Uma histerectomia é realizada quando você tem uma condição médica que torna necessária a remoção do útero e do colo do útero. Uma histerectomia pode ser realizada de várias maneiras, desde uma cirurgia abdominal completa até métodos minimamente invasivos laparoscópicos ou vaginais. O tipo de cirurgia que você fará dependerá da sua situação, do motivo da sua histerectomia e do seu histórico de saúde. A decisão deve ser tomada por você e seu profissional de saúde. Independentemente da técnica, lembre-se de que uma histerectomia é uma cirurgia importante e você precisa se preparar para seu impacto tanto física quanto emocionalmente.
Índice
Antes da cirurgia
Como em qualquer cirurgia importante, uma série de testes terá que ser conduzida pelo seu médico nas semanas anteriores à cirurgia, bem como no dia da mesma. Antes da cirurgia, você e seu médico devem discutir o propósito da cirurgia e qual técnica será usada.
Este é um bom momento para fazer perguntas sobre a cirurgia, incluindo o que será feito durante a cirurgia, expectativas e riscos do procedimento, e o que esperar após o procedimento. Seu médico pode fazer algumas mudanças no seu regime de medicação nos dias anteriores à cirurgia, removendo medicamentos que podem afinar o sangue ou ter outros efeitos que podem ser prejudiciais durante a operação. Você também discutirá os planos para anestesia durante o procedimento, os detalhes da sua estadia no hospital, providenciará o transporte do hospital e planejará ajuda em casa após a cirurgia.
Além dos exames de sangue de rotina, como hemograma completo , painel metabólico básico ou completo e estudos de coagulação , seu médico também pode realizar os seguintes testes antes de uma histerectomia:
- Teste de Papanicolau : pode revelar a presença de células cervicais anormais ou câncer cervical e pode mudar a abordagem que seu médico adota durante a cirurgia.
- Biópsia endometrial : detecta câncer endometrial ou células anormais no revestimento do útero.
- Ultrassonografia pélvica : Este teste pode revelar o tamanho de miomas , pólipos ou cistos .
No dia anterior à cirurgia, seu médico lhe instruirá quando limitar sua alimentação e bebida e poderá pedir que você tome banho com um limpador especial para matar bactérias na superfície da pele e prevenir infecções. Seu médico também pode solicitar que você use uma ducha vaginal ou um enema retal em preparação para a cirurgia.
No dia da sua cirurgia, você provavelmente fará exames de sangue e urina pré-operatórios adicionais. Seu cabelo será cortado na área cirúrgica, e sua pele será limpa com uma solução antibacteriana. Seu profissional de saúde deve revisar o plano para o dia, quaisquer riscos ou complicações potenciais esperados, e quais cuidados pós-operatórios são esperados. Uma ou mais linhas intravenosas serão colocadas para administração de medicamentos durante a cirurgia, e você deve receber fluidos intravenosos e antibióticos para prevenir possíveis infecções da cirurgia.
Durante a cirurgia
Quando for a hora de começar sua cirurgia, você será levado para a sala de cirurgia e conhecerá sua equipe cirúrgica. Isso incluirá seus cirurgiões, um anestesista e equipe de enfermagem.
Um anestesiologista deve se encontrar com você antes da cirurgia para discutir seus planos para o procedimento. Histerectomias normalmente usam anestesia geral . Na anestesia geral, você não está acordada, e um tubo de respiração é colocado para ajudá-la a respirar enquanto a equipe monitora seus sinais vitais. Anestesia regional , por meio de uma epidural, também pode ser usada. Ela bloqueia sua dor para que você possa ficar acordada durante o procedimento. Seu profissional de saúde deve perguntar sobre experiências anteriores com anestesia e abordar quaisquer complicações ou preocupações potenciais que você tenha.
Este vídeo foi revisado clinicamente por Anju Goel, MD, MPH .
Existem muitos tipos de histerectomia, e seu médico recomendará uma abordagem com base na sua saúde e no motivo do procedimento.
- Histerectomia subtotal, supracervical ou parcial : O útero é removido, mas o colo do útero é deixado intacto.
- Histerectomia total ou completa : O útero e o colo do útero são completamente removidos.
- Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia unilateral : O útero e o colo do útero são removidos completamente. Uma trompa de Falópio e um ovário também são removidos, e uma trompa de Falópio e um ovário são deixados intactos. Isso é feito quando pelo menos um ovário está saudável e permite que seu corpo continue produzindo hormônios femininos. A produção hormonal contínua atrasa o início precoce da menopausa que pode resultar de uma histerectomia.
- Histerectomia total mais salpingo-ooforectomia bilateral : O útero, o colo do útero, ambas as trompas de falópio e ambos os ovários são removidos completamente. A menopausa ocorrerá após esta cirurgia se você ainda não tiver atingido a menopausa.
- Histerectomia radical : O útero, o colo do útero, ambas as trompas de falópio, ambos os ovários e os gânglios linfáticos na pélvis são todos completamente removidos. Este procedimento é mais frequentemente feito quando uma histerectomia é realizada para tratar cânceres ginecológicos .
Além do tipo de histerectomia, seu médico também escolherá uma técnica para sua cirurgia. Cerca de metade das histerectomias hoje são feitas por laparoscopia ou roboticamente usando ferramentas minimamente invasivas, que usam câmeras e instrumentos inseridos através de pequenos cortes para realizar a cirurgia. Em histerectomias laparoscópicas, o útero é removido através da vagina em fragmentos através de pequenas incisões abdominais. Seu cirurgião também pode optar por realizar uma histerectomia abdominal, onde o útero é removido através de um corte no abdômen. As histerectomias podem ser realizadas completamente por via vaginal, também, através de um pequeno corte na vagina em vez do abdômen. Cerca de 20% das histerectomias são feitas dessa forma, e o tempo de recuperação é muito mais rápido do que nas técnicas tradicionais.
O tempo total da cirurgia para uma histerectomia é de cerca de uma a três horas. Ela começará com anestesia — e a colocação de um tubo de respiração se você estiver sob anestesia geral — e a inserção de um cateter urinário, bem como a limpeza da área cirúrgica. Os próximos passos dependerão do tipo de histerectomia que você está fazendo.
- Histerectomia abdominal : Os cirurgiões farão uma incisão de 5 a 7 polegadas verticalmente ou ao longo da linha do biquíni em seu abdômen. Os vasos sanguíneos e as estruturas que sustentam o útero serão destacados, e o útero será removido através da incisão. A incisão será então fechada com grampos, suturas ou adesivo cirúrgico.
- Histerectomia laparoscópica : Três a quatro pequenas incisões são feitas no abdômen e instrumentos cirúrgicos e uma câmera são inseridos. Essas ferramentas são usadas para destacar os vasos sanguíneos e o suporte do útero e outras estruturas que serão removidas. O útero e outras estruturas são retirados em pedaços por meio de pequenas incisões ou pela vagina. No final da cirurgia, as pequenas incisões são fechadas com suturas ou adesivo cirúrgico.
- Histerectomia vaginal : Neste procedimento, uma pequena incisão é feita na parte superior da vagina, e instrumentos esterilizados são usados para destacar o útero dos vasos sanguíneos e estruturas de suporte.
Por que histerectomia laparoscópica?
As histerectomias laparoscópicas são cada vez mais populares por uma série de razões. Historicamente, as histerectomias foram realizadas como uma grande cirurgia abdominal, com um grande corte de abertura na parede abdominal através do qual o útero e estruturas adicionais poderiam ser removidos. Isso apresentava uma série de riscos e exigia uma recuperação prolongada. Agora, cerca de metade de todas as histerectomias são realizadas por laparoscopia.
Existem algumas opções para histerectomias laparoscópicas. Isso inclui uma histerectomia laparoscópica completa, onde todo o procedimento é feito por meio de uma pequena incisão com instrumentos laparoscópicos, e o útero é removido pela vagina. Uma histerectomia vaginal parcial ou assistida por laparoscopia é quando pequenas incisões são feitas para instrumentos de cirurgia laparoscópica, e o útero e outras estruturas são removidos por meio de pequenos cortes no abdômen ou vaginalmente.
Os profissionais de saúde e os pacientes podem escolher a cirurgia laparoscópica por vários motivos, incluindo:
- Diminuição da dor cirúrgica
- Perda de sangue reduzida
- Menos complicações cirúrgicas
- Risco reduzido de infecção
- Tempo de recuperação e internação hospitalar mais curtos
- Menos cicatrizes
- Um retorno mais rápido à vida cotidiana.
Em alguns casos, uma histerectomia laparoscópica pode até ser realizada como um procedimento ambulatorial e não exigir internação hospitalar.
Converse com seu médico sobre a melhor opção de histerectomia para sua situação.
Depois da cirurgia
Após a cirurgia, você será levada para uma área de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados e seu tubo de respiração deverá ser removido. Você será monitorada para dor e medicada conforme necessário. Quando estiver em uma fase de recuperação estável, você será transferida da área de recuperação para um quarto de hospital, onde provavelmente será monitorada por um ou dois dias. Você precisará usar absorventes higiênicos para controlar o sangramento e o corrimento vaginal, que normalmente duram de vários dias a algumas semanas após uma histerectomia .
Seu profissional de saúde lhe dará instruções sobre os cuidados com a incisão, e o tipo de material usado para fechar a incisão cirúrgica ditará as práticas de banho e higiene. Grampos cirúrgicos precisarão ser removidos pelo seu profissional de saúde, assim como alguns tipos de suturas.
Após a cirurgia, sua recuperação dependerá em grande parte do despertar do seu corpo após a anestesia, do seu nível de dor, de quaisquer outras complicações físicas da cirurgia ou anestesia e da sua capacidade de concluir suas atividades da vida diária (AVDs) . Você poderá mudar de alimentos líquidos para sólidos com base na sua atividade intestinal, pois sua digestão pode às vezes levar algum tempo para acordar após a cirurgia. Quando você puder comer, eliminar sua bexiga e intestinos e realizar seus próprios cuidados básicos, sua equipe começará a planejar sua alta.
Cuidados Pós-Operatórios
Quando estiver pronto para deixar o hospital, você deve ter alguém para levá-lo para casa e ajudar a cuidar de você. Sua equipe médica revisará sua lista de medicamentos, quaisquer novas prescrições e suas instruções de cuidados pós-operatórios. Isso pode incluir:
- Cuidados incisionais
- Instruções para repouso na cama ou atividade limitada
- Restrições de levantamento — nada mais pesado do que 10 libras por quatro a seis semanas
- Restrições de exercícios — exercícios normais após cerca de quatro semanas
- Evitar atividade sexual por cerca de seis semanas
Seguir
Antes de você deixar o hospital, seu médico deve agendar uma visita de acompanhamento, verificar sua incisão e revisar quaisquer complicações que você possa estar tendo. Algumas complicações de uma histerectomia podem incluir:
- Coágulos sanguíneos pós-operatórios chamados trombose venosa profunda
- Sangramento excessivo
- Infecção
- Lesões intestinais ou da bexiga
- Lesões nos nervos da região pélvica devido a cirurgia
Sinais de complicações
Embora haja desconfortos normais ao longo da recuperação, pode haver vários sinais de que você está passando por complicações anormais ou infecção. Seu provedor de saúde deve instruí-lo a ligar se você sentir:
- Febre de 100 graus Fahrenheit ou mais
- Sangramento vaginal vermelho vivo
- Sangramento, secreção ou inchaço no local da incisão
- Uma abertura no local da incisão ( deiscência )
- Dificuldade para urinar ou evacuar
- Dor crescente
- Sentimentos intensos de tristeza ou depressão
- Náuseas, vômitos ou dor abdominal
- Dor durante a relação sexual, depois de ter obtido autorização para retomar a atividade normal.
Após sua histerectomia, a recuperação pode levar tempo. Se você teve seus ovários removidos como parte de sua histerectomia, você pode entrar na menopausa, se ainda não o fez. Uma série de mudanças vêm com a menopausa que podem ser difíceis de administrar, além de sua recuperação cirúrgica. Há uma série de opções naturais e médicas para ajudar você a lidar com a menopausa. Discuta planos para administrar a menopausa, como terapia hormonal , com seu médico para descobrir o que é certo para você.
Uma palavra de Health Life Guide
A recuperação não é o fim das mudanças que você experimentará após uma histerectomia. Se você ainda não chegou à menopausa, provavelmente entrará nesse processo após sua histerectomia. Isso depende se você manteve seus ovários após sua histerectomia ou não. Você não terá mais períodos menstruais ou poderá engravidar. Se seu colo do útero foi deixado no lugar após sua histerectomia, você terá que continuar com exames regulares de Papanicolau para monitorar o câncer cervical.
Você pode sentir algum inchaço e desconforto semelhante à dor menstrual por algum tempo após a cirurgia, e sangramento leve ou corrimento marrom pode continuar por até um ano após a cirurgia. Embora você provavelmente tenha alívio dos sintomas que a levaram a fazer uma histerectomia, não é incomum sentir depressão ou tristeza pela perda de fertilidade e alterações hormonais que podem ocorrer após uma histerectomia. Você deve consultar seu médico se seus sintomas físicos ou emocionais se tornarem opressores ou difíceis de controlar.