Pessoas com doença inflamatória intestinal (DII) podem sofrer um acidente no banheiro por vários motivos. Reúna um grupo de pessoas com DII e você ouvirá as histórias de “quase não consegui” e “não consegui” e “lugares mais estranhos onde fiz cocô”. Quando em um surto, é possível sofrer de incontinência fecal (sujeira fecal ou acidentes no banheiro), mas geralmente é um problema temporário que se resolve quando o surto é controlado.
Muitas pessoas pensam que a incontinência é um problema que afeta apenas adultos mais velhos. A verdade é que a incontinência pode acontecer com qualquer pessoa, em qualquer fase da vida. Estima-se que até oito por cento das pessoas nos Estados Unidos sofrem de incontinência fecal. Mesmo pessoas saudáveis podem sofrer de incontinência temporária se forem infectadas com uma bactéria (como carne mal passada) ou um vírus gastrointestinal (às vezes chamado de “gripe estomacal”).
Incontinência é um assunto difícil de se falar, e ainda mais difícil de lidar, mas mesmo assim, não deve ser ignorado. Este artigo se concentrará principalmente nas causas e condições de incontinência fecal que estão relacionadas à DII.
Índice
O que é incontinência?
Incontinência é quando as fezes saem do corpo involuntariamente. Isso inclui uma série de preocupações — qualquer coisa, desde uma pequena quantidade de fezes vazando do ânus (como ao passar gases) até diarreia incontrolável. A incontinência pode ser resultado de um problema com os músculos na área anorretal ou de danos nos nervos que prejudicam a capacidade de reconhecer quando é hora de evacuar.
Aprendemos quando crianças como administrar os resíduos do nosso corpo e nos manter limpos. A defecação é algo que a maioria de nós aprende a fazer em particular no banheiro. Portanto, a incontinência é um dos assuntos mais tabu em nossa cultura, e as pessoas que a admitem publicamente estão sujeitas ao ridículo. Infelizmente, a maioria das pessoas nunca discute o problema com um profissional de saúde.
Quem tem incontinência
A incontinência pode acontecer com qualquer pessoa, embora seja marginalmente mais comum em mulheres do que em homens. Algumas das condições associadas à incontinência fecal incluem derrame e doença do sistema nervoso. Pessoas com doenças crônicas graves e aquelas com mais de 65 anos também são mais propensas a sofrer de incontinência. As mulheres podem desenvolver incontinência como resultado de lesão no assoalho pélvico durante o parto .
Causas
Diarreia. A incontinência relacionada à DII pode ser resultado da urgência fecal, que é a necessidade imediata de usar o banheiro. A maioria das pessoas com DII pode se identificar com a necessidade de correr para o banheiro, especialmente quando está em um surto e com diarreia. É durante esses momentos que acidentes de banheiro podem acontecer, e acontecem. A incontinência por diarreia é resultado da inflamação no ânus e no reto causada pela DII, bem como do fato de que fezes líquidas (diarreia) são mais difíceis para o esfíncter anal segurar do que fezes sólidas. A urgência para evacuar deve melhorar quando o surto for tratado e a diarreia começar a diminuir.
Abcessos. Pessoas com DII, especialmente aquelas com doença de Crohn , correm risco de abscessos . Um abscesso é uma infecção que resulta em uma coleção de pus, que pode criar uma cavidade no local da infecção. Um abscesso no ânus ou no reto pode levar à incontinência, embora isso não seja comum. Em alguns casos, um abscesso pode causar uma fístula . Uma fístula é um túnel que se forma entre duas cavidades do corpo ou entre um órgão do corpo e a pele. Se uma fístula se formar entre o ânus ou o reto e a pele, as fezes podem vazar pela fístula.
Cicatrizes. Cicatrizes no reto são outra causa possível de incontinência fecal. A DII que está causando inflamação no reto pode levar à cicatrização dos tecidos naquela área. Quando o reto é danificado dessa forma, pode fazer com que o tecido se torne menos elástico. Com a perda de elasticidade, o reto não é capaz de reter tanta fezes, e isso pode causar incontinência.
Cirurgia. A cirurgia na área retal também pode danificar os músculos do ânus. Um problema comum a muitos adultos, e aqueles com DII não são exceção, são as hemorroidas . As hemorroidas são vasos sanguíneos dilatados no reto que podem sangrar ou causar outros sintomas. Embora as hemorroidas sejam normalmente tratadas com medidas caseiras, como consumir mais fibras, beber mais água e usar cremes e supositórios de venda livre, a cirurgia é usada para alguns casos graves. Se os músculos do esfíncter forem danificados durante a cirurgia de hemorroidas, isso pode levar à incontinência.
Tratamento
Existem muitos tratamentos para incontinência fecal, que variam de remédios caseiros a reparos cirúrgicos dos músculos anais e retais. Quando a causa final é determinada como um surto de DII, o tratamento seria controlar a DII. A resolução da inflamação no ânus e reto e a redução da diarreia podem ajudar a interromper a incontinência.
Medicamentos. Para algumas pessoas, medicamentos podem ser prescritos para tratar a incontinência. Para diarreia, um agente antidiarreico pode ser usado, embora esses tipos de medicamentos não sejam geralmente usados para pessoas com DII (especialmente colite ulcerativa). Em um caso em que a incontinência fecal esteja relacionada à constipação, laxantes podem ser prescritos (novamente, esse não é frequentemente o caso para pessoas com DII).
Medicamentos injetáveis. Nos últimos anos, houve o desenvolvimento de um gel de dextranômero para incontinência que é injetado diretamente na parede do canal anal. O gel engrossa a parede do canal anal. A administração deste medicamento é feita no consultório médico em poucos minutos, e normalmente os pacientes podem retomar a maioria das atividades normais cerca de uma semana após receber a injeção.
Biofeedback. Outro tratamento para pessoas com disfunção intestinal é o biofeedback. O biofeedback é uma forma de reeducar a mente e o corpo para trabalharem juntos. Ele demonstrou alguma eficácia no tratamento de certos distúrbios intestinais em alguns pacientes e é normalmente usado depois que outras terapias provaram ser ineficazes. O biofeedback é uma terapia ambulatorial que geralmente é feita ao longo de um período de semanas. Nas sessões de biofeedback, os pacientes aprendem como entrar em contato com os músculos do assoalho pélvico e obter melhor controle sobre eles.
Retreinamento intestinal . Para algumas pessoas, pode ajudar focar em hábitos intestinais saudáveis. No retreinamento intestinal, os pacientes focam em seus movimentos intestinais por um período de tempo a cada dia, a fim de facilitar uma rotina regular. Isso geralmente é aumentado por mudanças na dieta, como beber mais água ou comer mais fibras.
Cirurgia. Se o problema for determinado como físico (como nervos e tecidos danificados por inflamação ou parto), pode ser usada uma cirurgia para reparar os músculos. Em um tipo de cirurgia chamada esfincteroplastia, os músculos danificados no esfíncter anal são removidos e os músculos restantes são tensionados. A cirurgia de reparo do esfíncter é feita retirando músculos de outra parte do corpo (como as coxas) e usando-os para substituir os músculos danificados no esfíncter. Em outros casos, pode ser feita uma substituição do esfíncter. Nesta cirurgia, um tubo inflável é inserido no canal anal. Os pacientes usam uma bomba para abri-lo para evacuar e, em seguida, fechá-lo novamente após defecar. A mais radical das cirurgias usadas para tratar a incontinência fecal é a colostomia , que é quando o cólon é trazido através da parede abdominal (criando um estoma ) e as fezes são coletadas em um aparelho externo usado na lateral do corpo. Uma colostomia geralmente só é feita quando todas as outras terapias falharam.