O que é toracocentese?

Toracocentese é um procedimento médico para remover algum fluido entre os pulmões e a parede torácica . O nome deriva das palavras gregas thorax (“peito”) e centesis (“punção”). É usado para ajudar a diagnosticar e tratar condições médicas que causam esse acúmulo de fluido, chamado de “derrame pleural”. Toracocentese também é conhecida pelo termo “toracocentese”.

Objetivo da toracocentese

Normalmente, apenas uma quantidade muito pequena de fluido deve ficar entre a parte externa do pulmão e a parede torácica, entre as duas membranas ( pleura ) que cobrem os pulmões. Mas às vezes um problema médico faz com que mais fluido se acumule nessa área. Esse excesso de fluido é conhecido como derrame pleural . Mais de 1,5 milhão de pessoas por ano nos EUA sofrem desse derrame pleural. 

Às vezes, pessoas que sofrem de derrame pleural apresentam sintomas como falta de ar, tosse ou dor no peito. Outras vezes, uma pessoa pode não apresentar nenhum sintoma. Nesse caso, o derrame pleural pode ser observado e diagnosticado primeiro em outro teste, como uma radiografia de tórax.

Técnica Diagnóstica e/ou Terapêutica

A toracocentese remove parte do excesso de fluido ao redor dos pulmões quando há um derrame pleural. Às vezes, a toracocentese é usada como tratamento para diminuir os sintomas de um derrame pleural. Todo esse fluido extra pode fazer você sentir falta de ar. Remover um pouco dele pode ajudar você a se sentir mais confortável.

Outras vezes, a toracocentese é usada no diagnóstico. Por exemplo, é provável que você precise de toracocentese se tiver um novo derrame pleural e se a razão médica para isso não estiver clara. A análise detalhada do fluido em um laboratório pode ajudar a identificar a fonte do seu problema. Este tipo de toracocentese geralmente remove uma quantidade menor de fluido em comparação com uma toracocentese terapêutica.

Causas de derrame pleural

As causas mais comuns de derrame pleural são as seguintes:

• Câncer
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Embolia pulmonar
• Cirurgia recente
• Pneumonia

No entanto, outras causas médicas também são possíveis, incluindo certas doenças autoimunes e outros problemas que afetam os sistemas cardiovascular, gastrointestinal ou pulmonar. Certos medicamentos, como a amiodarona , também podem levar a derrames pleurais em algumas pessoas. Como alguns dos problemas que causam derrames pleurais são bastante sérios, é importante que os profissionais de saúde realizem toracocentese para ajudar a identificar o problema.

Às vezes, a toracocentese pode ser usada para diagnóstico e terapia simultaneamente, para proporcionar alívio imediato dos sintomas e, ao mesmo tempo, estreitar o diagnóstico.

Riscos e Contraindicações

Pessoas com certas condições médicas não podem fazer toracocentese com segurança. Por exemplo, a toracocentese geralmente não é recomendada para pessoas com insuficiência respiratória grave ou pessoas que não têm pressão arterial adequada. Pessoas que não conseguem ficar sentadas para o procedimento também não podem fazê-lo com segurança. Os profissionais de saúde também são muito cautelosos ao fazer toracocentese em pessoas com certas doenças pulmonares, como enfisema , ou em pessoas que recebem suporte ventilatório.

Antes do procedimento

Antes da toracocentese, seu profissional de saúde falará com você sobre todas as suas condições médicas, realizará um exame físico e avaliará sua saúde. Isso ajudará a garantir que a toracocentese faça sentido para você.

Você também deve rever seus medicamentos com seu médico. Se você toma medicamentos que afetam seu sangue (como varfarina), pode ser necessário não tomar seu medicamento no dia do procedimento.

Não hesite em perguntar ao seu médico quaisquer perguntas que você tenha sobre o procedimento. Você está fazendo o procedimento para diagnóstico, para terapia ou para ambos? Você receberá um sedativo antes do procedimento? Você terá orientação de ultrassom durante o procedimento? Se não, por que não? Você receberá um raio-X de tórax depois? Agora é sua chance de ter uma ideia do que esperar.

Tempo

O procedimento em si geralmente leva cerca de 15 minutos, embora a configuração e a limpeza levem mais tempo. Você também precisará planejar um tempo para monitoramento depois.

Localização

Normalmente, um profissional de saúde realizará a toracocentese, com enfermeiros auxiliando antes e depois do procedimento. Dependendo da situação, pode ser realizada em um hospital ou no consultório de um profissional.

Comida e bebida

Normalmente, você precisará evitar comer e beber por várias horas antes do procedimento.

Pré-arranjos

Se você estiver fazendo uma toracocentese como paciente ambulatorial, certifique-se de trazer seu cartão de seguro e qualquer papelada necessária com você. Você pode planejar usar suas roupas habituais.

Se você for deixar o hospital após o procedimento, precisará providenciar um transporte para casa após o teste.

Durante o procedimento

Sua equipe médica incluirá seu profissional de saúde, um ou mais enfermeiros e auxiliares de saúde ou pessoal da clínica.

Pré-teste

Alguém pode pedir que você assine um termo de consentimento. Alguém também pode marcar o lado apropriado para a inserção da agulha.

Antes do procedimento em si, alguém irá preparar as ferramentas necessárias. Você provavelmente também será conectado a equipamentos para ajudar a monitorar você durante o procedimento, como sua pressão arterial.

Mais comumente, as pessoas fazem toracocentese quando estão completamente acordadas. No entanto, algumas pessoas optam por tomar um sedativo antes do procedimento, então elas ficarão acordadas, mas sonolentas.

Ao longo da toracocentese

Durante o procedimento, a maioria das pessoas senta-se com a cabeça e os braços apoiados em uma mesa. Menos comumente, a situação médica pode exigir que a pessoa esteja deitada. Alguém cobrirá cirurgicamente a área e a deixará pronta para o procedimento.

No passado, a toracocentese era frequentemente realizada à beira do leito, sem qualquer tipo de imagem. No entanto, agora é frequentemente feita com a ajuda de ultrassom. Isso pode ajudar a reduzir o risco de uma complicação potencial, como pneumotórax . Portanto, seu profissional de saúde pode usar ultrassom para ajudar a determinar o melhor local para inserir a agulha.

Alguém limpará a pele ao redor da área onde a agulha será inserida. Então alguém injetará na área um medicamento anestésico, para que você não sinta tanta dor quando a agulha entrar.

O profissional pode então deslizar a agulha entre duas de suas costelas, guiando-a para o espaço pleural. Enquanto isso acontece, você receberá instruções para prender a respiração. Você pode ter uma sensação de desconforto ou pressão enquanto isso acontece. Você também pode tossir ou sentir dor no peito enquanto seu profissional de saúde extrai o excesso de fluido ao redor de seus pulmões.

Em seguida, a agulha será removida e a área será enfaixada. Em alguns casos, se for esperado que o fluido reacumule rapidamente (como em trauma torácico), um dreno pode ser conectado antes que a agulha seja removida. Isso permite que o excesso de fluido continue a ser removido continuamente.

Após o procedimento

As pessoas precisam ser monitoradas após fazerem uma toracocentese, mesmo que estejam fazendo o procedimento como paciente ambulatorial. Isso porque a toracocentese às vezes causa complicações. Se você estiver bem, poderá ir para casa em uma hora ou mais.

Complicações potenciais

A complicação potencialmente séria mais comum da toracocentese é o pneumotórax. Alguns outros problemas possíveis incluem:

• Edema pulmonar de reexpansão (EPRE)
• Danos ao baço ou fígado
• Infecção
• Embolia gasosa
• Falta de ar
• Dor
• Sangramento

Em alguns casos, essas complicações podem significar que você precisará ficar mais tempo no hospital. Alguns podem exigir tratamento, como a inserção de um dreno torácico se você tiver um pneumotórax grande. Outras vezes, o monitoramento será suficiente. A boa notícia é que complicações sérias são relativamente raras, especialmente quando os profissionais de saúde são experientes e usam orientação por ultrassom para realizar o procedimento.

Imagem médica após toracocentese

A maioria das pessoas não precisa fazer exames de imagem médica após a toracocentese. No entanto, você pode precisar fazer exames de imagem médica depois se seus sintomas sugerirem que você pode ter uma complicação da toracocentese, como falta de ar ou dor no peito por pneumotórax. Isso pode significar fazer um ultrassom na cabeceira do leito ou pode significar fazer um raio-X .  Algumas instituições também fazem raios-X de tórax de seus pacientes, mesmo que eles não tenham sintomas, apenas para ter certeza de que tudo correu bem.

Você também pode precisar de exames de imagem em outras circunstâncias que aumentam o risco de complicações, como múltiplas inserções de agulhas, doença pulmonar avançada, se estiver em ventilação mecânica ou se um grande volume de fluido foi removido.  Às vezes, as pessoas também recebem exames de imagem após a toracocentese para avaliar qualquer fluido restante.

Interpretando Resultados

Se você estiver fazendo uma toracocentese diagnóstica, seu fluido será enviado ao laboratório para análise. Os testes feitos aqui podem levar um dia ou mais para retornar. Seu médico pode informá-lo sobre os resultados específicos em sua situação. Esses resultados podem ajudar seu profissional de saúde a diagnosticar sua condição médica específica.

Testes de fluido coletado de toracocentese

Fluido de diferentes causas tem algumas características diferentes. A aparência do fluido fornece algumas pistas importantes sobre a causa geral do acúmulo de fluido. Alguns testes comuns que podem ser executados no fluido incluem o seguinte:

• Glicose
• PH-P
• Contagem de células
• Proteína
• Testes para bactérias
• Lactato desidrogenase

Outros testes podem ser necessários em circunstâncias específicas, como testes para marcadores tumorais ou testes para marcadores de insuficiência cardíaca congestiva. 

Após a análise, você pode ouvir seu médico se referir ao fluido pleural como um “transudato” ou como um “exsudato”. Exsudatos são fluidos mais espessos que ocorrem quando algum tipo de fluido inflamatório está vazando das células. Transudatos são mais finos e mais claros, ocorrendo a partir do fluido que flui para fora dos capilares pulmonares. Causas comuns de transudatos são cirrose hepática ou insuficiência cardíaca. Em contraste, infecção ou câncer teriam maior probabilidade de causar exsudatos.  Esses termos são apenas categorias gerais que podem ajudar seu médico a descobrir o que está acontecendo com sua saúde.

Acompanhamento: Toracocentese Diagnóstica

Às vezes, uma toracocentese diagnóstica é inconclusiva. Isso significa apenas que seu profissional de saúde precisa de mais informações para determinar a causa de seus problemas médicos. Dependendo do contexto, você pode precisar de um ou mais dos seguintes:

• Exames de sangue adicionais
• Broncoscopia (um procedimento no qual um tubo é inserido nos brônquios)
• Biópsia pleural percutânea (procedimento no qual parte do tecido pleural é removido)
• Toracoscopia (um procedimento no qual os profissionais de saúde examinam a superfície do pulmão)

Você também pode precisar de um pneumologista para se envolver com seu diagnóstico e tratamento. Se você foi recentemente diagnosticado com uma condição médica, sua equipe médica ajudará a planejar o melhor tratamento para você.

Acompanhamento: Toracocentese Terapêutica

A maioria das pessoas que passam por toracocentese terapêutica apresentam melhora dos sintomas ao longo do mês seguinte. No entanto, algumas pessoas precisam repetir a toracocentese se um derrame pleural retornar devido à sua condição médica subjacente. Nesse caso, sua equipe de saúde trabalhará arduamente para gerenciar seu quadro clínico geral.

Uma palavra de Health Life Guide

Algumas causas de derrame pleural são sérias e exigem tratamento imediato. É fácil ficar preocupado antes mesmo de ter resultados. No entanto, é melhor não se precipitar. Com técnicas modernas, a toracocentese raramente causa efeitos colaterais significativos. É um procedimento de diagnóstico muito útil para ajudar a dar as respostas que você está procurando. Não hesite em perguntar se tiver alguma dúvida sobre como o procedimento funciona ou como interpretar melhor os resultados do seu procedimento.