Nenhuma cirurgia é isenta de riscos, mas entender as possíveis complicações pode ajudar você a tomar decisões melhores e mais informadas. Possíveis riscos incluem uma reação à anestesia , dor pós-operatória, danos nos nervos e infecção. Em casos graves, pneumonia, sangramento interno e choque séptico podem ocorrer.
Mesmo assim, complicações graves são relativamente incomuns, afetando apenas cerca de 8% das cirurgias. O risco é maior entre pessoas que passam por cirurgia de emergência, cirurgia aberta ou cirurgias extremamente longas. Pessoas com obesidade ou que têm uma infecção pós-operatória também correm risco.
A maioria dos efeitos colaterais pós-operatórios tende a ser relativamente pequenos e controláveis, como dor na incisão, dor de garganta (por intubação ) ou náusea ou vômito (por anestesia).
Este artigo descreve os possíveis riscos da cirurgia, incluindo como seu risco de complicações é avaliado e evitado. Ele também oferece dicas sobre como falar com seu cirurgião para que você esteja totalmente informado sobre os benefícios e riscos de qualquer cirurgia que você esteja programado para passar.
Índice
Dor pós-operatória, inchaço e hematomas
Dor no local cirúrgico, hematomas e inchaço são considerados partes normais do processo de cura após a cirurgia. A gravidade desses sintomas pode ser influenciada pelo tipo de cirurgia, pelo tamanho e profundidade da ferida cirúrgica e pela sua saúde geral.
Compressas frias usadas por 10 a 15 minutos várias vezes ao dia podem ajudar a aliviar a dor, o inchaço e os hematomas. Analgésicos de venda livre como Tylenol (acetaminofeno) também podem proporcionar alívio, enquanto anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno) são geralmente evitados devido ao risco aumentado de sangramento e hematomas.
Para a maioria dos procedimentos, seu cirurgião deve ser capaz de dar uma estimativa geral de quando a dor, os hematomas e o inchaço devem diminuir completamente.
Reações de anestesia
A maioria dos problemas que surgem durante a cirurgia são resultado da cirurgia em si, não da anestesia. Mesmo assim, há risco de complicações relacionadas à anestesia, principalmente quando se usa anestesia geral .
Quando você passa por anestesia geral, seus músculos respiratórios ficam parcialmente paralisados, exigindo que você passe por intubação (um tubo de respiração) para ajudar na respiração. Os efeitos colaterais mais comuns disso são dor de garganta e náusea.
Uma condição mais séria associada à anestesia geral e à intubação é a aspiração . Isso ocorre quando você inala alimentos ou fluidos vomitados durante a cirurgia, o que pode levar a uma complicação potencialmente séria chamada pneumonia por aspiração .
Ao seguir as instruções pré-operatórias — ou seja, parar de ingerir líquidos e alimentos meia-noite antes da cirurgia — você reduz muito o risco de aspiração. Medicamentos antieméticos também podem ser administrados para reduzir náuseas e vômitos.
Lesões Intraoperatórias
Embora todos os esforços sejam feitos para evitar acidentes, eles ocorrem durante a cirurgia. Indiscutivelmente, o acidente intraoperatório mais comum é a perfuração da parede de um órgão com um bisturi ou outra ferramenta cirúrgica.
Em muitos casos, a perfuração pode ser rapidamente corrigida com consequências mínimas. No entanto, há momentos em que uma perfuração pode levar à contaminação do local cirúrgico. Exemplos incluem uma perfuração do intestino ou da vesícula biliar em que a exposição a fezes ou bile pode levar à contaminação e infecção pós-operatória.
Se ocorrer um acidente de perfuração, o cirurgião classificará rapidamente a ferida como “limpa”, “limpa/contaminada”, “contaminada” ou “suja contaminada”. A classificação ajuda a direcionar o curso de ação apropriado para reduzir o risco de uma infecção.
Problemas de sangramento durante a cirurgia
Algum sangramento é esperado durante a cirurgia, mas sangramento além da quantidade normal (chamado de hemorragia ) pode tornar necessária uma transfusão de sangue. Se o sangramento for grave o suficiente, pode levar a uma queda grave na pressão arterial, hipovolemiachoque e até mesmo morte.
O risco de sangramento grave varia de acordo com o tipo e a localização da cirurgia. Cirurgias delicadas perto de grandes vasos sanguíneos representam o maior risco (como a remoção de um tumor cancerígeno perto da artéria retal superior ). Dependendo desses e de outros fatores, o risco de sangramento pode ser tão baixo quanto 3% ou tão alto quanto 45%.
O risco é maior com cirurgia aberta (envolvendo um bisturi e uma grande incisão) do que com cirurgia laparoscópica (também conhecida como “cirurgia por buraco de fechadura”). Interromper anticoagulantes como varfarina antes da cirurgia também pode ajudar a reduzir o risco de sangramento.
Coágulos sanguíneos causados por cirurgia
Um coágulo sanguíneo, também conhecido como trombo, é uma massa de sangue que se forma quando plaquetas e proteínas no sangue se unem. Embora a coagulação ajude a parar o sangramento, ela pode causar grandes problemas se um coágulo se desenvolver de forma inadequada e bloquear um vaso sanguíneo importante.
Com a cirurgia, a maior preocupação é a trombose venosa profunda (TVP), na qual um coágulo se desenvolve em uma veia principal (geralmente a perna). Se o coágulo se desprender, ele pode ficar alojado no pulmão, causando uma embolia pulmonar , ou migrar para o cérebro, causando uma isquemiaacidente vascular cerebral . Ambos são potencialmente fatais.
A maioria das pessoas recebe um anticoagulante como heparina após uma cirurgia importante para reduzir o risco de TVP. Elas também serão aconselhadas a se levantar e andar o mais rápido possível para aumentar a circulação sanguínea nas pernas. Meias de compressão também podem ajudar.
Danos nos nervos causados pela cirurgia
O corpo humano é coberto por uma rede de nervos que direcionam funções involuntárias, como respiração e digestão, para funções voluntárias, como andar e falar. Eles também fornecem sensações como calor, pressão e dor.
Durante a cirurgia, é possível danificar os nervos. Lesões nervosas menores tendem a se reparar, mas as maiores (particularmente aquelas mais próximas da coluna ) podem causar problemas maiores se forem cortadas ou danificadas. Os problemas podem ser ainda mais graves se o cérebro ou a medula espinhal forem lesionados.
As consequências da lesão cirúrgica do nervo são muitas, dependendo de quais nervos estão envolvidos e quão gravemente eles estão feridos. Possíveis complicações incluem:
- Dormência
- Neuropatia periférica (sensação de formigamento)
- Dor crônica nos nervos
- Disfunção erétil
- Perda do controle do intestino ou da bexiga
- Comprometimento da mobilidade, fala ou visão
- Paralisia
Infecções pós-operatórias
Quando as precauções apropriadas são tomadas, o risco de infecções do sítio cirúrgico (ISCs) é baixo. Ainda assim, elas podem ocorrer e ocorrem.
As causas de ISSC durante a cirurgia incluem a perfuração acidental de um órgão ou a perfuração acidental de uma luva cirúrgica (expondo o local cirúrgico a bactérias do dedo do cirurgião). A maioria das infecções é causada por cuidados inadequados com a ferida , geralmente quando o paciente retorna para casa.
Se não for tratada com antibióticos , uma ISSC pode se espalhar para a corrente sanguínea, causando septicemia. Isso, por sua vez, pode desencadear uma reação potencialmente mortal em todo o corpo, conhecida como sepse.
Pneumonia pós-operatória
A maioria das pessoas pode ser removida da máquina de respiração, chamada de ventilador mecânico , no final da cirurgia. Algumas podem precisar de intubação e ventilação por mais tempo, especialmente aquelas que sofreram trauma grave, foram submetidas a cirurgia prolongada ou têm uma doença pulmonar subjacente, como DPOC.
O problema é que tempos de ventilação mais longos se traduzem em um risco maior de pneumonia . Estudos mostram que o risco disso aumenta exponencialmente quando um ventilador é usado por mais de 24 horas.
Ficar na cama por três dias sem se movimentar também pode aumentar o risco de pneumonia pós-operatória. Esta é outra razão pela qual os pacientes são encorajados a se levantar e se movimentar o mais rápido possível após a cirurgia, principalmente se anestesia geral for usada.
Cura tardia após cirurgia
Algumas pessoas demoram mais para se curar de uma cirurgia, particularmente aquelas com uma doença crônica como DPOC ou um sistema imunológico enfraquecido . Pessoas com obesidade e diabetes descontrolado também podem levar mais tempo para se curar devido a mudanças anormais no metabolismo e na resposta imunológica.
O status de desempenho (PS) também influencia o quão lenta ou rapidamente uma pessoa se recupera. Esta é uma medida usada com certas cirurgias para determinar o quão capaz uma pessoa é de cuidar de si mesma. Pessoas com uma pontuação alta de PS tendem a se recuperar de uma cirurgia muito mais rápido do que pessoas com uma pontuação baixa de PS.
Cicatrizes após cirurgia
A cicatrização após a cirurgia nem sempre é evitável, especialmente quando uma incisão grande ou múltiplas incisões são feitas. Esta é uma das razões pelas quais a cirurgia laparoscópica pode ser considerada, pois reduz o tamanho da incisão. Fale com seu cirurgião para ver se isso é possível.
Os pacientes também têm uma responsabilidade significativa em reduzir o risco de cicatrizes. Seguir as instruções de cuidados com a ferida não só reduz o risco de cicatrizes, mas também o risco de infecção (que pode contribuir para a cicatrização).
Se a cicatriz for uma preocupação, parar de fumar pelo menos duas semanas antes da cirurgia e durante a recuperação pode ajudar. Fumar causa o estreitamento dos vasos sanguíneos por todo o corpo, retardando o processo de cura ao privar os tecidos de oxigênio e nutrientes.
Resultados ruins após cirurgia
Nem todas as cirurgias alcançam o resultado esperado, e isso deve ser discutido de antemão para que você tenha expectativas realistas antes da cirurgia. O retratamento cirúrgico não é incomum, particularmente com doenças degenerativas da coluna ou após uma lesão traumática grave.
Em alguns casos, resultados ruins não podem ser prevenidos, especialmente se o problema for pior do que o previsto quando a cirurgia começar. Algumas cirurgias precisam ser interrompidas se uma pessoa não tolerar o procedimento, o que também pode afetar o resultado.
Morte devido a cirurgia
Todas as cirurgias, sejam eletivas ou necessárias, apresentam risco de morte. Algumas são excepcionalmente baixas, enquanto outras são significativamente maiores. O risco de morte é maior em cirurgias de emergência , cirurgias de grande porte em idosos ou cirurgias de transplante de órgãos.
Em raras ocasiões, algumas pessoas podem apresentar uma reação grave à anestesia chamada hipertermia maligna. Esta é uma reação rara, considerada de origem genética, que causa febre perigosamente alta, espasmos musculares, frequência cardíaca rápida e possivelmente morte.
No geral, o risco de morte por cirurgia geral é de cerca de 2,3%. O risco é significativamente maior com cirurgia de emergência e cirurgias maiores complicadas.
Como o risco cirúrgico é avaliado?
Antes da cirurgia, seu cirurgião se encontrará com você e explicará os riscos potenciais da sua cirurgia. Esse processo é chamado de consentimento informado . Isso normalmente acontece vários dias ou semanas antes da cirurgia.
Uma das melhores maneiras de reduzir o risco de complicações é escolher um cirurgião que realize o procedimento regularmente em uma instalação equipada para essa cirurgia. Você deve então estar preparado para fazer qualquer ou todas as perguntas que precisar para fazer um julgamento informado.
Seu cirurgião poderá lhe dizer mais sobre seu nível de risco depois que estas perguntas forem respondidas:
- Quais são os riscos associados a esta cirurgia?
- Quais são meus riscos como indivíduo?
- Sou um bom candidato para a cirurgia?
- Com que frequência você realizou esta cirurgia?
- Por quanto tempo ficarei sob anestesia?
- Quais são os efeitos colaterais da anestesia?
- Quanto tempo durará a cirurgia?
- O que posso esperar imediatamente após a cirurgia?
- Quanto tempo levará a recuperação e o que ela envolverá?
- Os benefícios da cirurgia superam os riscos?
- Existem alternativas à cirurgia?
Quais cirurgias são consideradas de alto risco?
Certas cirurgias têm um risco maior de complicações do que outras. Daquelas que envolvem anestesia, o risco pode ser amplamente descrito como segue:
| Nível de risco | Tipo de cirurgia |
|---|---|
| Risco extremamente baixo | Cirurgia ocular Procedimentos odontológicos |
| Baixo risco | Reparo de hérnia Procedimentos de ouvido, nariz e garganta (ENT) |
| Risco intermediário | Cirurgia intracraniana Cirurgia da coluna Cirurgia ginecológica Cirurgia urológica Cirurgia abdominal sem ressecção intestinal Cirurgia torácica sem ressecção pulmonar Procedimentos de cateterismo cardíaco |
| Alto risco | Cirurgia colorretal com ressecção intestinal Transplante de rim Substituição de articulação importante Cirurgia radical aberta de próstata Cirurgia radical aberta de remoção de rim Cirurgia de câncer importante Cirurgia ginecológica importante |
| Risco muito alto | Cirurgia aórtica Cirurgia cardíaca Cirurgia torácica com ressecção pulmonar Cirurgia de transplante de grande porte (coração, pulmão, fígado) |
Certos fatores também aumentam o risco de complicações cirúrgicas, incluindo:
- Idade avançada
- Obesidade
- Fumar cigarro
- Consumo excessivo de álcool
- Condições pré-existentes, como apneia do sono , pressão alta, doença cardíaca, doença pulmonar, diabetes e doença renal crônica
Resumo
Todas as cirurgias carregam um risco de complicações. O risco é influenciado pelo tipo de cirurgia que você passa, a duração da cirurgia, a necessidade de anestesia geral e fatores individuais como sua idade, saúde geral e condições pré-existentes.
Possíveis riscos da cirurgia incluem dor pós-operatória, pneumonia, coágulos sanguíneos, reação à anestesia, infecção do local cirúrgico, danos nos nervos e acidentes cirúrgicos. Fale com seu cirurgião antes para entender completamente os riscos e benefícios que dizem respeito a você como indivíduo.