Zabieg Whipple’a: rekonwalescencja

Zabieg Whipple’a (pankreatoduodenektomia) to złożona operacja obejmująca kilka procedur w trakcie jednej operacji. Często wykonuje się ją w celu leczenia raka trzustki . Po tej operacji trzustki , pęcherzyka żółciowego , przewodu żółciowego, żołądka i dwunastnicy układ trawienny potrzebuje czasu, aby się zagoić. 

Średni czas hospitalizacji po zabiegu Whipple’a wynosi od jednego do dwóch tygodni, przy czym pierwszą noc po zabiegu pacjent spędza na oddziale intensywnej terapii (OIT).  rekonwalescencja po wypisaniu ze szpitala trwa od sześciu do ośmiu tygodni.

Monitorowanie operacji

W ciągu pierwszych ośmiu tygodni po wypisie będziesz regularnie odwiedzany przez swojego lekarza. Niektórzy chirurdzy planują kontrolne badania pooperacyjne co dwa tygodnie przez pierwsze dwa miesiące, podczas gdy inni mogą chcieć cotygodniowych wizyt.  Wizyty kontrolne zazwyczaj obejmują:

• Miejsce nacięcia zostanie zbadane.
• Zszywki i rurki zostaną usunięte, gdy chirurg uzna, że ​​nadszedł już czas.
• Przeanalizowane zostaną raporty patologiczne i chirurgiczne.
• Oceniana będzie dieta i praca jelit.
• Oceniona zostanie skuteczność leczenia bólu.
• Będą prowadzone zajęcia dotyczące diety, pielęgnacji ran, aktywności po wypisie ze szpitala oraz wszelkie inne niezbędne zajęcia.

Po upływie początkowego dwumiesięcznego okresu po zabiegu Whipple’a wizyty kontrolne będą rzadsze, np. co trzy do sześciu miesięcy. W tym czasie chirurg i zespół opieki zdrowotnej będą:

• Zlecaj regularne badania obrazowe, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografię komputerową (TK), aby sprawdzić, czy nie nastąpił nawrót nowotworu
• Regularnie wykonuj badania krwi, aby ocenić wskaźniki, takie jak markery nowotworowe, oraz upewnić się, że wyniki badań laboratoryjnych mieszczą się w normie (np. próby wątrobowe ).

Większość osób, które przechodzą zabieg Whipple’a z powodu raka, będzie musiała przejść przez cykl chemioterapii. Jednak leczenie to zazwyczaj rozpoczyna się dopiero po około sześciu do ośmiu tygodniach od operacji. 

Najprawdopodobniej zostaniesz skierowany do lekarza specjalizującego się w leczeniu raka trzustki. Ponieważ jednak chemioterapia będzie stosowana przez określony czas, musisz zostać skierowany do onkologa, który mieszka najbliżej Twojego miejsca zamieszkania.

Oś czasu odzyskiwania

Zabieg Whipple’a to skomplikowana operacja, której całkowity powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu; średnio osoba może potrzebować około dwóch miesięcy, aby w pełni dojść do siebie po operacji trzustki. Rekonwalescencja po zabiegu Whipple’a może być podzielona na różne etapy; każdy etap ma inny zestaw celów i wyników. 

Należy jednak pamiętać, że każdy pacjent wraca do zdrowia w innym tempie. Istnieją jednak pewne ogólne aspekty harmonogramu rekonwalescencji, które odnoszą się do większości osób, które przeszły zabieg Whipple’a. Należą do nich:

• Pierwsze 4 do 6 godzin : Średni czas potrzebny chirurgowi na wykonanie zabiegu Whipple’a. 
• Pierwsze 24 do 48 godzin : Czas, jaki większość pacjentów spędza na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej przed przeniesieniem na oddział chirurgiczny.
• 3 do 10 dni : Średni czas pobytu pacjenta w szpitalu po operacji trzustki
• 6 do 8 tygodni : Czas potrzebny na rekonwalescencję po operacji

OIOM

Możesz spodziewać się, że obudzisz się na oddziale intensywnej terapii (OIOM) (czasami nazywanym Oddziałem Opieki Pooperacyjnej lub PACU) z rurką nosowo-żołądkową (NG) , która została umieszczona przez nos do żołądka w celu usunięcia normalnej zawartości żołądka (takiej jak ślina). Pomoże to zmniejszyć wymioty po zabiegu. 

W pęcherzu moczowym zostanie umieszczony cewnik (elastyczna rurka, którą wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza moczowego, aby odprowadzać mocz z organizmu do specjalnego worka na mocz).

Pierwszego dnia po zabiegu będziesz musiał zacząć chodzić, stopniowo zaczynając od krótszych dystansów i zwiększając je za każdym razem. Chodzenie pomaga przyspieszyć czas rekonwalescencji, zmniejsza ryzyko zapalenia płuc i zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi. 

Oddział chirurgiczny

Będziesz pod ścisłym nadzorem różnych członków zespołu opieki zdrowotnej, w tym pielęgniarek, Twojego chirurga, a być może także dietetyka, który poinformuje Cię o ograniczeniach dietetycznych po operacji itp.

Przez pierwsze kilka dni po zabiegu nie wolno ci jeść żadnego jedzenia (aby twój układ trawienny mógł się zagoić po zabiegu). Nie spodziewaj się wypróżnień przez kilka dni po zabiegu.

Podawanie płynów dożylnie będzie kontynuowane w celu zapewnienia odpowiedniego nawodnienia, dopóki chirurg nie uzna, że ​​pacjent przyjmuje płyny doustnie i nie ma już potrzeby podawania dodatkowych płynów dożylnie.

Początkowo będziesz w stanie radzić sobie z bólem za pomocą leków przeciwbólowych podawanych dożylnie lub zewnątrzoponowo — zazwyczaj pacjent jest w stanie kontrolować schemat leczenia przeciwbólowego za pomocą urządzenia do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA). Gdy będziesz w stanie jeść stałe pokarmy, zostaną podane leki przeciwbólowe doustnie. Zostaniesz wypisany ze szpitala z receptą na doustne leki przeciwbólowe. 

Wypisać

Chociaż większość ludzi nie może się doczekać powrotu do domu po jakimkolwiek zabiegu chirurgicznym, istnieją konkretne kamienie milowe, które osoba musi pokonać przed wypisaniem ze szpitala po operacji Whipple’a. Musisz: 

• Uwolnij się od nierozwiązanych problemów medycznych lub chirurgicznych
• Mieć stabilną temperaturę i nie mieć żadnych objawów infekcji
• Być w stanie chodzić bez pomocy
• Być w stanie tolerować jedzenie i płyny
• Być w stanie wykonywać czynności dnia codziennego, takie jak podstawowa higiena i samoopieka

W niektórych przypadkach (np. gdy osoba jest starsza) zespół opieki zdrowotnej zaleca wypisanie osoby do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego lub oddziału rehabilitacyjnego przed powrotem pacjenta do domu. Wykwalifikowany ośrodek pielęgniarski zatrudnia specjalistów, którzy mogą pomóc w rekonwalescencji po poważnej operacji, takiej jak zabieg Whipple’a.

Decyzja o wypisaniu pacjenta do ośrodka opieki pielęgniarskiej może zostać podjęta podczas oceny przedoperacyjnej, ale często podejmuje się ją po operacji, gdy zespół opieki zdrowotnej może ocenić, w jakim stopniu pacjent jest gotowy do powrotu do domu, a także rozważyć inne kwestie, takie jak zakres pomocy, jaką może otrzymać w domu, oraz inne kwestie związane z opieką zdrowotną.

Po wypisie

Po opuszczeniu szpitala Twój lekarz przekaże Ci szereg ścisłych instrukcji, które pomogą Ci kontynuować proces rekonwalescencji w domu. Obejmują one:

• Nie zdejmuj bandaży przez okres jednego do dwóch tygodni (i tylko po uzyskaniu zgody od zespołu opieki zdrowotnej).
• Weź prysznic (nie kąp się w wannie) z łagodnym mydłem i wodą, delikatnie umyj okolicę nacięcia.
• Trzymaj nacięcie w miejscu zakrytym i chroń je przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.

Nie próbuj od razu wracać do wszystkich swoich normalnych aktywności; stopniowo przyzwyczajaj się do wykonywania czynności sprzed operacji. Nawet jeśli przed operacją wykonywałeś regularne ćwiczenia/aktywność, nie zakładaj, że możesz po prostu kontynuować od miejsca, w którym skończyłeś.

Musisz zacząć od nowa, stopniowo przechodząc do swojej normalnej rutyny, ale tylko za zgodą lekarza. Wytyczne dotyczące aktywności po operacji Whipple’a mogą obejmować unikanie podnoszenia czegokolwiek więcej niż kilku funtów przez co najmniej sześć tygodni (następnie uzyskaj zgodę chirurga przed wznowieniem normalnego podnoszenia)

Inne objawy mogą obejmować trudności w zasypianiu . Powinno to zacząć ustępować w miarę powrotu do zdrowia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli Twoja bezsenność nie zacznie się poprawiać z czasem.

Opieka nad ranami

Po zabiegu Whipple’a będziesz mieć zszywki lub szwy (i możesz mieć również Steri-stripy, czyli cienkie kawałki taśmy chirurgicznej), a także specjalny rodzaj opatrunku na nacięciach chirurgicznych. Najprawdopodobniej pozostanie Ci również rurka drenażowa rany (lub więcej niż jedna rurka drenażowa) w jamie brzusznej.

Twój zespół opieki zdrowotnej będzie regularnie sprawdzał opatrunki i monitorował drenaż rany, aby upewnić się, że nacięcie dobrze się goi. Możesz wrócić do domu z drenażem nadal na miejscu.

Przy wypisie ze szpitala pielęgniarka udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących pielęgnacji opatrunku i drenów, które najprawdopodobniej zostaną usunięte podczas pooperacyjnej wizyty kontrolnej w gabinecie chirurga.

Dieta

Uraz po operacji trzustki zwykle skutkuje stanem zwanym niedrożnością jelit żołądka . Jest to paraliż żołądka (ale jest on tylko tymczasowy) powodujący brak motoryki żołądka. Oznacza to, że pokarm nie będzie prawidłowo przemieszczał się przez przewód pokarmowy . Z powodu pooperacyjnej niedrożności jelit żołądka nie będziesz w stanie jeść przez wiele dni po operacji. 

Zabieg Whipple’a jest najczęstszą procedurą chirurgiczną w przypadku raka trzustki, która ma duży wpływ na trawienie i stan odżywienia. Trzustka wydziela insulinę , która pomaga trawić węglowodany, oraz enzymy, które pomagają rozkładać tłuszcze, białka i węglowodany.

Nie ma sposobu, aby dokładnie ocenić, kiedy osoba będzie mogła jeść po zabiegu Whipple’a. Żołądek potrzebuje czasu, aby odzyskać normalne funkcjonowanie. Może to potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. 

W międzyczasie, to proces prób i błędów, aby odkryć, jak dobrze tolerujesz jedzenie i płyny. Ale nawet po tym, jak będziesz w stanie utrzymać płyny i stałe, łatwe do strawienia pokarmy (takie jak żelatyna lub budyń), może minąć trochę czasu, zanim znów będziesz mógł jeść normalną dietę.

Uwaga W sytuacjach, gdy niedrożność żołądka nie ustępuje po zabiegu Whipple’a, może zostać zlecona dodatkowa sonda żywieniowa i/lub specjalny wenflon (tzw. cewnik PICC) w celu dostarczenia odpowiednich składników odżywczych, gdy pacjent nie jest w stanie przyjmować pokarmów doustnie.

Wytyczne dietetyczne po operacji

Po operacji trzustki często występują liczne problemy trawienne, takie jak:

• Biegunka
• Mdłości
• Gaz
• Ból brzucha
• Niewłaściwe wchłanianie składników odżywczych (widoczne na podstawie częstotliwości i wyglądu stolca)
• Duże, tłuste, cuchnące stolce o oleistym wyglądzie
• Utrata wagi
• Zmiana nawyków jelitowych
• Powolne opróżnianie żołądka po jedzeniu
• Tymczasowe objawy cukrzycy (mogą przekształcić się w cukrzycę przewlekłą)

Ogólne wskazówki dietetyczne w okresie rekonwalescencji

Mimo że każdy może tolerować inne pokarmy po zabiegu Whipple’a, istnieje kilka ogólnych wytycznych, których należy przestrzegać. Oto niektóre z nich:

• Zacznij od klarownych płynów , następnie przejdź do pełnych płynów (takich jak żelatyna i krem), a na końcu do miękkich substancji stałych.
• Jedz małe, częste posiłki lub przekąski co trzy godziny. Staraj się jeść pięć do sześciu posiłków lub przekąsek z produktami o niskiej zawartości błonnika, takimi jak biały tost, banany, owsianka, mus jabłkowy i pieczone ziemniaki (bez masła lub innych dodatków).
• Unikaj produktów mlecznych (oprócz jogurtu z probiotykami).
• Najpierw w każdym posiłku jedz produkty zawierające białko (aby pomóc w przywróceniu masy mięśniowej utraconej z powodu niemożności jedzenia po operacji).
• Pij płyny między posiłkami, aby zachować nawodnienie.
• Unikaj smażonych, tłustych i tłustych potraw, które mogą być trudne do strawienia. Zamiast tego wybieraj potrawy grillowane lub pieczone na grillu. Twój lekarz lub dietetyk może zalecić ograniczenie spożycia tłuszczu do nie więcej niż 40–60 gramów dziennie.
• Spróbuj różnych produktów spożywczych, aby sprawdzić, co jest tolerowane.
• Spożywaj produkty bogate w składniki odżywcze (np. chude białko, produkty pełnoziarniste oraz świeże owoce i warzywa).
• W razie potrzeby stosuj suplementy diety (np. Ensure), aby zapewnić sobie odpowiednią ilość składników odżywczych.
• Suplementy enzymów trzustkowych należy przyjmować podczas posiłku, ściśle według zaleceń lekarza.
• Skonsultuj się z dietetykiem, aby uzyskać szczegółowe zalecenia dietetyczne dostosowane do poziomu Twojej tolerancji pokarmowej.

Korona

Radzenie sobie z rekonwalescencją po jakimkolwiek rodzaju nowotworu może być trudne, ale ci, którzy przeszli zabieg Whipple’a, a następnie chemioterapię w celu leczenia raka trzustki, wiedzą z pierwszej ręki, jak prawdziwą walką to może być. Kluczem, według mężczyzny, który osobiście stanął przed takim wyzwaniem, jest pozostanie pozytywnym i niepozwalanie, aby cię pokonało.

„Do wszystkich, u których zdiagnozowano raka, pamiętajcie, że nie jesteście sami. Pozostańcie pozytywnie nastawieni i nie pozwólcie, aby ta straszna choroba was przytłoczyła” – mówi Graham, 49 lat, który w 2009 r. przeszedł zabieg Whipple’a.