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Índice
Principais conclusões
- Pacientes hospitalizados com COVID-19 podem apresentar alterações no nível de sódio no sangue.
- De acordo com um novo estudo, pacientes hospitalizados com COVID-19 com altos níveis de sódio têm um aumento de três vezes na probabilidade de morrer. Baixos níveis de sódio foram associados a uma necessidade maior de um ventilador respiratório.
- Os autores do estudo sugerem que os profissionais de saúde usem os níveis de sódio para avaliar o risco de mortalidade do paciente.
Pacientes hospitalizados com COVID-19 podem ter um prognóstico pior se apresentarem níveis anormais de sódio, de acordo com um novo estudo no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
“Este estudo mostra pela primeira vez que pacientes que se apresentam no hospital com COVID-19 e baixo teor de sódio têm duas vezes mais probabilidade de precisar de intubação ou outros meios de suporte respiratório avançado do que aqueles com sódio normal”, disse Ploutarchos Tzoulis, MD, PhD, MSc, Professor Associado Honorário em Endocrinologia na Faculdade de Medicina da University College London (UCL), em um comunicado à imprensa para a The Endocrine Society .
As descobertas do estudo mostraram que pacientes hospitalizados com COVID-19 com altos níveis de sódio (hipernatremia) tiveram quase três vezes mais risco de morrer. Pacientes com baixos níveis de sódio (hiponatremia) tiveram duas vezes mais probabilidade de ter insuficiência respiratória.
Os autores do estudo sugerem que observar os níveis de sódio pode ajudar os profissionais de saúde a identificar quais pacientes com COVID-19 correm maior risco de resultados ruins.
Como a COVID-19 altera os níveis de sódio?
Nitin Desai, MD , CEO e CMO da COVID PreCheck, diz que um equilíbrio de sódio e água é necessário para manter um corpo saudável. Normalmente, os níveis de sódio do corpo são regulados pelo hormônio antidiurético vasopressina, que é liberado pela glândula pituitária posterior no cérebro. Os hormônios antidiuréticos ajudam a controlar a quantidade de água que está sendo filtrada pelos rins.
Há evidências de que uma infecção por COVID-19 pode interromper esse processo. De acordo com Javeed Siddiqui MD, MPH, Diretor Médico da TeleMed2U , cerca de 30% dos indivíduos apresentam baixos níveis de sódio ao sofrer de pneumonia.
Baixos níveis de sódio podem causar uma condição chamada síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), onde uma quantidade inapropriada de hormônio antidiurético é liberada no corpo. SIADH é comumente observada em pacientes no hospital com pneumonia.
Os sintomas da SIADH incluem fraqueza, fadiga, tontura, náusea e, em casos raros, também pode causar convulsões. Na hiponatremia grave, também há risco de edema cerebral e morte.
Algumas pesquisas sugeriram que a pneumonia induzida por coronavírus está relacionada a baixos níveis de sódio:
- Um estudo de junho de 2020 no Cureus documentou um caso de um paciente hospitalizado que teve hiponatremia por pneumonia durante uma infecção por COVID-19. O paciente foi posteriormente diagnosticado com SIADH.
- Outro estudo, que também foi publicado em junho de 2020 no periódico Endocrinology and Metabolism, relatou três casos de pacientes com COVID-19 com idades entre 20 e 58 anos que apresentaram febre, pneumonia e hiponatremia grave.
Desai diz que cerca de um terço dos pacientes hospitalizados por COVID-19 terão baixos níveis de sódio. A pneumonia induzida por COVID que causa SIADH pode ser desencadeada por uma condição imunológica. Ele sugere que a interleucina-6 (uma citocina associada ao aumento da inflamação na infecção por COVID-19) pode ser a culpada.
Siddiqui concorda, acrescentando que o “aumento de citocinas pode resultar em SIADH via IL-6, estimulando diretamente a liberação não osmótica de [hormônios antidiuréticos] ou devido à lesão do tecido pulmonar e das células alveolares, que podem induzir SIADH via via de vasoconstrição pulmonar hipóxica”.
Coletando dados de pesquisa
Para o novo estudo, os pesquisadores inscreveram 488 adultos (277 homens e 211 mulheres) com idade média de 68 anos que foram diagnosticados com COVID-19 e foram internados no Hospital UCL ou no Hospital Whittington entre fevereiro e maio de 2020.
A taxa de mortalidade total do hospital foi de 31,1%, com pacientes morrendo em uma média de sete dias após a admissão. Os pacientes que sobreviveram permaneceram no hospital por uma média de oito dias.
A maioria dos pacientes tinha outra condição médica crônica , sendo as mais comuns hipertensão (45,7%), diabetes (25%) e doença renal crônica (16,4%).
Incidência de níveis anormais de sódio
Apenas 5,3% dos pacientes apresentavam níveis elevados de sódio quando foram internados no hospital, em comparação com 24,6% dos pacientes que chegaram com níveis baixos de sódio. Cerca de 18,4% apresentavam níveis de sódio levemente baixos e 6,2% apresentavam níveis de sódio moderados a gravemente baixos.
Apenas 19% dos pacientes que apresentaram níveis de sódio gravemente anormais foram testados para hiponatremia. Hiponatremia hipovolêmica — uma condição em que a quantidade de sódio no corpo é maior do que a quantidade total de água no corpo — foi diagnosticada em 75% dos pacientes.
Níveis anormais de sódio associados à taxa de mortalidade
As descobertas do estudo mostraram que altos níveis de sódio estavam associados a um risco de 46,1% de morte no hospital. Isso foi seguido por uma mortalidade de 30,8% para pacientes com baixos níveis de sódio. Pessoas com níveis normais de sódio apresentaram um risco de mortalidade de 28,4%.
O tratamento para corrigir o desequilíbrio de sódio não fez diferença no risco de mortalidade dos pacientes.
Ter altos níveis de sódio nos primeiros cinco dias de hospitalização, ser mais velho e ter concentrações mais altas de proteína C-reativa (um marcador de inflamação) também foram associados à morte no hospital.
Os pesquisadores também descobriram que ter altos níveis de sódio no terceiro e sexto dia de hospitalização estava mais intimamente ligado à mortalidade.
Efeitos dos níveis anormais de sódio na permanência hospitalar
Os pesquisadores descobriram que os níveis de sódio e ureia pareciam aumentar em todos os pacientes durante a internação hospitalar.
Altos níveis de sódio aumentaram de 5,3% durante a admissão hospitalar para 13,8% após cinco dias. As chances de pacientes com baixos níveis de sódio foram reduzidas de 24,6% para 14,1% durante esse período. Os pacientes cujos níveis de sódio aumentaram enquanto estavam no hospital tinham maior probabilidade de morrer após cinco dias.
Pacientes que não sobreviveram apresentaram uma taxa de 29,6% de níveis elevados de sódio, em comparação com uma taxa de 5,2% em pacientes que sobreviveram.
Baixos níveis de sódio podem predizer insuficiência respiratória
Cerca de 100 pacientes precisaram de assistência respiratória, 51 precisaram de uma máquina CPAP , 25 precisaram ser colocados em um ventilador e 24 pacientes precisaram de ambos os dispositivos.
Cerca de 31,7% dos pacientes com níveis baixos de sódio precisaram usar ventiladores respiratórios, em comparação com 17,5% dos pacientes com níveis normais de sódio e 7,7% dos pacientes com níveis altos de sódio.
Os autores do estudo sugerem que ter baixos níveis de sódio está associado a um aumento de duas vezes na necessidade de suporte respiratório. No press release , Tzoulis disse que “as medições de sódio podem informar os médicos sobre quais pacientes com COVID-19 estão em alto risco de deterioração e morte” e “podem orientar a tomada de decisão sobre se um paciente com COVID-19 precisa de internação hospitalar ou monitoramento na unidade de terapia intensiva”.
Monitorando os níveis de sódio e reduzindo o risco
Siddiqui diz que qualquer pessoa com COVID-19 corre o risco de desenvolver um desequilíbrio de sódio ou eletrólitos. No entanto, o risco é maior para pessoas mais velhas, pessoas com comorbidades e pessoas desidratadas.
Desai diz que, em relação ao tratamento da COVID-19, os profissionais de saúde precisam tratar as condições que causam a SIADH, já que a maioria das taxas de mortalidade por COVID-19 não está relacionada à SIADH, mas sim à pneumonia e à falência de órgãos que afetam os pulmões, o coração e os rins.
No entanto, é essencial que os médicos monitorem os níveis de sódio e realizem exames de sangue se um paciente estiver apresentando sintomas de SIADH. Para controlar os níveis de sódio, Siddiqui recomenda que as pessoas bebam água e água com eletrólitos para evitar a desidratação .
O que isso significa para você
Ter COVID-19 pode causar níveis anormais de sódio. Para pacientes hospitalizados com COVID, esses níveis anormais podem levar a um risco maior de complicações — incluindo morte.
Se você estiver doente, é importante se manter hidratado. Beber água com eletrólitos pode ajudar a manter um equilíbrio de água e sódio no seu corpo. Se você sentir fraqueza, fadiga e náusea, entre em contato com seu médico para verificar seus níveis de sódio.
As informações neste artigo são atuais na data listada, o que significa que informações mais recentes podem estar disponíveis quando você ler isto. Para as atualizações mais recentes sobre a COVID-19, visite nossa página de notícias sobre o coronavírus .