O vírus da imunodeficiência humana (HIV) vem em dois tipos: HIV-1 e HIV-2. O HIV-2 foi descoberto em 1986 — cerca de cinco anos depois que o HIV-1 foi descoberto como o vírus por trás da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). O HIV-2 está confinado principalmente à África Ocidental.
Embora o HIV-2 tenha algumas das mesmas características do HIV-1, ele difere em sua origem, constituição genética, distribuição, virulência e patogenicidade (capacidade de causar doenças). Ele também é menos responsivo a certos medicamentos antirretrovirais usados para tratar o HIV .
Muito bem / Laura Porter
Índice
Origem
Uma zoonose é uma doença infecciosa que é transmissível de animais não humanos para humanos. Atualmente, existem mais de 200 tipos conhecidos de zoonoses, que compreendem uma grande porcentagem de doenças novas e existentes em humanos.
Conexão Animal
Acredita-se que ambos os tipos de HIV tenham se originado em animais:
- Acredita-se que as origens zoonóticas do HIV 1 estejam ligadas aos chimpanzés e gorilas.
- Acredita-se que as origens zoonóticas do HIV-2 estejam ligadas ao mangabey fuliginoso.
Um dos maiores obstáculos na criação de uma vacina para o HIV é que o vírus tem uma variabilidade genética excepcionalmente alta. Isso significa que não só existem dois tipos genéticos distintos de HIV, mas também existem vários subtipos, alguns dos quais são mais virulentos ou resistentes aos medicamentos para o HIV, tornando a cura um desafio contínuo.
Distribuição
Das cerca de 38 milhões de pessoas que vivem com HIV no mundo, aproximadamente 1 a 2 milhões têm HIV-2.
A maior parte das infecções por HIV-2 concentra-se na África Ocidental ou em países que têm fortes laços coloniais ou socioeconómicos com a África Ocidental, incluindo:
- França
- Espanha
- Portugal
Outras antigas colónias portuguesas também relataram números significativos de infecções por VIH-2, incluindo:
- Angola
- Moçambique
- Brasil
- Índia
O HIV é transmitido de uma pessoa com HIV para uma pessoa sem o vírus, por meio de fluidos corporais como:
- Sêmen
- Sangue
- Secreções vaginais
- Leite materno
Os métodos comuns de transmissão incluem sexo vaginal e anal desprotegido e agulhas compartilhadas.
Nas últimas duas décadas, a prevalência do HIV-2 diminuiu em vários países da África Ocidental, como Senegal, Gâmbia, Costa do Marfim e Guiné-Bissau, mas as razões para isso não são claras.
No entanto, juntamente com os declínios, houve também um aumento nas infecções duplas — quando alguém tem VIH-1 e VIH-2 — com algumas estimativas a sugerirem que 15% de todas as infecções por VIH na África Ocidental envolvem ambos os tipos.
Prevalência do HIV-2 nos Estados Unidos
O primeiro caso de HIV-2 nos Estados Unidos foi relatado em 1987. Atualmente, menos de 1% das pessoas nos Estados Unidos com HIV têm HIV-2.
Virulência e Patogenicidade
O HIV-2 é tipicamente muito menos virulento e tende a progredir mais lentamente do que o HIV-1. Além disso, a infecção pelo HIV-2 está associada a:
- Cargas virais mais baixas
- Declínio mais lento na contagem de CD4
- Taxas de mortalidade mais baixas
O HIV-2 também tem transmissibilidade sexual e eliminação genital reduzidas em comparação ao HIV-1.
Embora as pessoas com VIH-2 possam (e progridam) para a SIDA, um número significativo são controladores de elite que não experienciam a progressão do vírus.
Nos últimos anos, tem-se dedicado cada vez mais atenção a esse subconjunto de indivíduos infectados pelo HIV-2, que tem uma proporção maior de controle viral de longo prazo do que o HIV-1. A ideia é usar o HIV-2 como um modelo para encontrar uma cura funcional contra o HIV.
Transmissão do HIV-2 de mãe para filho
O HIV-2 é mais difícil de transmitir perinatalmente do que o HIV-1. Embora os dados sobre a transmissão do HIV-2 de mãe para filho sejam incrivelmente escassos, acredita-se que ocorra a uma taxa de aproximadamente 0,6%.
Diagnóstico
Atualmente, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que os laboratórios realizem testes iniciais para HIV com um imunoensaio de combinação de antígeno/anticorpo aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA que detecta anticorpos contra HIV-1 e HIV-2.
O CDC também recomenda o uso de um antígeno p24 do HIV-1 para rastrear infecção estabelecida pelo HIV-1 ou HIV-2 e infecção aguda pelo HIV-1.
Se um teste for reativo, ele é seguido por um teste suplementar para diferenciar entre HIV-1 e HIV-2. Além disso, é importante observar que certos testes comumente usados para teste de HIV-1 — incluindo o Western blot e os ensaios de RNA e DNA do HIV-1 — não detectam o HIV-2 de forma confiável e podem desencadear uma leitura falso-negativa.
Teste para diferenciar dois tipos de HIV
O Teste Rápido Multispot HIV-1/HIV-2 é atualmente o único teste aprovado pela FDA capaz de diferenciar de forma confiável entre os dois vírus. O teste também pode:
- Detectar anticorpos circulantes associados ao HIV-1 e HIV-2 em plasma e soro humanos
- Auxilia no diagnóstico de infecção pelo HIV-1 e/ou HIV-2.
Tratamento
Para prevenir a progressão da doença e a transmissão do VIH-2 a outras pessoas, recomenda-se que a terapia antirretroviral comece no momento ou logo após o diagnóstico do VIH-2.
Embora muitos dos medicamentos antirretrovirais usados para tratar o HIV-1 também funcionem em pessoas com HIV-2, esse não é o caso universalmente. Por exemplo, todos os inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) e o inibidor de fusão enfuvirtida são ineficazes no tratamento do HIV-2.
Neste ponto, a eficácia do inibidor do CCR5 maraviroc é incerta, enquanto os inibidores de protease têm eficácia variável em pessoas com HIV-2, sendo o lopinavir e o darunavir os mais úteis.
Deixando de lado os NNRTIs, a abordagem de tratamento de primeira linha do HIV-2 é semelhante à do HIV-1 e normalmente consiste em dois inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (NRTIs) e um inibidor da transferência de cadeia da integrase (INSTI), como:
- bictegravir
- dolutegravir
- elvitegravir
- raltegravir
Alternativamente, a segunda opção são dois NRTIs mais um inibidor de protease potenciado (darunavir ou lopinavir).
Pessoas com HIV-2 que estejam tomando terapia antirretroviral devem ser submetidas a monitoramento de rotina dos níveis quantitativos de HIV-2, semelhante ao que é feito para pessoas com HIV-1, a fim de avaliar a resposta do seu corpo à medicação.
Taxas de mortalidade de pessoas com HIV-2 em TARV
Apesar da eficácia reduzida de certos medicamentos contra o VIH, a taxa de mortalidade de pessoas com VIH-2 em terapêutica antirretroviral é aproximadamente metade da das pessoas com VIH-1 (64,2 por 100 000 versus 120,9 por 100 000).
Uma palavra de Health Life Guide
Antes de fazer o teste de HIV, certifique-se de fornecer todas as informações relevantes sobre fatores de risco pessoais — incluindo histórico sexual, uso compartilhado de agulhas e viagem ou residência na África Ocidental — pois estes podem ser um componente crucial em um possível diagnóstico.
Embora fazer qualquer tipo de teste para doenças graves como o HIV possa ser estressante e enervante, é bom lembrar que agora existem várias opções de tratamento eficazes que permitem que pessoas com HIV vivam quase tanto quanto aquelas que nunca foram infectadas pelo vírus.
Uma cura funcional para o HIV ainda é incerta, mas a pesquisa continua, incluindo estudos que analisam como usar o HIV-2 como um modelo potencial para uma cura.