Zespół wyniszczenia HIV jest definiowany jako postępująca, mimowolna utrata masy ciała obserwowana u pacjentów z HIV. Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) sklasyfikowały wyniszczenie HIV jako stan definiujący AIDS w 1987 r. i scharakteryzowały go następującymi kryteriami:
- Utrata masy ciała co najmniej 10%
- Obecność biegunki lub przewlekłego osłabienia;
- Udokumentowana gorączka
- Czas trwania co najmniej 30 dni
- Nie można przypisać żadnemu innemu schorzeniu współistniejącemu niż samo zakażenie wirusem HIV
Wyniszczenie ( kacheksja ) nie powinno być mylone z utratą wagi, co oznacza utratę masy ciała. Natomiast wyniszczenie odnosi się do utraty rozmiaru i masy ciała, w szczególności masy mięśniowej. Możliwe jest na przykład, że osoba z HIV straci znaczną masę mięśniową, jednocześnie doświadczając wzrostu tkanki tłuszczowej.
Spis treści
Powoduje
Podczas zakażenia wirusem HIV organizm może zużywać wiele rezerw energii. W rzeczywistości badania wykazały, że osoby z wirusem HIV — nawet te, które są zdrowe i bezobjawowe — spalą średnio o 10% więcej kalorii niż osoby bez zakażenia. Ponieważ białko jest tłuszczem łatwiej przekształcanym w energię niż tłuszcz, organizm zazwyczaj najpierw metabolizuje białko mięśniowe, gdy jego zapasy są wyczerpane lub niedostępne we krwi.
Wyczerpanie białka w surowicy może być wynikiem niedożywienia lub zaburzenia wchłaniania, w którym organizm po prostu nie jest w stanie wchłonąć składników odżywczych. W przypadku wyniszczenia spowodowanego przez HIV przewlekła biegunka jest najczęściej związana z zaburzeniami wchłaniania składników odżywczych i może być wynikiem samego HIV, ponieważ wirus powoduje uszkodzenia błon śluzowych jelit.
Tę stopniową (a czasami znaczną) utratę masy mięśniowej obserwuje się najczęściej u osób chorych na AIDS, choć może się ona zdarzyć na każdym etapie zakażenia wirusem HIV .
Wyniszczenie organizmu wywołane wirusem HIV i terapia antyretrowirusowa
Przed wprowadzeniem skojarzonej terapii antyretrowirusowej (ART) częstość występowania wyniszczenia szacowano na aż 37%. Jednak pomimo skuteczności ART wyniszczenie nadal pozostaje poważnym problemem, a niektóre badania sugerują, że od 20% do 34% pacjentów doświadczy pewnego stopnia wyniszczenia, choć nie na tak katastrofalnym poziomie, jak obserwowano wcześniej.
Chociaż wiadomo, że ART poprawia utratę wagi i niedożywienie u osób żyjących z HIV, niekoniecznie zapobiega utracie masy mięśniowej lub ją zastępuje po przywróceniu masy ciała. Jeszcze bardziej niepokojący jest fakt, że utrata zaledwie 3% masy mięśniowej może zwiększyć ryzyko zgonu u pacjentów z HIV, podczas gdy utrata ponad 10% wiąże się z czterokrotnie do sześciokrotnie większym ryzykiem.
Leczenie i profilaktyka
Obecnie nie ma znormalizowanego podejścia do leczenia wyniszczenia HIV, ponieważ często występują nakładające się czynniki przyczyniające się do tego stanu (np. współistniejące choroby, skutki leczenia farmakologicznego, niedożywienie). Istnieją jednak ogólne wytyczne, których należy przestrzegać, aby skuteczniej radzić sobie z utratą wagi i wyniszczeniem u osób z HIV:
- Rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń oportunistycznych, w tym zakażeń przewodu pokarmowego.
- Dostosowanie diety w celu zwiększenia spożycia kalorii o 10% (i do 30% u osób wracających do zdrowia po chorobie). Równowaga tłuszczów, węglowodanów i białka w diecie powinna pozostać taka sama. Należy zbadać edukację żywieniową i poradnictwo dla osób, które mają problemy z wagą (w tym niską wagą lub zespołem metabolicznym) lub nie mają dostępu do zdrowej żywności.
- Zadbaj o regularne ćwiczenia, skupiając się na treningu wytrzymałościowym w celu zbudowania lub utrzymania masy mięśniowej.
- Podczas gdy skuteczność terapii zastępczej testosteronem pozostaje niejasna w przypadku wyniszczenia organizmu spowodowanego wirusem HIV, może być ona wskazana w przypadkach, w których stwierdzono niedobór testosteronu (hipogonadyzm).
- Płynne produkty odżywcze (takie jak Boost VHC, Ensure Plus lub Nestlé Nutren) mogą być pomocne dla osób, które mają trudności z jedzeniem stałego pokarmu lub dla tych, którzy jedzą, ale nie są w stanie przytyć. Jednak, podobnie jak wszystkie suplementy diety, nie mają one na celu zastąpienia właściwej, zbilansowanej diety.
- Chociaż zaleca się codzienne przyjmowanie multiwitamin w celu zapewnienia idealnej podaży witamin w diecie, istnieje niewiele dowodów na to, że indywidualna suplementacja mikroelementami ma jakikolwiek wpływ lub przynosi korzyści w przypadkach wyniszczenia organizmu w związku z wirusem HIV (a w przypadku nadmiaru może wręcz zaostrzyć biegunkę i zaburzenia wchłaniania).
- W przypadku uporczywej lub przewlekłej biegunki zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych i diagnostycznych w celu zidentyfikowania możliwych przyczyn. Należy przepisać leki przeciwbiegunkowe, aby złagodzić lub zmniejszyć nasilenie biegunki i dolegliwości jelitowych. Lek Mytesi (krofelemer) został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków w 2012 r. do leczenia biegunki u osób z HIV.
- W przypadku poważnego wyniszczenia organizmu, w niektórych przypadkach, zastosowanie ludzkiego hormonu wzrostu (HGH) może pomóc w przywróceniu masy mięśniowej, jednak leczenie to jest niezwykle kosztowne, a efekty mają tendencję do słabnięcia po zaprzestaniu podawania leku.