digicomphoto / Getty
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obecnie stosowanie kortykosteroidów (zwłaszcza deksametazonu) jako pierwszego sposobu leczenia pacjentów z ciężkim przebiegiem COVID-19.
- Kortykosteroidy nie leczą, a przyjmowanie ich, jeśli nie masz poważnej infekcji COVID-19, może być szkodliwe.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca stosowanie sterydów jako nowego złotego standardu leczenia dla niektórych osób z ciężkim przebiegiem COVID-19. Zalecenie to pojawiło się po tym, jak globalna organizacja zakończyła metaanalizę siedmiu badań klinicznych, które wykazały, że kortykosteroidy skutecznie zmniejszają ryzyko zgonu u pacjentów z ciężkim przebiegiem COVID-19.
Badania opublikowano 2 września w czasopiśmie Journal of the American Medical Association (JAMA). Oprócz metaanalizy WHO, w JAMA opublikowano również wyniki trzech badań klinicznych dotyczących sterydów .
Szacuje się, że u pacjentów z ciężkim przebiegiem COVID-19, którzy otrzymali jeden z trzech kortykosteroidów — deksametazon, hydrokortyzon lub metyloprednizolon — ryzyko zgonu z powodu infekcji zmniejszyło się o 20%.
Około 60% pacjentów z ciężkim COVID-19 przeżywa bez przyjmowania sterydów. Badania wykazały, że wskaźnik przeżycia wzrósł do 68% u pacjentów leczonych lekami.
Zgodnie z wynikami metaanalizy, kortykosteroidy zmniejszają ryzyko zgonu u pacjentów z COVID-19 w stanie krytycznym o 20%.
Wyniki dotyczące śmiertelności były spójne we wszystkich siedmiu badaniach, przy czym deksametazon i hydrokortyzon wykazały podobne wyniki. Jednak naukowcy nie mogli stwierdzić, czy efekty metyloprednizolonu były podobne, ponieważ nie było wystarczającej liczby pacjentów włączonych do tych badań .
Co to dla Ciebie oznacza
Dowody potwierdzają jedynie stosowanie kortykosteroidów w ciężkich przypadkach COVID-19. Przyjmowanie sterydów nie zapobiegnie ani nie wyleczy infekcji COVID-19. Nie należy przyjmować sterydów, chyba że przepisał je lekarz.
Połączenie kortykosteroidów
Kortykosteroidy oceniano w przeszłości u pacjentów z zapaleniem płuc, wstrząsem septycznym i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). U wielu pacjentów z COVID-19 rozwija się ARDS — potencjalnie śmiertelny stan, który występuje, gdy układ odpornościowy pacjenta atakuje płuca. Kortykosteroidy nie działają na SARS-CoV-2 (wirus wywołujący COVID-19), ale pomagają zapobiegać ARDS.
Czym są kortykosteroidy?
Kortykosteroidy to rodzaj syntetycznego hormonu steroidowego. Zachowują się jak kortyzol, hormon „stresu” produkowany przez nadnercza . Kortykosteroidy są głównie stosowane w celu stłumienia układu odpornościowego i zmniejszenia stanu zapalnego.
Kortyzol i syntetyczne kortykosteroidy — w tym deksametazon, hydrokortyzon i metyloprednizolon — regulują układ odpornościowy (szczególnie reakcje zapalne), a także regulują metabolizm glukozy, mówi dr Nancy R. Gough, adiunkt na Uniwersytecie George’a Washingtona, w wywiadzie dla Health Life Guide.
Ciężki przebieg COVID-19 wydaje się być spowodowany zaostrzoną reakcją zapalną. Gough mówi, że kortykosteroidy mogą być stosowane w celu zmniejszenia niekontrolowanej reakcji organizmu na stan zapalny.
„Kortykosteroidy są w dużej mierze lekami przeciwzapalnymi” – mówi Health Life Guide dr Todd W. Rice, adiunkt medycyny w Vanderbilt University Medical Center.
„Uważamy, że ich działanie polega na zmniejszaniu stanu zapalnego, który rozwija się w organizmie w wyniku zakażenia wirusem SARS-CoV2” – mówi Rice.
Todd W. Rice, lekarz
Podanie kortykosteroidów nie powoduje nagłej poprawy stanu pacjentów.
Zapalenie często powoduje dodatkowe uszkodzenia płuc i innych narządów. Zmniejszając stan zapalny za pomocą kortykosteroidów, można poprawić wyniki u pacjentów z cięższym przebiegiem COVID-19.
Jednakże kortykosteroidy nie obiecują natychmiastowej odpowiedzi, mówi Rice. „Pacjenci nie czują się nagle lepiej, gdy otrzymują kortykosteroidy. Proces chorobowy jest nadal dość przewlekły, nawet gdy podawane są kortykosteroidy. Ale markery zapalne ulegają poprawie, co jest jednym ze sposobów, w jaki lekarze mogą monitorować, czy kortykosteroidy działają”.
Deksametazon: nowy standard w leczeniu COVID-19
Inne badania również badały stosowanie sterydów w leczeniu pacjentów z COVID-19. Niektóre dane cytowane przez WHO pochodzą z badania RECOVERY.
Lipcowy raport wstępnych danych z badania został opublikowany w New England Journal of Medicine . W badaniu wzięło udział 6425 pacjentów, których przydzielono losowo do dwóch grup: 2104 otrzymało deksametazon, a 4321 nie.
U pacjentów poddanych randomizacji, podłączonych do respiratorów lub tlenu i otrzymujących deksametazon, śmiertelność miesięczna była niższa w porównaniu do pacjentów, którzy nie otrzymywali wsparcia oddechowego.
Metaanaliza WHO, która ukazała się w JAMA we wrześniu, obejmowała dane z badania RECOVERY. Dane wykazały, że 222 z 678 pacjentów, którym losowo podano lek, zmarło. Spośród 1025 pacjentów, którzy nie otrzymali leku, zmarło 425.
Oba zestawy wyników wykazały, że wśród pacjentów, którym podano deksametazon, odnotowano mniej zgonów w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali leku.
Hallie Prescott, dr n. med. , profesor na University of Michigan, wraz z Rice, napisał towarzyszący JAMA artykuł redakcyjny na temat metaanalizy. Obaj autorzy stwierdzili, że badania dostarczyły ostatecznych dowodów na to, że kortykosteroidy powinny być podstawowym leczeniem pacjentów w stanie krytycznym z powodu COVID-19.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) niedawno opublikowała nowe wytyczne dotyczące leczenia, w których poparła kortykosteroidy jako standard opieki nad pacjentami z „ciężkim i krytycznym” COVID-19. WHO stwierdziła, że pacjenci powinni przyjmować lek przez siedem do dziesięciu dni.
Nancy R. Gough, doktor filozofii
Jest to jedyne leczenie, które wykazało wyraźną i przekonującą redukcję śmiertelności.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją mocne dowody z randomizowanych badań klinicznych i metaanalizy na poparcie leczenia niektórych pacjentów z COVID-19 deksametazonem. Gough mówi, że WHO podjęła naukowo uzasadnioną decyzję w oparciu o mocne dowody.
„To jedyne leczenie, które wykazało wyraźną i przekonującą redukcję śmiertelności” – mówi Gough.
„Myślę, że dane są teraz dość jednoznaczne. Mamy teraz wiele dużych, randomizowanych badań kontrolowanych, które pokazują [korzyści] kortykosteroidów dla pacjentów z ciężkim COVID-19” — mówi Rice. „WHO wzięła pod uwagę wszystkie dane, a dane w przeważającej mierze potwierdzają stosowanie kortykosteroidów i wykazują, że poprawiają one wyniki u pacjentów z ciężkim COVID-19”.
Rice dodaje, że kortykosteroidy zmniejszają również potrzebę wentylacji i pomagają pacjentom szybciej odstawić wentylację.
Rice wyjaśnia, że badania pokazują, że kortykosteroidy są lepsze niż remdesivir , lek przeciwwirusowy, w leczeniu COVID-19. Wstępne dane opublikowane w maju w New England Journal of Medicine wykazały szybszy czas rekonwalescencji. Jednak wyniki uzyskano tylko u pacjentów, którzy otrzymali tlenoterapię — nie dotyczyły one osób z łagodnymi przypadkami ani pacjentów podłączonych do respiratorów.
Trwa ocena możliwych metod leczenia COVID-19 i istnieje prawdopodobieństwo, że inne opcje pomogą pacjentom lub przyniosą korzyści w porównaniu ze stosowaniem kortykosteroidów.
„Obecnie jednak najlepszym sposobem leczenia pacjentów z COVID-19 są kortykosteroidy” – mówi Rice.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie dla wszystkich przypadków COVID
Eksperci twierdzą, że pacjenci, u których nie występują przypadki krytyczne COVID-19, nie są idealnymi kandydatami do przyjmowania kortykosteroidów.
„Nierozważne stosowanie jakiejkolwiek terapii na COVID-19 potencjalnie szybko wyczerpałoby globalne zasoby i pozbawiło pacjentów, którzy mogliby odnieść z niej największe korzyści jako potencjalnie ratującej życie terapii” – stwierdziła WHO w oświadczeniu.
Być może nawet ważniejsze od oszczędzania zapasów jest niebezpieczeństwo związane z przyjmowaniem kortykosteroidów, jeśli nie masz ciężkiego przebiegu COVID-19.
„Ważne jest, aby ludzie zdali sobie sprawę, że przyjmowanie kortykosteroidów zbyt wcześnie w trakcie infekcji upośledza zdolność organizmu do zwalczania infekcji” — mówi Gough. „Dlatego ludzie nie powinni uważać kortykosteroidów za leki, które należy stosować w przypadku COVID-19 z łagodnymi objawami lub tylko u osób, które mają pozytywny wynik testu na COVID”.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie dla każdego pacjenta — nawet w przypadkach krytycznych. Na przykład mogą powodować hiperglikemię, co oznacza, że osoby z cukrzycą i ciężkim przebiegiem COVID-19 muszą mieć ściśle monitorowany poziom cukru we krwi.
„Te leki nie działają zapobiegawczo i mogą być szkodliwe, jeśli zostaną przyjęte zbyt wcześnie” – mówi Gough.
Gough dodaje, że muszą być one ostrożnie podawane, a dawka powinna być stopniowo zmniejszana. Pozwala to nadnerczom wznowić produkcję kortyzolu i przywrócić prawidłową regulację poziomu cukru we krwi.
Niektórzy pacjenci z chorobami współistniejącymi, takimi jak choroby płuc lub serca, mogą mieć trudności z powrotem do zdrowia i przeżyciem poważnej infekcji układu oddechowego, która mogłaby wpłynąć na płuca, niezależnie od tego, czy otrzymali leczenie kortykosteroidami, czy nie – mówi Gough.
Kortykosteroidy są często stosowane u każdego pacjenta otrzymującego wsparcie wentylacyjne w przypadku ARDS, a pacjenci w podeszłym wieku z chorobami współistniejącymi nadal są najbardziej narażeni na śmierć, mówi Gough. „Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim COVID-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy normalnie przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych”.
Nancy R. Gough, doktor
Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim przebiegiem COVID-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy normalnie przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych.
Rice się zgadza.
„Ludzie nie powinni myśleć, że kortykosteroidy ratują wszystkich” – mówi Rice. „Chociaż rzeczywiście zmniejszają liczbę zgonów i poprawiają przeżywalność, pacjenci nadal umierają z powodu COVID-19, nawet gdy są leczeni kortykosteroidami”.
Rice podkreśla, że wyniki nie są „wolną przepustką” do relaksu i zaprzestania podejmowania kroków w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się COVID-19. „Wirus nadal powoduje wiele problemów, a zaczynają pojawiać się dane sugerujące, że może powodować również długoterminowe problemy ze zmęczeniem, pamięcią i myśleniem” – mówi.
Społeczność medyczna musi przeprowadzić i ukończyć więcej badań nad innymi metodami leczenia COVID-19, mówi Jonathan AC Sterne, PhD , profesor statystyki medycznej i epidemiologii na University of Bristol w Anglii. Sterne współpracował z WHO nad metaanalizą.
Sterne ma nadzieję, że społeczeństwo zrozumie, że kortykosteroidy nie są lekarstwem na ciężki COVID-19. Nadal jest to śmiertelna choroba, szczególnie dla osób starszych i tych z chorobami współistniejącymi. „Pilnie potrzebujemy wysokiej jakości badań… ostatecznych badań z randomizacją… zarówno w przypadku leczenia, jak i szczepionek” – mówi.
Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .