewniają niższą jakość opieki osobom z różnych grup mniejszościowych. Czasami, choć nie zawsze, jest to wynikiem świadomego rasizmu, seksizmu lub innych form uprzedzeń. Jest to być może częściej wynik ukrytego uprzedzenia — uprzedzenia, które jest poza świadomą świadomością.
Udowodniono, że ukryte uprzedzenia wobec mniejszości rasowych wpływają na szereg aspektów interakcji między lekarzami a pacjentami. Obejmują one wszystko, od decyzji dotyczących leczenia po podejrzewane diagnozy i zlecane badania.
Jednym z najbardziej powszechnych problemów, o którym donoszono, jest to, że Afroamerykanie są systematycznie niedostatecznie leczeni pod kątem bólu. Przypisuje się to przekonaniom, że czarnoskórzy mają „grubszą” skórę, która jest mniej wrażliwa na ból, co prowadzi do tendencji do niedoceniania bólu, którego doświadczają. Badania wykazały, że lekarze, którzy nie mają ukrytych uprzedzeń wobec czarnoskórych, nie przyjmują takich założeń ani nie niedostatecznie leczą bólu swoich pacjentów.
Istnieje również problem jawnego uprzedzenia. Przełomowe National Transgender Discrimination Survey opublikowane w 2016 r. wykazało, że prawie jednej na pięć osób transpłciowych odmówiono opieki w placówkach opieki zdrowotnej. Obejmuje to nie tylko odmowę opieki afirmującej płeć, ale także odmowę leczenia w nagłych przypadkach, takich jak złamania kości i inne urazy. Ponad jedna czwarta zgłosiła, że była nękana w placówce medycznej.
Słowo od Health Life Guide
Jak możemy, jako społeczeństwo, pracować nad rozwiązaniem problemu stresu mniejszości na nierówności zdrowotne? Najważniejszą rzeczą jest świadomość, że rasizm, heteroseksizm i inne formy dyskryminacji nie polegają tylko na mówieniu krzywdzących rzeczy i patrzeniu na ludzi z góry. Są one systematyczne i wpływają na wiele obszarów naszego świata i naszego życia — w tym na zdrowie fizyczne i psychiczne. Pod wieloma względami jawnie rasistowscy ludzie są znacznie mniejszym problemem niż niewidoczne systemy nierówności, które zniekształcają kształty ludzkiego życia.
Jedną z ważnych części tego jest podnoszenie świadomości na temat sposobów, w jakie życzliwi, inteligentni i dobrze nastawieni ludzie mogą nieść podświadome przekonania, które mogą mieć ogromny wpływ na zdrowie populacji. Szkoły i uniwersytety muszą lepiej edukować lekarzy i innych specjalistów na temat ukrytych uprzedzeń oraz sposobów, w jakie nieprzeanalizowane przekonania i założenia wpływają na podejmowanie decyzji w zakresie opieki zdrowotnej i wyniki leczenia pacjentów. Większość ludzi ma dobre intencje. Po prostu nie wiedzą, czego nie wiedzą — i nie widzą rzeczy, na które, jak nie zdają sobie sprawy, powinni patrzeć.