A maioria de nós conhece alguém que teve câncer de mama apesar de uma mamografia normal. Por outro lado, há alterações benignas (não cancerosas) na mama que podem imitar o câncer de mama também. Essas alterações semelhantes ao câncer de mama podem causar grande ansiedade e estresse, pois algumas alterações benignas na mama não só parecem câncer de mama no exame, mas podem fazê-lo na mamografia, ultrassom ou até mesmo ressonância magnética. Quais são algumas condições que podem ser confundidas com câncer de mama, mas são benignas?
Vamos começar analisando brevemente os sintomas e sinais do câncer de mama em um exame e em estudos de imagem.
Índice
Sintomas do câncer de mama
Certamente, caroços benignos e malignos na mama podem às vezes parecer os mesmos, mas há algumas características que são mais comuns com câncer. Estas incluem:
- Um nódulo na mama que parece firme (nódulos que parecem moles, como uma bola de borracha macia, têm maior probabilidade de ser benignos)
- Uma massa mamária que é fixa e não pode ser movida sob a pele
- Vermelhidão e inchaço (sintomas de câncer de mama inflamatório)
- Linfonodos aumentados sob o braço (tenha em mente que os linfonodos sob o braço (nódulos axilares) podem aumentar de tamanho por vários motivos, incluindo algumas infecções virais e arranhões ou cortes na mão ou no braço)
Resultados da mamografia com câncer de mama
Assim como no seu exame clínico, às vezes pode ser difícil distinguir entre um processo benigno na mama e câncer de mama. Na verdade, às vezes eles podem se sobrepor completamente (o objetivo deste artigo). Acredita-se que as mamografias sejam 60% a 90% sensíveis, o que significa que 60% a 90% das vezes, se um câncer estiver presente, a mamografia o encontrará. As mamografias têm uma especificidade de 93%. Isso significa que 93% das vezes, algo que se parece fortemente com um câncer em uma mamografia será câncer. Isso significa que 7% das vezes quando uma mamografia sugere fortemente câncer, é outra coisa.
Os achados da mamografia que sugerem câncer incluem calcificações mamárias , massas com formato irregular e uma massa espiculada (a massa tem a aparência de tentáculos se estendendo para fora da massa principal). Os radiologistas dão à mamografia um número conhecido como Breast Imaging Reporting and Data System ou classificação BI-RADS . Neste sistema, um relatório de mamografia recebe um número entre 1 e 6 descrevendo a probabilidade de câncer. Um número 1 significa que não há sinais de câncer e um número 5 significa que a mamografia é altamente sugestiva de câncer (um número 6 significa câncer e só é dado após uma biópsia ser feita).
A taxa média de recall de uma mamografia de triagem é de 9,8%, o que significa que quase 10% das mulheres que fazem uma mamografia (e que não apresentam sintomas) serão chamadas de volta para fazer outros estudos. Dessas mulheres, 12% precisarão de uma biópsia. Dessas biópsias, 60% serão benignas. Em outras palavras, mesmo se você tiver uma mamografia anormal, e mesmo se estudos de acompanhamento recomendarem que você faça uma biópsia, você ainda tem mais probabilidade de ter um processo benigno da mama do que câncer.
Resultados da ultrassonografia mamária com câncer de mama
Os exames de ultrassom de mama são um suplemento importante quando usados junto com mamografias. Às vezes, eles podem distinguir um cisto de uma massa sólida e, quando um cisto está presente, ele pode ser drenado sob orientação de ultrassom para resolver o problema. Os ultrassons podem ser usados junto com a mamografia como uma ferramenta de triagem para mulheres com mamas densas também, mas eles têm uma taxa relativamente alta de falsos positivos. Isso significa que eles têm uma taxa relativamente alta de sugerir um câncer, mesmo que um câncer não esteja presente.
Em um ultrassom, os sinais que sugerem câncer incluem uma massa sólida irregular, margens irregulares e uma “orientação não paralela”.
Resultados de ressonância magnética de mama com câncer de mama
As ressonâncias magnéticas de mama são geralmente reservadas para mulheres com risco elevado de desenvolver câncer de mama, que já tiveram câncer de mama ou como um estudo de acompanhamento para achados inconclusivos em uma mamografia, ultrassom e exame. Em uma ressonância magnética, os achados que sugerem câncer de mama incluem uma massa com margens espiculadas, realce da borda ao redor da massa ou o que é conhecido como “cinética de washout”. Embora uma massa espiculada na ressonância magnética tenha uma chance relativamente alta de ser um câncer, há alterações benignas que podem imitar até mesmo os achados da ressonância magnética.
Biópsia de mama e câncer
Uma biópsia de mama é um teste definitivo se houver suspeita de câncer. Isso pode ser feito como uma biópsia por aspiração com agulha fina (geralmente reservada para cistos mamários), biópsia por agulha grossa , biópsia estereotáxica de mama ou biópsia cirúrgica aberta. Se os resultados de uma biópsia grossa e estudos de imagem forem discordantes, uma biópsia cirúrgica (aberta) de mama geralmente segue.
Uma biópsia também pode determinar o tipo de câncer, se houver, e a presença de receptores de estrogênio, progesterona e HER2 (receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano). Conforme observado acima, mesmo para mulheres que têm achados de mamografia e ultrassom sugestivos de câncer, ainda é mais provável que uma biópsia seja benigna.
Mesmo com uma biópsia, ainda há uma pequena chance de resultados falso-positivos (aparência no microscópio que parece câncer, mas não é) e falso-negativos (uma amostra de aparência benigna retirada na biópsia, mas com câncer presente).
Então, quais são as condições mamárias que imitam o câncer de mama em um exame ou relatórios de imagem que necessitam de uma biópsia? Existem várias que veremos aqui. Algumas delas são mais comuns do que outras, e as condições abaixo não estão listadas em ordem de prevalência.
Sósias do câncer de mama
Pode parecer que deve haver diferenças óbvias entre alterações cancerígenas e não cancerígenas na sua mama, mas às vezes isso pode ser bem desafiador. Embora nos preocupemos mais em perder um diagnóstico de câncer de mama, preocupar-se que uma alteração benigna seja câncer causa considerável ansiedade e tristeza.
Em outras palavras, se você tem uma anormalidade que parece câncer em um exame, ou parece câncer em uma mamografia, tenha em mente que ela ainda pode ser benigna. Só quando uma biópsia é feita e as células são observadas em um microscópio é que os médicos podem lhe dizer com certeza. Condições que lembram câncer em exames ou imagens estão listadas abaixo. Vamos olhar cada uma delas um pouco mais de perto.
Necrose de gordura
Necrose gordurosa da mama significa literalmente “gordura morta”. A necrose gordurosa é uma causa bastante comum de um nódulo benigno na mama e pode parecer um câncer no exame e muito parecido com câncer em uma mamografia. Geralmente é precedida por uma lesão na mama causada por um acidente de carro ou lesão esportiva. Áreas de necrose gordurosa também costumam seguir procedimentos cirúrgicos, como reduções de mama, reconstruções de mama ou biópsias ou cirurgias para câncer de mama. A radiação para câncer de mama também pode causar necrose gordurosa, aumentando a preocupação sobre uma possível recorrência .
Esses caroços geralmente parecem duros e às vezes são sensíveis. Pode haver secreção de um mamilo. Talvez o mais assustador de tudo é que eles frequentemente causam amarração da pele, o que resulta em retração ou inversão do mamilo; um sinal comumente conhecido de câncer de mama. Em uma mamografia, eles podem ter um formato irregular com uma borda pontiaguda e microcalcificações. A necrose da gordura mamária também pode parecer muito com câncer em uma tomografia por emissão de pósitrons. Uma biópsia pode precisar ser feita para confirmar o diagnóstico.
Cicatriz radial
Cicatrizes radiais são massas mamárias em forma de estrela que geralmente são benignas, mas podem ser pré-cancerígenas . Cicatrizes radiais não causam caroços mamários, mas podem causar dor mamária . Na mamografia, grandes cicatrizes radiais podem parecer estrelas com bordas pontiagudas. Elas são bastante incomuns e ocorrem mais frequentemente em mulheres entre 40 e 60 anos. Elas podem ser causadas por inflamação, cirurgia de mama ou alterações hormonais.
Uma biópsia é quase sempre necessária, mas mesmo sob o microscópio, cicatrizes radiais podem imitar câncer de mama, particularmente carcinoma tubular de mama . Para confundir ainda mais as coisas, às vezes há células cancerígenas escondidas dentro de uma cicatriz radial.
Mastite
Mastite é uma condição na qual há inflamação e inchaço da mama com ou sem a presença de uma infecção. É uma condição comum que afeta, em média, 20% das mães que amamentam, mas pode ocorrer em mulheres que não estão amamentando também. A mama geralmente fica vermelha e sensível e pode estar associada a sintomas semelhantes aos da gripe, como febre, calafrios e dores no corpo. O tratamento geralmente inclui antibióticos, repouso e controle da amamentação.
O problema é que o câncer de mama inflamatório pode se parecer muito com mastite no início, e geralmente é diagnosticado somente depois que uma mulher foi tratada primeiro para mastite (geralmente sem melhora nos sintomas). O câncer de mama inflamatório é responsável por entre 1% e 5% dos cânceres de mama e as mulheres geralmente não têm um caroço e ele geralmente não aparece em uma mamografia. Ao comparar o câncer de mama inflamatório com a mastite, há muitas semelhanças, embora com o câncer de mama inflamatório possa haver inversão do mamilo e uma aparência de casca de laranja na pele também. Com a mastite, é o acúmulo de glóbulos brancos e o aumento do fluxo sanguíneo que resultam nos sintomas, enquanto com o câncer de mama inflamatório, os sintomas estão relacionados à presença de células cancerosas bloqueando os canais linfáticos na mama.
Mastite granulomatosa é uma variante de mastite frequentemente causada por condições reumatoides, sarcoidose ou tuberculose. Também pode ser idiopática. A mastite granulomatosa resulta em longos períodos de inflamação na mama e pode inicialmente ser difícil de distinguir do câncer de mama inflamatório em uma mamografia, ultrassom ou ressonância magnética.
Fibrose e cicatrizes do ligamento de Cooper
Os ligamentos de Cooper são as estruturas de suporte do seio, e a maioria das pessoas está familiarizada com eles como os ligamentos que você deseja manter em forma conforme envelhece. O alongamento desses ligamentos ao longo do tempo está por trás da gíria “queda de Coop”, referindo-se à “descida” dos seios com a idade.
A fibrose dos ligamentos de Cooper pode ocorrer devido a alterações benignas e malignas da mama. Esta é uma maneira pela qual os tumores subjacentes resultam em retração do mamilo e alterações na superfície da aparência da pele. Mas condições benignas da mama, como inflamação, necrose de gordura e cicatrizes de biópsia também podem danificar esses ligamentos, causando a aparência superficial do câncer de mama.
Sarcoidose
Sarcoidose é uma condição benigna marcada pela formação de granulomas por todo o corpo. Quando presente nos pulmões, comumente causa tosse e falta de ar, embora 50% das pessoas sejam assintomáticas no momento do diagnóstico.
O problema da sarcoidose é de maior preocupação para mulheres que já foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial. Granulomas de sarcoidose podem parecer muito com câncer metastático em uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) e até mesmo amostras de biópsia podem ser difíceis de analisar. Por exemplo, granulomas e metástases de câncer de mama podem parecer virtualmente idênticos em uma biópsia de linfonodo sentinela ou linfonodo. Isso pode levar ao diagnóstico falso de câncer de mama positivo para linfonodo ou metastático em uma pessoa que realmente tem doença negativa para linfonodo em estágio inicial.
Mastopatia diabética
A mastopatia diabética é um tumor benigno que pode ser encontrado em mulheres (e homens) com diabetes tipo 1 e tipo 2 dependente de insulina. No exame, a mastopatia diabética aparece como uma massa mamária grande e indolor que pode imitar o câncer de mama. É causada por uma combinação de inflamação e fibrose densa nas mamas.
Os achados de imagem podem ser indistinguíveis do câncer de mama na mamografia, ultrassom (onde pode parecer particularmente ameaçador) e ressonância magnética. Nesses estudos, a condição aparece como massas mal definidas. Uma biópsia por agulha grossa geralmente é necessária para fazer o diagnóstico.
Fibromatose
A fibromatose mamária, também chamada de tumor desmoide, é responsável por cerca de 0,2% das massas mamárias. Não se sabe ao certo o que causa essa condição, mas ela parece ser hereditária. Na mamografia e no ultrassom, a fibromatose pode imitar achados de câncer de mama. O diagnóstico geralmente é feito com uma biópsia por agulha grossa.
Tumor de células granulares
Tumores de células granulares, também chamados de mioblastomas de células granulares da mama, podem parecer muito com câncer de mama. Embora geralmente benignos, eles surgem de células de Schwann, células encontradas no sistema nervoso.
Esses tumores são frequentemente fibróticos, causando retração da pele e fixação à fáscia subjacente à mama. Isso resulta em um caroço que parece fixo, semelhante a um câncer de mama. Eles também são geralmente muito duros, semelhantes ao câncer também. Em estudos de imagem, como mamografia, eles também se assemelham ao câncer. Eles tendem a ter bordas bem definidas, mas com espiculação sugestiva de câncer.
Os tumores de células granulares da mama são mais comuns em pessoas entre 40 e 60 anos e ocorrem tanto em mulheres quanto em homens.
Lesões de células fusiformes
Lesões mamárias contendo células fusiformes são um desafio em muitos níveis. Lesões de células fusiformes podem parecer e parecer indistinguíveis do câncer de mama, mas essas lesões podem parecer muito com câncer sob o microscópio após uma biópsia também. Além disso, nódulos mamários benignos e cancerosos podem ter células fusiformes. Felizmente, lesões de células fusiformes são incomuns, mas ainda devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de amostras de biópsia de mama.
O miofibroblastoma é um tumor benigno incomum da mama que se enquadra na categoria de lesões de células fusiformes. Eles podem ocorrer tanto em mulheres quanto em homens e podem ser desafiadores de diagnosticar.
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH)
Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa ou PASH é uma condição encontrada mais comumente em mulheres na época da menopausa e mais velhas. Parece ser mais comum em mulheres que tomaram hormônios (como pílulas anticoncepcionais ou terapia de reposição hormonal), que usam álcool e que estão acima do peso. Esses tumores benignos tendem a crescer bastante, e uma biópsia aberta (em vez de simplesmente uma biópsia de núcleo) geralmente é necessária para fazer o diagnóstico.
Uma palavra de Health Life Guide
Conforme observado acima, há muitas condições benignas da mama que podem imitar o câncer de mama em exames, estudos de imagem e, em alguns casos, até mesmo sob o microscópio. Embora não perceber um câncer de mama seja o que muitas pessoas temem, pensar erroneamente que um caroço ou alteração é câncer quando não é pode ser emocionalmente perturbador também. Condições que parecem câncer de mama podem levar a estudos de imagem adicionais, biópsias de núcleo e até mesmo biópsias abertas, todas as quais têm um preço emocional.
A coisa mais importante que você pode fazer se encontrar qualquer forma de anormalidade, ou ouvir falar de uma em sua mamografia, é fazer muitas perguntas. Fique no assento do motorista e espere respostas também. Ser seu próprio defensor pode ajudar muito a obter o cuidado que você merece e limitar a quantidade de trauma emocional que essas anormalidades comuns trazem para nossas vidas.