Artrite de tornozelo é uma condição na qual a cartilagem da articulação do tornozelo se deteriora, causando dor e restringindo o movimento. A artrite progressiva pode levar a cistos ósseos e à formação de esporões ósseos (osteófitos). Quando terapias conservadoras — como tornozeleiras, palmilhas almofadadas, medicamentos anti-inflamatórios, injeções de cortisona e fisioterapia — não conseguem fornecer alívio, a cirurgia pode ser considerada se a dor e a perda de mobilidade prejudicarem seriamente sua qualidade de vida.
Dependendo da gravidade dos sintomas, as opções cirúrgicas podem variar de procedimentos artroscópicos (“buraco de fechadura”) a procedimentos mais invasivos, como a substituição total da articulação do tornozelo.
Índice
Desbridamento e Exostectomia do Tornozelo
A artrite do tornozelo é caracterizada pelo desenvolvimento de esporões ósseos, tipicamente na parte frontal da articulação. Com o tempo, os esporões podem se tornar muito grandes e se estender para o exterior (periferia) da articulação, onde provavelmente quebrarão e deixarão para trás fragmentos ósseos soltos. A cartilagem ao redor da articulação começará a ficar áspera e deteriorar também, causando dor e impedindo significativamente o movimento.
Desbridamento do tornozelo e exostectomia são procedimentos usados para “limpar” a articulação para restaurar a amplitude de movimento e reduzir a dor. Ambos são usados para tratar artrite leve a moderada do tornozelo e normalmente realizados em regime ambulatorial.
O objetivo do desbridamento do tornozelo é remover tecido inflamado no espaço articular ( sinovia ), alisar cartilagem áspera e extrair pedaços soltos de cartilagem ou osso. Exostectomia refere-se especificamente à remoção de osteófitos que bloqueiam o movimento.
Ambas podem ser realizadas artroscopicamente usando instrumentos estreitos e um escopo flexível em forma de tubo para acessar o tornozelo por meio de uma série de pequenas incisões. Se o dano for extenso ou de difícil acesso, a cirurgia aberta pode ser realizada usando uma incisão maior.
Para prevenir fraturas em áreas enfraquecidas do osso, particularmente cistos subcondrais cheios de líquidodentro da articulação do tornozelo – uma injeção de medula óssea (usando células coletadas do paciente) pode ser recomendada.
Embora esses procedimentos possam proporcionar alívio significativo, os esporões ósseos podem se reformar com o tempo. Tecido cicatricial secundário também pode se desenvolver e interferir na função da articulação. Em tais casos, cirurgia adicional pode ser necessária.
Artrodese de tornozelo
Artrodese do tornozelo , também conhecida como artrodese tibiotalar ou fusão do tornozelo, é uma técnica cirúrgica usada quando o desbridamento não é capaz de fornecer estabilidade ou alívio sustentado da dor. Geralmente é considerada quando há degeneração mínima da articulação do tornozelo ou desalinhamento dos ossos do tornozelo.
A fusão dos principais ossos da perna (a tíbia e a fíbula ) com o osso tálus do tornozelo aumenta a estabilidade e elimina o atrito osso com osso, diminuindo assim a dor. Dependendo da gravidade da condição, a cirurgia pode ser artroscópica ou aberta.
Para realizar a artrodese, o cirurgião fará uma incisão no seu tornozelo, desbridando e comprimindo os ossos para corrigir pequenos desalinhamentos. Os ossos serão então fixados permanentemente com placas, pregos, parafusos ou outro hardware.
A desvantagem da fusão do tornozelo é que ela reduz significativamente a flexibilidade do tornozelo. Essa falta de flexibilidade pode colocar uma tensão significativa nas articulações do joelho e do pé, tornando-as mais propensas à artrite no futuro.
Reparo de cartilagem
Se a cartilagem articular tiver sido severamente diminuída no espaço articular, um reparo de cartilagem pode ser considerado. Ele normalmente é realizado quando há um defeito considerável e bem definido na cartilagem do tornozelo.
No tipo mais simples de reparo, a microfratura , a cartilagem danificada é removida e pequenos furos são feitos no osso do tálus, permitindo que o sangue e as células vazem para os furos, formando coágulos sanguíneos. Os coágulos gradualmente se transformarão em um tipo de tecido cicatricial chamado fibrocartilagem. O procedimento de microfratura pode ser realizado artroscopicamente em regime ambulatorial.
Pessoas com danos mais extensos na cartilagem podem se beneficiar de um produto mais novo chamado BioCartilage. O pó, composto de colágeno, proteínas e fatores de crescimento, é misturado com células-tronco coletadas do sangue ou da medula óssea do paciente e transferido para pequenos orifícios perfurados no osso do tálus.
A opção cirúrgica final é um enxerto osteocondral . Para este procedimento, cilindros de cartilagem colhidos do joelho do paciente (ou de um cadáver) são enxertados diretamente no osso do tornozelo. Este é um procedimento invasivo e frequentemente requer a quebra de uma porção do osso para acessar a área danificada.
Enxertos osteocondrais são reservados para defeitos extremamente grandes ou quando outros esforços de reparo da cartilagem falham.
Artrodiástase do tornozelo
A artrodiástase do tornozelo surgiu como uma opção cirúrgica viável para pessoas com artrite grave do tornozelo que desejam evitar a substituição do tornozelo.
O procedimento envolve esticar a articulação do tornozelo para aumentar o espaço entre os ossos do tálus e da tíbia. Durante a cirurgia, um dispositivo de fixação externa é fixado ao tálus e à tíbia com pinos e fios de metal. O dispositivo é usado por aproximadamente três meses, durante os quais é possível andar sobre o tornozelo afetado.
O objetivo da artrodiastase do tornozelo é fornecer à cartilagem danificada tempo e espaço para se reparar. Células-tronco extraídas do corpo (geralmente da pelve) podem então ser usadas para “regenerar” a cartilagem (chamada de neocartilagem).
Embora seja atraente para pessoas mais jovens que querem evitar procedimentos mais invasivos, a artrodiástase do tornozelo é eficaz para apenas metade das pessoas. Ainda assim, ela não destrói os tecidos subjacentes e pode ajudar a preservar futuras opções de tratamento.
Artroplastia de tornozelo
A artroplastia do tornozelo , também conhecida como cirurgia de substituição do tornozelo, envolve a substituição de partes dos ossos da fíbula, tíbia e tálus por uma prótese móvel e artificial. Para esta cirurgia, a superfície superior do osso do tálus e as superfícies inferiores dos ossos da tíbia e fíbula são removidas e substituídas por componentes artificiais separados por uma almofada de polietileno macio. As próteses modernas são compostas de materiais metálicos porosos estabilizados com ou sem cimento.
Embora os designs protéticos tenham melhorado nas últimas décadas, a substituição do tornozelo continua desafiadora devido à fisiologia multidirecional da articulação. As taxas de sucesso tendem a ser menores do que com as substituições do joelho e do quadril.
Existem prós e contras na substituição do tornozelo. Por um lado, ela oferece uma melhor amplitude de movimento e maior satisfação entre os receptores. Por outro lado, a fusão do tornozelo é mais segura e confiável, com metade das pessoas precisando de cirurgia adicional em comparação à artroplastia.
Os tempos de recuperação são invariavelmente mais longos e exigem fisioterapia e reabilitação mais extensas. Pessoas com próteses de tornozelo são aconselhadas contra atividades de alto impacto, como correr e pular. Natação, ciclismo e caminhadas são geralmente aceitáveis.