Mężczyzna śni o walce z dzikim zwierzęciem i budzi się, uderzając żonę w ramię. Inny śni o przeskakiwaniu przez przeszkodę i budzi się, spadając z łóżka na podłogę. Po zadaniu ciosu ze snu mężczyzna niechętnie udaje się do swojego lekarza, aby uzyskać dalszą ocenę.
Jeśli Ty lub ktoś bliski kiedykolwiek odgrywaliście sny podczas snu, może to być stan znany jako zaburzenie zachowania REM. Jakie są objawy, przyczyny i metody leczenia tego stanu? Dowiedz się, jak można zdiagnozować i leczyć to zaburzenie, aby zapobiec urazom.
Spis treści
Definicja
W nocy naturalnie przechodzimy przez fazy snu , w tym fazę REM (szybki ruch gałek ocznych) . Faza REM zwykle charakteryzuje się intensywną aktywnością mózgu i marzeniami sennymi – oraz niemożnością używania mięśni, z wyjątkiem mięśni oczu i przepony (która pozwala nam oddychać).
Sen REM występuje okresowo w ciągu nocy, przy czym pierwszy okres występuje około 90 minut po zaśnięciu i trwa około 10 minut. Okresy te wydłużają się w miarę postępu snu.
Jeśli nasze pozostałe mięśnie nie są odpowiednio sparaliżowane, możemy być w stanie wykonywać złożone czynności i odgrywać nasze sny, pozostając w stanie snu. To nazywa się zaburzeniem zachowania REM. Zaburzenie to może prowadzić do przypadkowych urazów, w tym urazów partnera łóżkowego.
Objawy
Większość osób z tym zaburzeniem opisuje nieprzyjemne i żywe sny, w których występują intruzi lub napastnicy (ludzie lub zwierzęta). Istnieje powiązane zachowanie polegające na odgrywaniu snów, które często jest gwałtowne. Typowe zachowania obejmują:
- Mówienie lub krzyczenie
- Osiągnięcie
- Dziurkowanie
- Kopanie
- Skakanie lub wypadanie z łóżka
- Działanie
- Uderzające meble
Tego typu zachowania często skutkują urazami u osoby lub jej partnera łóżkowego. Urazy mogą być drobne (takie jak siniaki, zadrapania lub skaleczenia) lub poważne (takie jak złamane kości lub krwawienie wewnątrz mózgu). Osoby dotknięte tą przypadłością mogą skarżyć się na zakłócony sen lub nadmierną senność w ciągu dnia .
Zaburzenie zachowania REM dotyka około czterech lub pięciu osób na 1000. W około 90% przypadków występuje u mężczyzn w wieku 50 lub 60 lat.
Diagnoza
W większości przypadków do ustalenia diagnozy wystarczy
udokumentowana historia zachowań związanych ze snami oraz standardowe badanie snu, tzw. polisomnogram (PSG) .
PSG często pokazuje nieprawidłową obecność napięcia mięśniowego (sugerującego aktywność) podczas snu REM, co pozwala na nieodpowiednie odgrywanie snów. Ważne jest również udokumentowanie braku aktywności elektrycznej przypominającej drgawki w EEG, ponieważ drgawki mogą czasami powodować nieprawidłowe ruchy podczas snu.
Badania obrazowe są zazwyczaj prawidłowe w przypadku zaburzeń zachowania REM, jeśli nie występuje żadne powiązane zaburzenie neurodegeneracyjne. Jednak stan ten często występuje w kontekście innych zaburzeń.
Powiązane warunki
Zaburzenie zachowania w fazie REM często wiąże się z innymi zaburzeniami neurologicznymi, a u wielu pacjentów występuje również inne zaburzenie, takie jak choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy’ego i zanik wieloukładowy.
Nawet jeśli w momencie wystąpienia nie występuje żadne powiązane zaburzenie neurologiczne, jedno badanie wykazało, że u 90,9% pacjentów z zaburzeniem zachowania REM rozwinie się choroba neurodegeneracyjna po latach lub dekadach. Zasugerowano, że zaburzenie zachowania REM może być potencjalnie przydatnym wskaźnikiem wczesnego zapobiegania tym zaburzeniom. Nie u każdego rozwijają się te powiązane schorzenia.
Istnieje rzadsza ostra forma zaburzenia zachowania REM, która może wynikać ze strukturalnych uszkodzeń mózgu, takich jak udar, guz lub demielinizacja, jak może wystąpić w stwardnieniu rozsianym . Inna manifestacja może również wystąpić w wyniku niektórych leków (w tym leków przeciwdepresyjnych i innych, które wpływają na mózg), zatrucia lekami lub odstawienia alkoholu lub leków uspokajających.
Inne zaburzenia, które należy wziąć pod uwagę podczas diagnostyki różnicowej
Istnieje kilka innych zaburzeń, które mogą mieć objawy podobne do zaburzeń zachowania REM i należy je wziąć pod uwagę. Są one czasami nazywane pseudo-RBD. Ogólnie rzecz biorąc, zaburzenia te mogą powodować nieprawidłowe ruchy w nocy lub nadmierną senność w ciągu dnia i obejmują:
- Napady nocne
- Obturacyjny bezdech senny
- Parasomnie snu NREM
- Okresowe zaburzenie ruchu kończyn
- Nocne ataki paniki
- Zespół stresu pourazowego (PTSD)
- Inne choroby psychiczne
Te inne przyczyny zachowań związanych z odgrywaniem snów nie są związane z rozwojem innych chorób neurodegeneracyjnych opisanych powyżej. Leczenie jest zamiast tego ukierunkowane na przyczynę leżącą u ich podłoża.
Leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zaburzeń zachowania REM koncentruje się na zapewnieniu bezpieczeństwa osobie dotkniętej tą chorobą i innym. Wiąże się to z uczynieniem sypialni bezpiecznym miejscem poprzez usunięcie szafek nocnych i ostrych przedmiotów. W niektórych przypadkach pomocne może być dodatkowe wyściełanie wokół łóżka. Niektórzy muszą zamykać drzwi lub okna, aby nie narobić sobie kłopotów. Gdy ruchy zostaną skutecznie stłumione za pomocą leków, może być konieczne podjęcie mniejszej liczby środków ostrożności.
Lek klonazepam jest wysoce skutecznym leczeniem dla większości pacjentów. Może jednak powodować nocne splątanie u osób starszych lub senność w ciągu dnia, więc może być nie do zniesienia dla niektórych. Alternatywnie, wyższe dawki melatoniny okazały się skuteczne w kilku małych badaniach.
Jeśli obawiasz się, że występują u Ciebie objawy wskazujące na zaburzenia fazy REM, porozmawiaj na początek ze swoim lekarzem, który postawi diagnozę i podejmie leczenie, aby zapewnić sobie bezpieczny sen.