Qual é a relação entre TNF (fator de necrose tumoral) e infecção? Existe algum caso em que o histórico médico ou os sintomas clínicos de um paciente impeçam a prescrição de bloqueadores de TNF ? Além disso, existe algum momento em que esses medicamentos devem ser descontinuados ou mesmo temporariamente descontinuados, como se um paciente tiver um resfriado, gripe, infecção ou cirurgia iminente?
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Efeitos colaterais dos bloqueadores de TNF
Os bloqueadores de TNF são um tratamento muito eficaz para artrite reumatoide . Como todos os medicamentos, no entanto, há efeitos colaterais potenciais.
Em particular, os cinco bloqueadores de TNF — Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) — aumentam o risco de desenvolvimento de tuberculose (TB). A razão pela qual isso ocorre é que o fator de necrose tumoral (TNF) desempenha um papel crucial na defesa imunológica do corpo contra as micobactérias que causam a TB.
Como resultado, é recomendado que os médicos examinem os pacientes com um teste cutâneo de TB antes de iniciar o tratamento com um bloqueador de TNF. Se houver evidência de exposição anterior (uma área vermelha elevada se desenvolverá dentro de dois a três dias no local do teste cutâneo), um medicamento pode ser administrado em combinação com o bloqueador de TNF para permitir o tratamento.
Além disso, há evidências de estudos clínicos, bem como relatórios pós-comercialização (relatórios de pacientes e médicos que usaram os medicamentos depois que eles foram aprovados pelo FDA) de que os bloqueadores de TNF aumentam o risco de outras infecções graves (além da tuberculose) naqueles que os usam, em comparação com a população em geral.
Recomendações
Apesar dos bons resultados clínicos em pessoas com artrite reumatoide, as preocupações permanecem porque, tipicamente, os pacientes mais saudáveis são incluídos em estudos clínicos, e muitos casos de infecção não são relatados quando o medicamento está no mercado. Aqui está o ponto principal:
- É recomendado que bloqueadores de TNF não sejam iniciados por alguém que tenha uma infecção ativa.
- Pacientes com infecções recorrentes graves ou infecções crônicas devem evitar o uso de bloqueadores de TNF.
- Além disso, os bloqueadores de TNF devem ser temporariamente descontinuados em pacientes que desenvolverem uma infecção grave durante o uso de um bloqueador de TNF ou naqueles que necessitam de antibióticos para tratar a infecção.
Scott J. Zashin, MD, disse: “Não está claro se deve descontinuar a terapia em pacientes com infecções leves, mas eu normalmente recomendo evitar o tratamento, pois não sinto que os benefícios de continuar o tratamento durante a infecção superem os riscos. Com a cirurgia eletiva, não há recomendações das empresas sobre se deve interromper temporariamente o tratamento. Há dados limitados e conflitantes sobre o efeito dos bloqueadores de TNF nos resultados cirúrgicos. Na maioria dos casos, recomendo interromper o Enbrel 1-2 semanas antes da cirurgia e retomar 1 semana depois, se não houver sinais ou sintomas de infecção. O Humira deve ser interrompido 2 semanas antes e reiniciado 1 semana depois. O Remicade deve ser interrompido 4 semanas antes e reiniciado 10 dias a 4 semanas após a cirurgia.”
Nota: Por favor, consulte seu médico para aconselhamento sobre se você deve parar temporariamente de tomar Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia antes da cirurgia. Médicos individuais podem ter requisitos diferentes.