Torniquetes são faixas apertadas usadas para controlar sangramentos interrompendo completamente o fluxo de sangue para um ferimento. Torniquetes funcionam apenas em ferimentos de braço e perna; você não pode exatamente enrolar uma faixa apertada em volta do pescoço de um paciente e apertá-la para interromper o fluxo de sangue.
Tradicionalmente, os torniquetes eram reservados para o pior sangramento, para evitar que o paciente desenvolvesse choque .
Índice
A controvérsia do torniquete
O uso de torniquetes foi documentado pela primeira vez no campo de batalha em 1674. Complicações do uso de torniquetes eram ditas como causadoras de danos graves aos tecidos. Soldados tinham amputações de membros que eram frequentemente atribuídas ao uso de torniquetes, mas poderiam facilmente ter sido causadas por infecção. Eventualmente, os torniquetes desenvolveram uma má reputação no campo dos primeiros socorros de emergência .
Aplicar um torniquete no mundo civil costumava ser visto como um último recurso. Pensava-se que eles faziam sentido para soldados porque ferimentos de combate são graves e um lutador precisa lutar. Era um risco que valia a pena correr, dizia a teoria. Um torniquete pode ser aplicado e ignorado.
Isso não significa que torniquetes não funcionam. Pelo contrário, torniquetes podem estancar sangramentos muito bem e certamente são úteis em casos de sangramento grave que não podem ser estancados de nenhuma outra forma. Eles são populares no campo de batalha porque podem ser aplicados rapidamente e não precisam ser monitorados constantemente uma vez que estão no lugar, permitindo que até mesmo soldados feridos permaneçam conscientes e continuem lutando.
Civis, pensava-se, tinham tempo. Poderíamos seguir metodicamente os passos para controlar o sangramento. Fomos ensinados a começar com pressão direta e, se isso não funcionasse, elevar. Se o sangramento continuasse, um torniquete se tornaria a opção terrível. Tão difamados, os torniquetes eram pensados para garantir a perda de um membro se fossem usados. Perder esse fluxo sanguíneo certamente levaria a danos catastróficos no tecido.
A medicina moderna, baseada em evidências, está mudando visões antigas sobre torniquetes. Hemorragia é um problema sério. Quando está presente, precisa ser interrompida. Se não, o paciente pode morrer. Não há tempo para brincadeiras.
Quando usar um torniquete
A aplicação do torniquete deve ocorrer em dois casos:
- Se o sangramento não puder ser interrompido com pressão direta e elevação, quando ambos forem aplicados imediatamente e simultaneamente.
- Se houver algum motivo pelo qual a pressão direta não possa ser mantida, mesmo que esteja funcionando.
O número 1 é a visão tradicional de passar pelas etapas do controle do sangramento , mas aceleradas. Quando eu era apenas um paramédico de bebês, aprendendo a eliminar doenças e salvar vidas, o controle do sangramento era ensinado como camadas da aplicação. Primeiro, você tentava pressão direta e, depois de um tempo, passava para elevação. Quanto tempo você deveria esperar não estava bem definido. Não importa o que aconteça, é muito lento e não faz sentido.
Por que esperar? Se pressão direta e elevação podem funcionar juntas, faça isso juntas. Levante o braço acima do nível do coração enquanto aperta com força a laceração para tampar o buraco. Se naquele ponto o sangue ainda estiver escorrendo pela bandagem ou por baixo dos seus dedos, um torniquete não é uma má ideia.
O número 2 é uma lição aprendida em combate. Os lutadores lutam, e os torniquetes os deixam. Isso se aplica a civis também. Os caminhantes precisam caminhar para obter ajuda. Pacientes com ferimentos múltiplos precisam de tratamentos que permitam que as mãos fiquem livres. Longas esperas pela ambulância levam à fadiga nas mãos do socorrista que tenta manter pressão direta.
Os torniquetes também podem ser autoaplicados pelo paciente. A autoaplicação de pressão direta é muito mais difícil.
Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
O torniquete de aplicação de combate (CAT) é o torniquete comercial mais comum disponível. Ele atende aos requisitos do exército dos EUA. Ele não aperta, usa um molinete (uma alça para apertar o torniquete) e pode ser autoaplicado pelo paciente.
Quando essas coisas chegaram ao mercado, elas só vinham na cor preta, o que eu não recomendo para um torniquete civil. Faz todo o sentido em uma situação de combate não se destacar com uma tira laranja brilhante em volta do seu braço sangrando, mas o preto esconde o sangue e é difícil de ver em pouca luz. Os médicos do hospital podem não perceber o torniquete se ele for preto.
O CAT deve ser preparado antes do uso, passando a ponta da tira pela fivela de fricção. Se você não fizer isso, pode ser muito difícil fazer sob estresse no calor do momento, especialmente se você estiver usando luvas (de nitrilo ou couro). A única desvantagem de preparar o torniquete com antecedência é que você tem que deslizá-lo sobre a extremidade para colocá-lo no lugar.
Torniquete Tático da Força de Operações Especiais (SOFT)
O SOFTT é quase exatamente o mesmo que o CAT, exceto pela fivela. O CAT tem uma fivela de fricção que pode ser incômoda durante o uso, especialmente se você estiver usando qualquer tipo de luvas de proteção pessoal.
A fivela no SOFTT se encaixa, o que permite que você tenha a ponta da tira já passada pelo slide de fricção. Neste caso, você não precisa deslizar um círculo de tira de lona sobre a ponta do braço ou perna machucada. Você pode simplesmente enrolar o torniquete ao redor do membro e encaixá-lo no lugar.
Essa funcionalidade só é útil se você estiver aplicando o torniquete em outra pessoa. No que diz respeito à autoaplicação, é quase impossível encaixá-lo com uma mão, então colocá-lo em seu próprio braço é o mesmo que usar o CAT.
SWAT-T
O SWAT-T é um tipo diferente de torniquete do que o CAT ou o SOFTT. Destinado mais a populações civis, ele usa borracha grossa para realizar a mesma coisa que o molinete faz para os outros dois. O SWAT-T não pode ser autoaplicado, mas pode ser aplicado em crianças e adultos muito pequenos.
Torniquetes com um molinete devem ter uma placa de aperto , uma área grossa de tecido abaixo do molinete que impede que a pele seja puxada para dentro da cinta torcida. Sem uma placa de aperto, a pele e o tecido mole podem ser torcidos e puxados, causando dor e, em pacientes com pele delicada, mais ferimentos.
As placas de aperto no CAT e no SOFTT dificultam que sejam apertados o suficiente para crianças pequenas, bebês e pacientes adultos muito pequenos, geralmente idosos. Uma vantagem extra para pacientes pequenos: o SWAT-T pode ser cortado em dois torniquetes para ferimentos múltiplos ou vários pacientes.
Erros comuns de torniquete
O problema mais comum com torniquetes é colocá-los muito frouxos. Se um torniquete não estiver tão apertado a ponto de ser desconfortável, ele não está funcionando.
Torniquetes improvisados têm uma taxa de falha muito alta, então você deve sempre manter um torniquete comercial em seu kit de primeiros socorros para sangramento grave. Mais de um, na verdade, porque um único torniquete — mesmo quando aplicado corretamente — pode não ser suficiente para estancar o sangramento. Não tenha medo de aplicar dois ou três torniquetes, especialmente nas pernas e em pacientes com sobrepeso .
Além de evitar o uso indevido de torniquetes, eles não devem ser removidos por ninguém além de um médico no departamento de emergência. Embora deixar um torniquete no lugar por muito tempo possa teoricamente levar a danos nos tecidos, não consegui encontrar nenhum caso documentado de tais danos e a remoção provavelmente levará a sangramento mais grave.