Você acabou de passar uma hora no consultório do seu provedor de saúde. Ao sair, você recebe um pedaço de papel. Ele tem pequenas palavras digitadas e muitos números pequenos e pode ser uma parte de um formulário de várias partes. Para nós, pacientes, parece um recibo de serviços. A equipe do seu provedor de saúde pode chamá-lo de formulário de consulta, recibo de cobrança, superfatura ou resumo pós-consulta.
Os recibos de hospitais podem parecer semelhantes aos recibos de serviços médicos de um provedor de saúde, embora muito mais extensos. Não importa realmente como eles se parecem; as informações em ambos os documentos serão o mesmo tipo de informação.
Você pode usar o recibo de serviços médicos do seu provedor de saúde para entender os serviços que foram realizados.
Você também pode usar o recibo para ajudá-lo a comparar os serviços realizados durante sua consulta médica com os serviços listados na Explicação de Benefícios (EOB) da sua seguradora de saúde , para ter certeza de que não está sendo cobrado mais dinheiro do que deveria.
Índice
Informações que você encontrará no recibo de serviços médicos de um provedor de saúde
O recibo de serviços médicos do seu provedor de saúde refletirá tudo o que aconteceu durante sua consulta e solicitará alguns ou todos os exames ou tratamentos de acompanhamento que precisam ser realizados também. No recibo, você encontrará:
- Suas informações pessoais, incluindo suas informações de seguro (não mostradas). Quando o recibo for entregue a você, você vai querer ter certeza de que ele é seu e não foi misturado com o recibo de outra pessoa.
- Nomes e códigos CPT (terminologia processual atual) para os serviços executados
- Nomes e códigos CPT para testes que estão sendo solicitados
- Códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID), códigos CID-9 ou CID-10 (que são usados para diagnósticos)
- Outras seções para itens como informações de copagamento e assinatura.
Dê uma olhada nos serviços listados
Cada tipo de prática, seja de atenção primária ou especializada, terá um conjunto diferente de serviços e códigos, dependendo dos tipos de serviços que realizam e do sistema corporal ou das doenças que abordam.
Este formulário é um formulário de cuidados primários e pode incluir uma ampla variedade de serviços, desde exames básicos até pedidos de exames básicos e diagnósticos básicos.
Este gráfico mostra uma pequena parte dos serviços listados no recibo deste provedor de saúde. Se você não tiver certeza dos serviços listados, pode visitar a American Association for Clinical Chemistry para obter uma explicação sobre testes médicos ou pode usar um dicionário médico online, como o MegaLexia .
Dê uma olhada nos serviços no seu recibo que têm círculos ou marcas de verificação ou alguma designação de que foram realizados ou solicitados. Pense no tempo que você acabou de passar com seu provedor de saúde e outras pessoas no consultório para ter certeza de que concorda com o recibo. Por exemplo, se você vir “injeção para alergia” marcado e não tiver recebido nenhuma injeção, você vai querer perguntar por que isso está no seu recibo. Isso será ainda mais importante mais tarde, quando você receber sua conta médica .
Agora vamos dar uma olhada nos códigos CPT, aqueles números de cinco dígitos listados ao lado de cada serviço.
Os códigos CPT estão listados
Depois de identificar os serviços e serviços de acompanhamento na sua fatura, você verá que cada um deles está alinhado com um código de cinco dígitos.
Eles são chamados de códigos CPT. Cada serviço que um provedor de saúde fornecerá a você (pelo qual eles esperam ser pagos) se alinhará a um desses códigos CPT.
Os códigos CPT são importantes para seu provedor de saúde porque eles determinam quanto ele receberá pela sua visita. Eles são importantes para você porque você quer ter certeza de que eles são refletidos com precisão em seus registros. Os códigos CPT errados podem causar um efeito cascata que pode acabar no diagnóstico errado para você, no tratamento errado e, mais tarde, se você precisar mudar de seguro, isso pode causar uma negação de seguro para condições pré-existentes.
Assim como você verificou duas vezes os nomes dos serviços e serviços de acompanhamento fornecidos, você vai querer ter certeza de que os códigos CPT estão corretos também. Link aqui se você gostaria de identificar códigos CPT para descobrir quais serviços são representados por quais códigos.
Se você encontrar alguma discrepância, precisará entrar em contato com o consultório do seu médico para corrigir seu registro médico .
Depois de cobrir os serviços e códigos CPT, será hora de dar uma olhada nas informações de diagnóstico.
Seu diagnóstico está listado
Em uma seção separada dos serviços e testes, você encontrará uma lista de diagnósticos. Como mencionado antes, esses diagnósticos serão encontrados em um recibo de atendimento primário. Outros especialistas terão diagnósticos diferentes em seus recibos, dependendo do sistema corporal e das doenças com as quais trabalham.
Para ser pago pela sua seguradora, Medicare ou outro pagador, o provedor de saúde deve designar um diagnóstico. Ao revisar sua conta médica, você entenderá a importância de certificar-se de que os serviços realizados estejam alinhados com o diagnóstico que você recebeu. Isso pode se tornar problemático por dois motivos.
A primeira razão é que você pode ainda não ter sido diagnosticado . Isso significa que seu profissional de saúde estará dando um palpite bem fundamentado neste momento. Infelizmente, para problemas de saúde mais difíceis de diagnosticar, esse palpite pode colorir a consideração de qualquer outro profissional sobre o problema real.
Em segundo lugar, esse diagnóstico, mesmo que preliminar, será registrado em seus registros. Esteja ele correto ou não, ele pode ter um efeito em sua capacidade futura de obter seguro se refletir a possibilidade de uma condição preexistente.
Por essas razões, você vai querer verificar duas vezes se o diagnóstico foi registrado da forma mais precisa possível. Você pode descobrir que seu provedor de saúde não marcou um diagnóstico na lista; em vez disso, ele pode ter escrito em um espaço em branco em outro lugar do recibo.
Se você encontrar alguma discrepância, precisará entrar em contato com o consultório do seu médico para corrigir seu registro médico.
Depois de ver as palavras usadas para descrever seu diagnóstico, você vai querer verificar novamente o código CID, um sistema de código completamente diferente usado por profissionais de saúde.
Alinhe os códigos CID-9 ou CID-10
Os códigos CID são os códigos que designam seu diagnóstico. Esses códigos mudam ao longo do tempo, então eles têm um número anexado a eles para mostrar qual conjunto de códigos está sendo usado. O conjunto de códigos CID-9 foi substituído pelo conjunto de códigos CID-10 mais detalhado em 1º de outubro de 2015.
Os códigos CID são compostos por quatro ou cinco caracteres com um ponto decimal. Você os encontrará ao lado dos nomes dos diagnósticos no recibo da consulta.
Assim como os códigos CPT, as palavras do seu diagnóstico e os códigos do seu diagnóstico devem corresponder.
Se você combinar os códigos CID 9 ou CID 10 com as palavras que seu provedor de saúde escreveu e falou com você e encontrar uma discrepância, então chame a atenção do seu provedor de saúde imediatamente e peça para que o erro seja corrigido. Você não pode se dar ao luxo de ter esses códigos replicados em papelada que pode afetar sua capacidade de obter o cuidado que você precisa, ou o seguro que você precisa, no futuro.
Agora que você entende as informações no recibo de serviços médicos deste provedor de saúde, seu próximo passo será comparar o recibo do seu provedor de saúde com sua conta médica e, posteriormente, com o EOB fornecido pela sua seguradora de saúde.