A cirurgia de substituição do joelho é um procedimento comum realizado em mais de 500.000 pacientes por ano nos Estados Unidos. Embora a maioria dos pacientes não tenha problemas após a cirurgia, há riscos de substituição do joelho que causam preocupação para qualquer um que esteja pensando em fazer esse procedimento. Uma das complicações mais preocupantes associadas à substituição do joelho é uma infecção.
Infecção após cirurgia de substituição do joelho é rara. Nos primeiros 2 anos após a cirurgia, a chance de desenvolver uma infecção é estimada em 1,5%. Após 2 anos, a chance de infecção cai para cerca de 0,5%. Embora esses números sejam extremamente pequenos, eles não são zero, e as pessoas que fazem uma substituição do joelho precisam saber tudo o que podem fazer para evitar essa complicação séria.
Índice
Por que ocorrem infecções na substituição do joelho?
As substituições de joelho podem ser infectadas como resultado do procedimento cirúrgico inicial, outras infecções no corpo ou, muitas vezes, por razões desconhecidas. Sabemos que alguns pacientes são mais propensos a desenvolver infecções em suas substituições de joelho. Os riscos de desenvolver uma infecção incluem:
- Diabetes
- Desnutrição
- Fumar
- Obesidade
- Uso de esteróides
- Alcoolismo
- Artrite reumatoide
Prevenção de infecções na substituição do joelho
A principal prioridade das substituições de joelho é evitar que a infecção ocorra . Alguns dos riscos de desenvolver uma infecção podem ser controlados de forma a ajudar a diminuir o impacto desses fatores. Por exemplo, esforços para melhorar a nutrição, reduzir o uso de tabaco e descontinuar medicamentos que podem tornar os pacientes mais suscetíveis à infecção podem ser feitos antes de se submeter à cirurgia de substituição do joelho. Na sala de cirurgia, esforços são feitos para esterilizar a pele e a área cirúrgica e minimizar a entrada e saída de pessoas na sala. Antibióticos intravenosos devem ser administrados dentro de 1 hora do início da cirurgia para garantir o menor risco de infecção.
Tratamento de infecções de substituição do joelho
As infecções de substituição do joelho são geralmente separadas em categorias de infecções precoces versus tardias. As infecções precoces ocorrem dentro de semanas ou meses da cirurgia e são frequentemente tratadas com cirurgia para limpar a infecção, seguida por terapia antibiótica direcionada à bactéria específica que está causando a infecção . Vários procedimentos cirúrgicos podem ser necessários, e os antibióticos são geralmente continuados por um mínimo de 6 semanas.
Infecções tardias são mais difíceis de tratar e frequentemente estão presentes por semanas, meses ou até anos antes do diagnóstico de infecção ser feito. Os implantes de substituição do joelho podem ficar soltos se a infecção estiver presente por um longo tempo . Nesses casos, os implantes geralmente precisam ser removidos e a infecção tratada. Na maioria das vezes, a substituição do joelho infectada é removida, a infecção é tratada por um mínimo de 6 semanas com antibióticos e, uma vez que a infecção é curada, uma nova substituição do joelho é realizada. Esta é uma chamada substituição de revisão do joelho em dois estágios porque duas cirurgias diferentes são realizadas, uma para remover a substituição do joelho infectada e outra para colocar uma nova substituição do joelho. Em alguns casos, uma revisão de um estágio, onde a substituição do joelho infectada é removida e uma nova é colocada durante a mesma cirurgia pode ser realizada. No entanto, deve-se ter cautela, pois se a infecção não for tratada adequadamente, provavelmente será necessária uma cirurgia adicional.
Sucesso do tratamento
O sucesso do tratamento para infecções de substituição do joelho depende de uma série de fatores. Infecções diagnosticadas precocemente tendem a se sair melhor do que infecções tardias. Infecções de bactérias que são sensíveis a mais antibióticos são mais facilmente tratadas do que infecções resistentes. No geral, o sucesso do tratamento está na faixa de 70% a 90%. Alguns pacientes podem necessitar de múltiplos procedimentos cirúrgicos e, em raras circunstâncias, alguns pacientes continuam indefinidamente no tratamento com antibióticos conhecido como terapia supressiva crônica. Nessas situações, sente-se que a infecção não pode ser curada ou o tratamento seria muito exigente para o paciente, e o objetivo se torna controlar a infecção sem curá-la.
Uma vez que uma infecção é curada, e os pacientes têm uma substituição de joelho funcionando normalmente, eles podem retomar todas as suas atividades normais. Embora o tratamento de uma infecção de substituição de joelho seja longo e exigente, os cirurgiões ortopédicos concordam que com tratamento apropriado e agressivo a maioria dos pacientes pode retomar seu estilo de vida ativo normal. Infelizmente, mesmo nas melhores circunstâncias, a infecção quase sempre leva a alguma perda de função da substituição do joelho, mesmo que a infecção seja erradicada da articulação substituída.