Wczesna terapia kontroli rytmu może poprawić wyniki leczenia AFib, wynika z badań

Naukowcy odkryli, że pacjenci, u których niedawno zdiagnozowano migotanie przedsionków, mogą odnieść korzyści z wczesnej interwencji i leczenia znanego jako terapia kontroli rytmu serca.

Według American Heart Association (AHA) migotanie przedsionków (AFib) to drżące lub nieregularne bicie serca, które może prowadzić do powstawania zakrzepów krwi, udaru, niewydolności serca i innych powikłań związanych z sercem.

Terapia kontroli rytmu, która działa w celu regulacji bicia serca pacjenta, jest zazwyczaj stosowana po tym, jak inne metody leczenia migotania przedsionków okazały się nieskuteczne. Ten rodzaj terapii obejmuje głównie leki, ale może również obejmować zabieg chirurgiczny.

W badaniu, którego wyniki opublikowano w czasopiśmie The New England Journal of Medicine 29 sierpnia, naukowcy losowo przydzielili 2789 pacjentów ze 135 ośrodków medycznych, u których niedawno zdiagnozowano migotanie przedsionków, do dwóch grup. Pierwsza grupa przeszła terapię kontroli rytmu, a druga otrzymała standardową opiekę, np. leki zwalniające tętno. Naukowcy obserwowali pacjentów przez nieco ponad pięć lat.

W tym czasie badacze odkryli, że pacjenci w grupie wczesnej terapii kontroli rytmu rzadziej umierali z przyczyn sercowo-naczyniowych, doświadczali udaru mózgu lub byli hospitalizowani z powodu swojego stanu. Tylko 249 pacjentów w grupie wczesnej terapii kontroli rytmu doświadczyło tych powikłań, w porównaniu do 316 pacjentów w grupie opieki standardowej.

„Wczesna terapia mająca na celu kontrolę rytmu serca wiązała się z niższym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych w porównaniu ze standardową opieką wśród pacjentów z wczesnym migotaniem przedsionków i chorobami układu sercowo-naczyniowego” – podsumowali autorzy badania.

„To różni się od obecnego, opóźnionego podejścia do terapii kontrolującej rytm serca, w którym stosuje się te metody leczenia kontrolującego rytm serca tylko wtedy, gdy u pacjentów utrzymują się objawy po rozpoczęciu innych metod leczenia, w tym leków spowalniających pracę serca” – mówi Health Life Guide główny autor badania, dr Paulus Kirchhof, dyrektor wydziału kardiologii w University Heart and Vascular Centre i profesor na University of Birmingham.

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) szacuje, że w USA na migotanie przedsionków choruje co najmniej 2,7 miliona osób, co sprawia, że ​​dla wielu z nich leczenie to może okazać się kluczową metodą.

Zrozumienie migotania przedsionków

Migotanie przedsionków jest najczęściej leczonym rodzajem arytmii serca, czyli schorzeniem, w którym serce bije zbyt wolno, zbyt szybko lub nieregularnie, zgodnie z informacjami Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC).

Kiedy ktoś ma AFib, ma nieregularne bicie w górnych komorach serca, a krew nie przepływa tak dobrze z tych górnych komór do dolnych komór serca. AFib może występować w krótkich epizodach lub może być stanem trwałym, mówi CDC.

Jak terapia kontroli rytmu może pomóc

Terapia kontroli rytmu to termin opisujący stosowanie leków przeciwarytmicznych — leków, które hamują nieprawidłowy rytm serca4 lub ablacji migotania przedsionków, czyli zabiegu chirurgicznego — wyjaśnia Kirchhof.

Istnieje duża różnica między nimi, przynajmniej w tym, jak inwazyjne mogą być. „Leki przeciwarytmiczne są podawane doustnie” – mówi Health Life Guide dr Jennifer Haythe, adiunkt medycyny w Center for Advanced Cardiac Care w Columbia University Irving Medical Center i współdyrektor Columbia Women’s Heart Center. „Podczas gdy ablacja jest inwazyjnym zabiegiem opartym na cewniku, który obejmuje stosowanie małych oparzeń lub zamrożeń w celu spowodowania niewielkiej ilości blizn wewnątrz serca, aby pomóc rozbić sygnały elektryczne, które powodują migotanie przedsionków”.

W badaniu 95% pacjentów, którym podano wczesną terapię kontroli rytmu serca, otrzymało leki przeciwarytmiczne, takie jak flekainid, dronedaron, amiodaron lub propafenon, podczas gdy tylko 5% przeszło ablację migotania przedsionków. Po dwóch latach 19% pacjentów otrzymało ablację migotania przedsionków, a 46% pacjentów nadal przyjmowało leki przeciwarytmiczne.

Jak zazwyczaj leczy się migotanie przedsionków?

AHA twierdzi, że po zdiagnozowaniu u pacjenta migotania przedsionków lekarze zazwyczaj współpracują z nim w celu osiągnięcia kilku celów, w tym:

• Przywracanie normalnego rytmu serca
• Obniżenie wysokiego tętna
• Zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi
• Zarządzanie czynnikami ryzyka udaru mózgu
• Zapobieganie innym zaburzeniom rytmu serca
• Zapobieganie niewydolności serca

Stosuje się szereg opcji leczenia, ale wczesne leczenie często polega na przyjmowaniu leków. Leki te mogą obejmować:

• Beta-blokery spowalniające pracę serca
• Blokery kanału wapniowego spowalniają pracę serca i zmniejszają siłę skurczów mięśnia sercowego
• Digoksyna spowalnia przepływ prądu elektrycznego w sercu

Pacjentom można również podać leki mające na celu przywrócenie prawidłowego rytmu serca, np. blokery kanałów sodowych i potasowych.

Pacjenci są również zazwyczaj zachęcani do zmiany stylu życia. Niektóre z sugerowanych zmian, jakie mogą wprowadzić pacjenci, obejmują utrzymanie zdrowej wagi i diety, regularne ćwiczenia i kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi.

Dlaczego wczesna terapia kontroli rytmu serca jest skuteczna?

Kirchhof mówi, że wcześniejsze stosowanie terapii kontroli rytmu może być po prostu dodatkowym sposobem leczenia, aby uzyskać kontrolę nad AFib u pacjenta. W badaniu zastosowano ją „nad bardzo dobrymi” wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentów z AFib, mówi Kirchhof.

„Ponad 90% pacjentów otrzymywało doustne leki przeciwzakrzepowe — leki rozrzedzające krew, które zapobiegają udarom — i inne terapie” — mówi. „Wczesna kontrola rytmu była skuteczna, gdy dołączono ją do tych terapii”.

Ogólnie rzecz biorąc, Kirchhof mówi, że jest to obiecujące wczesne leczenie. „Trudno sobie wyobrazić, że efekt jest spowodowany czymś innym niż wczesną terapią kontroli rytmu” – mówi.