Osteonecrose da mandíbula é uma complicação que pode ocorrer em pessoas com câncer que recebem medicamentos para osteoporose ou inibidores de angiogênese. Foi observada em câncer de mama, câncer de pulmão, mieloma múltiplo, câncer de próstata e outros tipos de câncer.
O diagnóstico é feito pela visualização do osso alveolar exposto, geralmente com a ajuda de exames de imagem. Os tratamentos podem incluir enxaguantes bucais, antibióticos, desbridamento cirúrgico ou remoção do osso danificado.
É importante analisar profundamente os benefícios e riscos dos medicamentos que podem levar à osteonecrose. Você e seu profissional de saúde devem equilibrar um risco reduzido de fraturas (e, muitas vezes, uma vida mais longa) contra o impacto significativo que a osteonecrose da mandíbula pode ter na qualidade de vida.
Isso se tornará ainda mais importante no futuro, pois esses medicamentos agora foram aprovados também para câncer de mama em estágio inicial, e as atividades preventivas parecem reduzir o risco.
Índice
Noções básicas
Osteonecrose significa literalmente “morte óssea”. Com a progressão da osteonecrose da mandíbula, as gengivas desaparecem, expondo o osso da mandíbula. Como as gengivas fornecem o suprimento de sangue para o osso, quando as gengivas não estão presentes, o osso começa a morrer.
Alguns medicamentos alteram o microambiente do osso para que as células cancerígenas não “grudem” tão facilmente. Isso pode resultar em melhorias nas metástases ósseas ou prevenir a disseminação do câncer para o osso em primeiro lugar. Eles também podem melhorar a osteoporose tão comum em alguns tratamentos de câncer por suas ações em células chamadas osteoclastos. É essa mesma ação, no entanto, que pode prevenir o reparo do osso maxilar em resposta a lesão ou traumatismo dentário.
Incidência
O primeiro caso de osteonecrose da mandíbula relacionada a medicamentos (MRONJ) foi relatado no início dos anos 2000 em associação com medicamentos bifosfonatos. A condição foi posteriormente relatada com outros medicamentos para osteoporose e outros medicamentos contra câncer.
A incidência e prevalência exatas da osteonecrose da mandíbula são incertas e variam com muitos fatores (veja abaixo). No geral, cerca de 2% das pessoas tratadas com bifosfonatos para câncer desenvolverão a condição.
Sinais, sintomas e complicações
No início, a osteonecrose da mandíbula pode não apresentar sintomas. Quando ocorrem, os sinais e sintomas potenciais incluem:
- Dor que pode ser parecida com dor de dente, dor no maxilar ou dor nos seios da face
- Uma sensação de peso na mandíbula
- Inchaço, vermelhidão ou drenagem
- Diminuição da sensibilidade ou dormência do lábio inferior
- Mau hálito (halitose)
- Dentes soltos
- Uma diminuição da capacidade de abrir a boca ( trio ou trismo )
- Exposição visível do osso maxilar ( mandíbula ou maxila): A osteonecrose induzida por medicamentos no osso maxilar inferior (mandíbula) é mais comum do que no osso maxilar superior (maxila) devido ao menor suprimento sanguíneo.
Complicações
Os primeiros sinais ou sintomas da osteoporose da mandíbula podem estar relacionados a complicações da doença, como:
- Fratura patológica: Uma fratura patológica é uma fratura que ocorre devido a um osso que está enfraquecido por algum motivo, como necrose, tumor ou infecção. Neste caso, o osso enfraquecido e fraturado está na mandíbula.
- Infecção: Os sinais de infecção podem incluir vermelhidão, inchaço, secreção (geralmente semelhante a pus), febre e/ou calafrios e sintomas gerais semelhantes aos da gripe.
- Fístulas: Uma fístula é uma conexão anormal entre duas partes do corpo. Pode se desenvolver entre a boca e a pele ao redor da boca (fístula oral-cutânea).
- Infecção crônica dos seios nasais (seios maxilares): Em pessoas que não têm dentes ou que têm implantes orais, a sinusite crônica e as fraturas patológicas são mais comuns.
Causas e Fatores de Risco
Provavelmente, há diferentes mecanismos subjacentes envolvidos na osteonecrose da mandíbula (ONM), dependendo da categoria específica do medicamento. O culpado mais comum, os bifosfonatos, ligam-se aos osteoclastos, que são células especializadas envolvidas na renovação e reparo ósseo. Isso pode levar a uma diminuição da capacidade de cura.
ONJ da mandíbula comumente se desenvolve após procedimentos odontológicos. Neste caso, uma combinação de lesão dentária e capacidade reduzida do osso de se curar parece estar envolvida.
Outros medicamentos que foram recentemente associados à osteonecrose da mandíbula são os inibidores da angiogênese. A angiogênese é o processo pelo qual novos vasos sanguíneos são feitos para reparar lesões no tecido ou permitir que um câncer cresça. Isso pode levar a menos suprimento de sangue para a mandíbula e, subsequentemente, à osteonecrose (também conhecida como necrose avascular).
Fatores de risco
Os riscos mais importantes para o desenvolvimento de osteonecrose da mandíbula incluem uma combinação de três fatores:
- Fatores de risco dentário
- Câncer, seus tratamentos e outras condições médicas
- O tipo de medicamento
Fatores de risco dentário
Aproximadamente metade das pessoas que desenvolvem ONJ com câncer passaram por algum tipo de procedimento odontológico enquanto tomavam um dos medicamentos associados à condição. Os fatores de risco incluem:
- Cirurgia dentária recente: pode incluir extrações dentárias (remoção), cirurgia para doença periodontal, implantes dentários
- Dentaduras: Pessoas que usam dentaduras correm maior risco do que aquelas que têm uma prótese parcial fixa.
- Traumas (lesões na cabeça e na boca)
- Doença gengival ( periodontite )
- Falta de cuidados dentários regulares
A associação mais forte foi notada com extrações dentárias e implantes dentários. Em um estudo observando pessoas com mieloma múltiplo que desenvolveram osteonecrose da mandíbula (9 de 155 participantes), 6 das 9 pessoas relataram uma extração dentária recente.
Câncer, tratamentos e outras condições médicas
Pessoas com cânceres que podem ser tratados com medicamentos associados à osteonecrose da mandíbula correm maior risco. Isso é particularmente verdadeiro para pessoas com mieloma múltiplo (devido ao seu comportamento no osso), câncer de pulmão e cânceres de mama e próstata (ambos comumente se espalham para o osso e também podem ser tratados com medicamentos que aumentam o risco de osteoporose).
O risco também é maior em pessoas com câncer que são tratadas com quimioterapia (imunossupressão), têm baixos níveis de hemoglobina ( anemia ) ou estão recebendo mais de um medicamento associado à osteonecrose da mandíbula.
Pessoas que recebem radioterapia na cabeça e pescoço em combinação com bifosfonatos têm um risco significativo de desenvolver a doença (osteorradionecrose), e ela tende a ocorrer mais cedo do que aquelas tratadas apenas com um dos tratamentos.
Outras condições médicas associadas a um risco maior incluem:
- Diabetes
- Doença renal tratada com diálise
- Pressão alta
- Colesterol alto
Fumar não parece aumentar o risco, e o risco de ONJ parece, na verdade, menor em fumantes atuais.
Parece também que algumas pessoas têm uma predisposição genética para desenvolver osteonecrose da mandíbula.
Tipo, dose e via de administração do medicamento
Os medicamentos associados à ONJ são discutidos abaixo. É importante observar que a dose do medicamento, seja ela administrada por via oral ou intravenosa (IV), e por quanto tempo são usados são considerações muito importantes. Quando esses medicamentos são usados para osteoporose em pessoas sem câncer, o risco é muito baixo. Em contraste, com o câncer, os medicamentos são frequentemente administrados em doses muito mais altas e por injeção em vez de oralmente.
Medicamentos
Medicamentos para tratar perda óssea são importantes para manter a qualidade de vida de muitas pessoas com câncer, mas também são a causa mais comum de osteonecrose da mandíbula. Eles podem ser prescritos por uma série de razões diferentes, incluindo:
- Metástases ósseas : Bifosfonatos e denosumabe são ” drogas modificadoras ósseas ” que podem ser usadas para cânceres que se espalham para os ossos. Metástases ósseas podem reduzir muito a qualidade de vida. Elas também podem levar a complicações como dor (que pode ser grave), fraturas patológicas, compressão maligna da medula espinhal e hipercalcemia (um nível elevado de cálcio no sangue). Aproximadamente 70% das pessoas com câncer de mama metastático terão metástases ósseas, e esses medicamentos podem aumentar significativamente a sobrevivência. Embora metástases ósseas possam ocorrer com muitos tipos de câncer, elas também são comuns com câncer de próstata, câncer de rim, câncer de pulmão e linfomas.
- Para envolvimento ósseo com mieloma múltiplo : O mieloma múltiplo pode inibir as células que formam o osso (osteoblastos) e estimular as células que quebram o osso (osteoclastos), resultando em ossos com aparência de “comidos por traças”. As complicações ósseas são muito comuns com a doença, e a dor óssea costuma ser o primeiro sintoma. Tanto os bifosfonatos quanto o denosumabe podem reduzir as complicações do envolvimento ósseo.
- Para cânceres de mama em estágio inicial que são positivos para receptor de estrogênio ( bifosfonatos para câncer de mama em estágio inicial ): Em mulheres na pós-menopausa (ou mulheres na pré-menopausa tratadas com terapia de supressão ovariana), os bifosfonatos combinados com um inibidor de aromatase reduziram o risco de recorrência e recorrência óssea em 35%. Esses medicamentos parecem alterar o microambiente do osso de forma que as células cancerígenas que chegam ao osso não “grudem”.
- Para neutralizar medicamentos usados para tratar câncer. Tanto a terapia antiestrogênica (inibidores de aromatase) para câncer de mama quanto a terapia antiandrogênica para câncer de próstata podem levar à osteoporose.
É importante entender completamente os benefícios desses medicamentos ao avaliar o risco de osteonecrose da mandíbula.
Bisfosfonatos
Muitas pessoas estão familiarizadas com os bifosfonatos como medicamentos usados para tratar a osteoporose. Com a osteoporose, esses medicamentos geralmente são tomados por via oral. Com o câncer, no entanto, os bifosfonatos são frequentemente administrados por via intravenosa e em uma potência que é de 100 a 1000 vezes maior do que os medicamentos administrados para tratar a osteoporose .
Os bifosfonatos usados para tratar o câncer incluem:
- Zometa (ácido zoledrônico): Nos EUA
- Bonefos (ácido clodrônico): No Canadá e na Europa
- Aredia (pamidronato)
Em contraste, os bifosfonatos usados principalmente para osteoporose incluem Actonel (risedronato), Boniva (ibandronato) e Fosamax (alendronato).
Estudos que analisaram a osteonecrose da mandíbula em pessoas que receberam doses oncológicas de bifosfonatos ou denosumabe encontraram uma prevalência de 1% a 15%. Em contraste, a prevalência de osteonecrose da mandíbula em pessoas que receberam doses menores desses medicamentos para tratar a osteoporose é estimada em 0,001% a 0,01%.
Devido ao método pelo qual os bifosfonatos se ligam nas células, seus efeitos podem durar até 10 anos após o término do tratamento. Isso pode ser benéfico quando se trata de reduzir o risco de fratura, mas também significa que os efeitos negativos do medicamento podem persistir por muito tempo após a interrupção do medicamento.
Denosumabe
Denosumab é um tipo diferente de medicamento que também pode ser usado para tratar metástases ósseas em pessoas com câncer ou osteoporose. O medicamento diminui a reabsorção óssea ao interferir na formação e sobrevivência dos osteoclastos.
Existem dois medicamentos de marca que contêm denosumabe, sendo a diferença a indicação:
- Xgeva (denosumab) é usado para câncer
- Prolia (denosumab) é usado para osteoporose nos EUA
Embora o denosumab tenha sido menos estudado no contexto de metástases ósseas do que os bifosfonatos, ele parece ser igualmente eficaz na redução de complicações como fraturas. Assim como os bifosfonatos, ele parece ter atividade antitumoral também.
Em contraste com os bifosfonatos, o medicamento não se liga permanentemente ao osso e, portanto, os efeitos do medicamento não duram tanto. A maioria desses efeitos (bons ou ruins) desaparecem após seis meses.
Semelhante aos bifosfonatos, o risco de osteonecrose da mandíbula varia dependendo do uso do medicamento. Quando usado para pessoas com câncer, o risco variou de 1% a 2%, enquanto o risco em pessoas que usam o medicamento para osteoporose foi de 0,01% a 0,03%.
Bifosfonatos vs. Denosumab
Embora o Zometa (e o Bonefos no Canadá e na Europa) e o Xgeva tenham benefícios e riscos para pessoas com câncer, existem algumas diferenças.
Quando a osteonecrose da mandíbula ocorre com bifosfonatos, ela tende a ocorrer após 48 meses de uso (IV) ou 33 meses (com preparações orais). Com Xgeva, a osteonecrose tende a ocorrer logo após o início da medicação.
Até recentemente, estudos sugeriam que os benefícios e riscos do denosumabe eram semelhantes aos dos bifosfonatos (Zometa). Dito isso, um estudo de 2020 sugeriu que o Xgeva estava associado a um risco significativamente maior de osteoporose da mandíbula do que o Zometa. Neste estudo, a incidência de osteonecrose da mandíbula com o Xgeva foi entre 0,5% e 2,1% após um ano de tratamento, 1,1% a 3,0% após dois anos e 1,3% a 3,2% após três anos. Com o Zometa, a incidência de ONJ foi de 0,4% a 1,6% após um ano, 0,8% a 2,1% após dois anos e 1,0% a 2,3% após três anos de uso do medicamento.
Outros medicamentos relacionados ao câncer
A pesquisa é muito jovem, mas vários outros tratamentos de câncer foram recentemente associados à osteonecrose da mandíbula. Como as descobertas são iniciais, a incidência exata é desconhecida.
Em algumas situações, mesmo que ocorra osteonecrose da mandíbula, os benefícios do medicamento podem superar em muito esse risco potencial. É importante estar ciente dessas associações, no entanto, especialmente para pessoas que serão tratadas com um bifosfonato ou denosumabe como parte do tratamento do câncer. Isso é especialmente verdadeiro se ambos os medicamentos forem combinados com outros fatores de risco, como radiação na cabeça e no pescoço.
Inibidores da angiogênese são medicamentos que interferem na capacidade do câncer de desenvolver novos vasos sanguíneos e crescer ( angiogênese ). O mesmo mecanismo, no entanto, pode interferir na formação de vasos sanguíneos como parte normal da cura (por exemplo, cura após a remoção de um dente). Exemplos de inibidores da angiogênese usados para câncer nos quais ONJ foi relatado incluem:
- Avastin (bevacizumabe)
- Sutent (sunitinibe)
- Afinitor (everolimo)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinibe)
- Nexavar (sorafenibe)
- Inlyta (axitinibe)
- Sprycell (dasatinibe)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercepte)
Outras terapias direcionadas que foram associadas (muito raramente) à ONJ incluem:
- Tarceva (erlotinibe)
- Gleevec (imatinibe)
- Rituxan (rituximabe)
Outros medicamentos usados no câncer em que ONJ foi relatado incluem corticosteróides e metotrexato.
Ao contrário dos medicamentos modificadores dos ossos, esses medicamentos não persistem nos ossos por um longo período de tempo.
Risco relacionado ao tipo e estágio do câncer
Uma revisão que analisou os tipos de câncer descobriu que o maior risco de desenvolver osteonecrose da mandíbula era com câncer de rim . Isso pode ser devido à combinação de um bifosfonato e um inibidor de angiogênese para tratamento.
Uma revisão de estudos de 2016 analisou a prevalência de osteonecrose da mandíbula em três tipos de câncer entre pessoas que foram tratadas com bifosfonatos. A prevalência geral (número de pessoas vivendo atualmente com a condição) foi de 2,09% em pessoas com câncer de mama, 3,8% entre pessoas com câncer de próstata e 5,16% entre pessoas com mieloma múltiplo .
Em contraste com o risco associado aos bifosfonatos para metástases ósseas de câncer de mama, o uso desses medicamentos para câncer de mama em estágio inicial pode não ter o mesmo grau de risco. Em uma revisão, a osteonecrose da mandíbula ocorreu em menos de 0,5% das mulheres que estavam usando o medicamento para reduzir o risco de metástases ósseas ocorrerem em primeiro lugar (uso adjuvante).
Pessoas que recebem radioterapia na cabeça e no pescoço em combinação com bifosfonatos têm um risco significativo de desenvolver a doença (osteorradionecrose), e ela tende a ocorrer mais cedo do que aquelas tratadas com apenas um dos tratamentos.
Risco e Cuidados Odontológicos
Para aqueles que usarão esses medicamentos para o câncer, a importância de um bom cuidado odontológico foi apontada em outro estudo. Observando pacientes com câncer avançado que foram tratados com Zometa da Xgeva por um período de três anos, 8,4% desenvolveram osteonecrose da mandíbula, com o risco fortemente relacionado ao número de infusões e por quanto tempo elas foram continuadas. Para pessoas que tiveram excelentes visitas preventivas ao dentista, no entanto, o risco foi muito menor.
Diagnóstico e estadiamento
O diagnóstico de osteonecrose começa com uma revisão cuidadosa dos medicamentos, bem como da saúde bucal. No exame físico, você ou seu profissional de saúde podem ver osso alveolar exposto. É importante notar, no entanto, que nos estágios iniciais pode não haver sintomas.
Imagem
Radiografias panorâmicas ou simples podem mostrar áreas de destruição do osso maxilar ou até mesmo fraturas patológicas.
A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) são mais frequentemente feitas para entender melhor a extensão da doença. De acordo com alguns pesquisadores, a RM é o melhor método para encontrar alterações precoces relacionadas à osteonecrose na mandíbula, mas também pode dar falsos positivos (pode parecer que a doença está presente quando na verdade não está).
Biópsia
Uma biópsia geralmente não é necessária, mas pode ser recomendada às vezes para garantir que as alterações sejam causadas por osteonecrose.
Diagnóstico diferencial
Condições que podem imitar a osteonecrose da mandíbula incluem:
- Condições ósseas benignas na mandíbula
- Metástase óssea na mandíbula devido ao câncer primário
- Osteomielite : Uma infecção no osso
Encenação
O estadiamento é muito importante para determinar os melhores tratamentos para osteonecrose da mandíbula (OSJ), e a Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais projetou um sistema que divide a condição em quatro estágios.
Estágio “Em risco”: Este estágio está presente quando não há evidências de danos ósseos em alguém que foi tratado com medicamentos orais ou intravenosos associados à OSJ, mas alterações inespecíficas podem estar presentes.
Estágio 1: Nenhum sintoma, mas há osso exposto. Nenhum sinal de infecção
Estágio 2: Osso exposto (ou fístula) com evidências de infecção, como vermelhidão e dor.
Estágio 3: Osso exposto ou uma fístula que apresenta sinais de infecção e é dolorosa. Este estágio também pode incluir secreção, osso danificado que se estende além do osso alveolar, uma fratura patológica, uma fístula fora da boca (como fístula oral-nasal) ou envolvimento do seio maxilar.
Tratamento
O tratamento da osteonecrose da mandíbula dependerá do estágio, da quantidade de dor presente e das preferências do paciente. O cuidado adequado geralmente significa trabalhar com vários especialistas que se comunicam entre si sobre as melhores opções (cuidado multidisciplinar). Sua equipe pode incluir seu oncologista, seu dentista e um cirurgião maxilofacial. Você é uma parte muito importante dessa equipe, e certificar-se de que suas perguntas sejam respondidas e suas preferências sejam bem compreendidas é fundamental.
Interrupção da medicação
Em alguns casos, interromper a medicação pode ser útil. Essa decisão pode ser desafiadora se o medicamento ofensivo estiver controlando o câncer, e exigirá uma discussão cuidadosa entre a pessoa que está lidando com a condição, seu dentista e seu oncologista.
Embora se saiba que os bifosfonatos permanecem no corpo por um longo período de tempo, interromper o uso desses medicamentos pode ser útil. Um estudo descobriu que as pessoas que continuaram a receber bifosfonatos após desenvolverem ONJ tiveram uma cura muito mais lenta do que aquelas que interromperam a medicação.
Enxaguantes bucais antimicrobianos
Enxaguatórios bucais, por exemplo, com solução de clorexidina 0,12%, são recomendados para todos os estágios da doença (estágios 1 a 3).
Antibióticos
Quando a condição progrediu para o estágio 2 ou estágio 3, antibióticos orais ou intravenosos geralmente são necessários para limpar a infecção associada. Em alguns casos, um medicamento antifúngico (tópico ou oral) também pode ser necessário.
Controle da dor
Para os estágios 2 e 3 da doença, geralmente é necessário controlar a dor, e as melhores opções devem ser cuidadosamente discutidas com seu médico.
Cuidados de suporte
Um bom cuidado dentário é importante para todos. Isso pode incluir reduzir o tempo que as dentaduras são usadas para minimizar seu contato com o osso exposto, e muito mais.
Cirurgia
Com ONJ estágio 3, a cirurgia pode ser necessária se a osteonecrose não estiver respondendo ao tratamento e houver dano ósseo permanente. Em geral, a abordagem mais conservadora é considerada a melhor. Desbridamento, essencialmente raspando osso morto, pode ser tudo o que é necessário. Em alguns casos, a remoção do osso (osteotomia) pode ser necessária. Se houver uma fratura ou se o dano for extenso, enxerto e reconstrução podem ser necessários.
Outras opções potenciais de tratamento
O medicamento Forteo (teriparatida) demonstrou algum benefício em casos isolados. Várias opções de tratamento diferentes foram ou estão sendo estudadas para ajudar as pessoas a lidar com a osteonecrose da mandíbula, isoladamente ou em combinação com outros tratamentos. Algumas delas incluem oxigênio hiperbárico, aplicação de fator de crescimento derivado de plaquetas, terapia a laser de baixa intensidade, terapia com ozônio, fibrina rica em leucócitos-plaquetas e transplante de células-tronco da medula óssea para a região.
Prevenção
É melhor prevenir do que remediar quando se trata de osteonecrose da mandíbula.
A manutenção regular da saúde bucal é essencial
Se você estiver pensando em usar Zometa ou Xgeva, é importante consultar seu dentista antes de começar. Idealmente, você pode combinar com seu dentista e seu oncologista para trabalharem juntos para discutir o tratamento.
Um estudo do Memorial Sloan Kettering apoia o impacto do tratamento odontológico de rotina. Pessoas com câncer em medicamentos para perda óssea foram divididas em dois grupos, com um tendo uma avaliação odontológica pré-medicação. Entre o grupo que teve esse tratamento odontológico antes de iniciar a medicação, a incidência de osteonecrose foi de 0,9%. Em contraste, a incidência foi de 10,5% no grupo que não teve tratamento odontológico pré-medicação.
Outra revisão de estudos descobriu que receber cuidados dentários a cada três meses reduziu a incidência de osteonecrose da mandíbula em pessoas com câncer avançado que recebiam bifosfonatos.
Em mulheres com câncer de mama em estágio inicial tratadas com bifosfonatos, o acúmulo de placa nos dentes (cálculo dentário) e a gengivite foram associados à duplicação do risco de osteoporose da mandíbula.
Além das visitas regulares ao dentista, é importante consultar seu dentista ao primeiro sinal de qualquer problema.
Continuar com excelente saúde bucal e cuidados dentários regulares enquanto estiver usando esses medicamentos é essencial. Alguns procedimentos odontológicos são realmente fortemente recomendados, pois podem ajudar a prevenir cirurgias odontológicas mais complexas no futuro. Isso inclui procedimentos como coroas, pontes e dentaduras removíveis parciais e completas.
Os antibióticos podem ser úteis
Quando se trata de tratamento odontológico, as opções menos invasivas geralmente são mais seguras. Por exemplo, um tratamento de canal provavelmente será sugerido em vez da remoção de um dente. Antibióticos antes e depois de um procedimento odontológico (junto com enxaguantes antimicrobianos) podem ajudar a prevenir a osteonecrose da mandíbula.
Um estudo sugeriu que pessoas com mieloma múltiplo podem se beneficiar de antibióticos antes da cirurgia dentária, já que 90% das pessoas no estudo desenvolveram uma infecção bacteriana (actinomicose).
Alguns tratamentos dentários devem ser evitados
Procedimentos como extrações, cirurgia periodontal e ortodontia devem ser idealmente evitados. Em alguns casos, implantes dentários podem ser considerados, mas apenas com uma equipe incluindo seu especialista odontológico e oncologista que podem discutir riscos potenciais.
Seja seu próprio defensor
Simplesmente estar ciente do risco de osteonecrose da mandíbula e tomar medidas para reduzir seu risco pode não ter preço. De acordo com um estudo de 2019, a maioria das pessoas tratadas com esses medicamentos não tinha conhecimento do risco.
Uma palavra de Health Life Guide
A osteonecrose da mandíbula é uma condição que pode reduzir significativamente a qualidade de vida. Ao mesmo tempo, os medicamentos que podem levar à condição podem estender a vida com câncer e reduzir complicações que podem igualmente impactar negativamente sua vida. Cada pessoa é diferente. Para fazer as melhores escolhas para você como indivíduo, é importante discutir os riscos e benefícios de qualquer tratamento, bem como suas preferências e necessidades pessoais.
Se você desenvolver osteonecrose, certifique-se de consultar um especialista odontológico que esteja muito familiarizado com o tratamento de osteonecrose e esteja ciente das últimas pesquisas. Como paciente, você tem todo o direito de fazer perguntas como quantos pacientes com a condição um especialista tratou. Como em qualquer ocupação, a experiência pode fazer a diferença.