A injeção de ácido hialurônico (AH), também conhecida como injeção intra-articular de ácido hialurônico, envolve o uso de uma agulha para injetar uma substância semelhante a um gel entre os ossos das articulações. A ideia é substituir o auxílio hialurônico natural que é esgotado conforme a cartilagem se desgasta com o tempo ou após uma lesão — as causas mais comuns de osteoartrite (OA).
Também conhecido como viscossuplementação, o tratamento da artrite do joelho com injeções de HA visa melhorar a lubrificação dentro da articulação para reduzir a dor e melhorar a facilidade e a amplitude de movimento. Antes de considerar esse tratamento, converse com seu reumatologista, pois há algumas coisas importantes que você deve saber antes de concordar em fazê-lo.
Índice
1) As injeções de ácido hialurônico não são recomendadas pelas principais organizações médicas.
Em 2019, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e a Fundação de Artrite (AF) recomendaram condicionalmente não tratar a artrite do joelho com ácido hialurônico intra-articular nas diretrizes para o tratamento da OA do joelho, quadril e mão. Da mesma forma, a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos não recomenda injeções de HA para artrite do joelho.
Isso ocorre principalmente porque, embora a substituição do ácido hialurônico perdido possa parecer uma solução fácil para a OA, a pesquisa não descobriu que esse seja o caso. Em estudos que compararam injeções de ácido hialurônico a um placebo (injeções salinas), o ácido hialurônico não foi mais eficaz do que o salino.
Da mesma forma, não há uma resposta definitiva sobre se as injeções de ácido hialurônico são mais eficazes do que as injeções de corticosteroides ou medicamentos orais . Isso não significa necessariamente que você não será ajudado com esse tratamento, mas, com base em estudos, é possível que não seja.
2) Eles não são um tratamento médico de primeira linha.
Seu médico pode querer tentar ácido hialurônico para OA no joelho, mas somente depois que tratamentos mais eficazes não aliviaram os sintomas o suficiente. Isso pode ser complicado porque pesquisas mostraram que, se o ácido hialurônico for benéfico, os melhores resultados geralmente ocorrem durante os estágios iniciais da OA.
Para tratar a OA do joelho, as diretrizes do ACR/AF recomendam fortemente outras abordagens específicas: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos e orais e injeções de esteroides , bem como uma série de estratégias de tratamento não médicas, como perda de peso, exercícios ou fisioterapia, tai chi, terapia quente ou fria e uso de bengala .
As injeções de ácido hialurônico geralmente não são consideradas, a menos que os medicamentos para alívio da dor e as injeções de esteroides não aliviem os sintomas ou se tornem menos eficazes após algum tempo de ação.
Os tratamentos condicionalmente recomendados para OA do joelho são capsaicina tópica (em produtos de venda livre, como Aspercreme e Zostrix HP) e medicamentos orais de venda livre e prescritos, incluindo paracetamol (o ingrediente ativo do Tylenol), Cymbalta (duloxetina) e Conzipor ou Qdolo (tramadol).
O alívio mais significativo da dor da osteoartrite do joelho tende a ocorrer oito e 12 semanas após a primeira injeção e pode durar até seis meses ou até mais.
3) As injeções de ácido hialurônico são classificadas como dispositivos médicos.
Curiosamente, a Food and Drug Administration (FDA) considera as injeções de ácido hialurônico como dispositivos médicos de classe III, definidos como aqueles que “sustentam ou dão suporte à vida, são implantados ou apresentam risco razoável de doença ou lesão”. Exemplos de outros dispositivos de classe III são implantes mamários e marcapassos .
No entanto, há alguma discussão sobre a reclassificação das injeções de ácido hialurônico como medicamentos, pois pesquisas mostraram que elas funcionam principalmente “por meio de ação química no corpo”.
4) Nem todos os produtos de ácido hialurônico são criados iguais.
Dois tipos de HA são usados em injeções intra-articulares no joelho: um é derivado de cristas de galo, enquanto o outro é criado em laboratório usando um processo que envolve a formação de bactérias. É importante saber isso se você for alérgico a produtos aviários (pássaros), como penas, ovos ou aves, caso em que você pode ter uma reação alérgica séria a qualquer uma das marcas de ácido hialurônico feitas de cristas de galo.
Existem oito marcas de ácido hialurônico aprovadas pelo FDA para tratar osteoartrite do joelho. Além de como são feitas, cada uma difere na forma como é administrada e na rapidez com que tende a trazer alívio. De acordo com os fabricantes, todas são eficazes por até seis meses.
| Comparação de injeções de ácido hialurônico | ||
|---|---|---|
| Marca | Fonte | # de injeções* |
| Hialganismo | Aviário | 5 |
| Sinvisc-Sin … | Aviário | 3 |
| Synvisc Um | Aviário | 1 |
| Supartz , Supartz FX | Aviário | 3 a 5 |
| Gel-Um | Aviário | 1 |
| Ortovisco | Aviário | 3 ou 4 |
| Durolano | Laboratório | 1, 3 ou 4 |
| Monovisco | Laboratório | 1 |
| Euflexxa | Laboratório | 3 |
5) As injeções de ácido hialurônico causam efeitos colaterais potenciais
Como acontece com qualquer tratamento médico, há uma possibilidade de você sentir efeitos colaterais após receber uma injeção de ácido hialurônico. Os mais comuns afetam o local da injeção, incluindo:
- Dor residual
- Inchaço
- Vermelhidão e calor
- Coceira
- Hematomas
Elas tendem a ser temporárias e leves. Você pode reduzir as chances de sentir efeitos colaterais evitando atividades extenuantes e descansando o joelho nas primeiras 48 horas após a injeção.
Nenhum tipo de injeção de ácido hialurônico é considerado seguro para crianças, mulheres grávidas e lactantes. É importante que seu médico tenha seu histórico médico completo antes de sugerir ou administrar ácido hialurônico para tratar OA de joelho.
Se você estiver tomando medicamentos para dor ou inflamação da OA do joelho no momento da injeção, é bom saber que não deve haver interações adversas entre eles e o ácido hialurônico. Confirme isso com seu médico, mas você não deve ter que parar de tomar sua medicação regular.
6) Seu seguro pode ou não cobrir injeções de ácido hialurônico
A FDA aprovou injeções de ácido hialurônico apenas para osteoartrite do joelho, não para OA que afeta outras articulações.
Em parte porque a AAOS não recomenda injeções de ácido hialurônico para OA de joelho, há uma forte possibilidade de sua seguradora não cobrir. Se não, é importante saber que o procedimento pode ser bem caro: um curso de três injeções de Synvisc, por exemplo, pode custar até US$ 1.600.
O Medicare cobrirá injeções de HA para o joelho, mas você provavelmente terá que fornecer documentação ou evidência de raio-X para provar que é necessário primeiro. Tanto o Medicare quanto o seguro privado normalmente aprovarão injeções de ácido hialurônico com frequência não maior que a cada seis meses.