O nervo auriculotemporal é um ramo do nervo mandibular que fornece sensação a várias regiões na lateral da sua cabeça, incluindo a mandíbula, orelha e couro cabeludo. Em grande parte do seu curso através das estruturas da sua cabeça e rosto, ele corre ao longo da artéria e veia temporal superficial.
Índice
Anatomia
Seus nervos são estruturas complexas. Eles se ramificam de seus pontos de partida, muito parecidos com galhos de árvores. Os galhos correm por todo o seu corpo, conectando-se a diferentes tecidos, como pele, músculos, ossos, articulações, tecidos conjuntivos e até mesmo outros nervos e grupos de nervos.
Alguns dos seus nervos carregam informações dos seus cinco sentidos — informações sensoriais — para e do seu cérebro. Outros permitem o movimento — função motora — nos seus músculos e outras partes móveis. Alguns deles fornecem tanto a função sensorial quanto a motora e, portanto, são chamados de nervos mistos.
Na sua cabeça, você tem 12 pares simétricos de nervos cranianos . Cada um tem um lado direito e esquerdo, mas eles são normalmente chamados de um único nervo, a menos que seja necessário se referir apenas ao esquerdo ou direito.
Enquanto o resto dos nervos emergem da medula espinhal , os nervos cranianos vêm diretamente do seu cérebro. A maioria começa no tronco cerebral, que fica baixo na parte de trás do seu cérebro e conecta o cérebro à medula espinhal.
Estrutura
O quinto nervo craniano é chamado de nervo trigêmeo , que é responsável pelos movimentos de morder e mastigar da mandíbula, bem como pela sensação em algumas áreas do rosto. O nervo trigêmeo se divide em três ramos principais, o:
- Nervo oftálmico
- Nervo maxilar
- Nervo mandibular
O nervo mandibular é o maior ramo do nervo trigêmeo e se conecta à mandíbula inferior. Ao longo de seu curso, o nervo mandibular se divide em quatro ramos principais, que são chamados de:
- Nervo bucal
- Nervo alveolar inferior
- Nervo lingual
- Nervo auriculotemporal
O nervo auriculotemporal tem duas raízes, uma raiz superior composta de fibras sensoriais e uma raiz inferior que carrega fibras secretoras-motoras especializadas. Ele tem cinco ramos principais, um da raiz inferior e quatro da raiz superior:
- Ramo parotídeo (aquele da raiz inferior)
- Ramo auricular anterior
- Ramo articular
- Ramo temporal superficial
- Ramo do meato auditivo externo
Localização
O nervo trigêmeo viaja do tronco cerebral e ao redor da cabeça em direção ao rosto antes de dar origem ao nervo mandibular.
As duas raízes do nervo auriculotemporal se separam perto do topo da articulação temporomandibular (ATM) , que fica na sua mandíbula. As duas raízes se juntam rapidamente. O nervo unido então mergulha para baixo e volta em direção à sua orelha, onde faz uma curva fechada em U e então viaja de volta para o topo da sua cabeça, enviando ramos ao longo do caminho.
Ramo Inferior
O ramo inferior do nervo auriculotemporal fornece suas fibras secretoras-motoras ao ramo parotídeo . O ramo parotídeo viaja primeiro para o gânglio ótico (que é uma coleção de células nervosas no seu ouvido) e ali forma uma sinapse, que é uma conexão que permite a comunicação entre os nervos. O ramo então continua para a glândula parótida, da qual tira seu nome. A glândula parótida é um dos três tipos de glândulas salivares que você tem. Ela fica na frente e um pouco abaixo de cada um dos seus canais auditivos, ao longo da bochecha e da mandíbula.
Filial Superior
As fibras sensoriais do ramo superior do nervo auriculotemporal, enquanto isso, passam pelo gânglio ótico, mas não se comunicam com ele. De lá, o nervo envia seus outros quatro ramos principais. Esses ramos viajam e se conectam a várias estruturas, fornecendo função nervosa (que é chamada de “inervação”).
Variações Anatômicas
Embora os nervos tenham estruturas e caminhos típicos pelo corpo, eles não são exatamente os mesmos em todos. É importante que os médicos e, especialmente, os cirurgiões conheçam as diferentes variações anatômicas dos nervos para que possam diagnosticar e tratar adequadamente os distúrbios relacionados aos nervos. É de especial importância ajudá-los a evitar danos aos nervos durante a cirurgia, o que pode levar à dor, disfunção e/ou incapacidade permanente, dependendo do nervo e da gravidade do dano.
A variação mais comum conhecida do nervo auriculotemporal está no número de raízes. Ter duas raízes é considerado típico, mas em estudos de cadáveres, pesquisadores encontraram de uma a quatro raízes em cada lado. Além disso, algumas pessoas tinham números diferentes em cada lado, então os médicos não podem presumir que a estrutura do nervo seja simétrica.
Outras variações incluíam diferentes relações com a artéria meníngea média, que corre ao longo do nervo auriculotemporal perto de onde suas raízes nervosas se juntam.
Na região da têmpora, na lateral da testa, os ramos do nervo correm perto da superfície e, portanto, são vulneráveis a lesões. Pesquisas mostram uma variação considerável nos ramos por essa região, com algumas pessoas tendo apenas dois ramos por lado e outras tendo até sete por lado. Suas distâncias de certas estruturas também variaram e, em algumas pessoas, os ramos comunicantes do nervo formaram um laço. Em um caso, ele formou dois laços.
Outras pesquisas mostram que o ramo parotídeo varia em quão longe ele se encontra das principais estruturas. Além disso, algumas pessoas também foram encontradas com dois ramos parotídeos em vez do único ramo usual por lado.
Função
Como o nervo auriculotemporal desempenha funções sensoriais e motoras especializadas, ele é classificado como um nervo misto.
Função secretora-motora
A única função motora do ramo inferior do nervo auriculotemporal lida com a glândula parótida. O nervo permite que a glândula secrete saliva, que é de onde vem o termo secretor-motor.
A glândula parótida é uma das três glândulas salivares que mantêm sua boca úmida, o que ajuda você a mastigar os alimentos e inicia o processo de digestão. A saliva também ajuda a prevenir cáries defendendo sua boca contra bactérias.
Quando a glândula parótida secreta saliva por meio da ação do nervo auriculotemporal, o líquido é levado até a boca por ductos.
Função sensorial
A porção superior do lobo auriculotemporal e os quatro ramos que ele envia permitem que a pele e outras estruturas nas áreas que eles inervam reconheçam as sensações (toque, temperatura, etc.) e as transmitam ao cérebro.
- Ramo auricular anterior: inerva a superfície externa anterior da orelha (aurícula).
- Ramo temporal superficial: inerva a pele sobre a têmpora.
- Ramo articular: Inerva a porção posterior da articulação temporomandibular.
- Ramo do meato auditivo externo: inerva a porção externa anterior do ouvido externo (meato externo) e o tímpano (membrana timpânica).
Condições e tratamentos associados
Assim como qualquer nervo, o nervo auriculotemporal pode ser prejudicado por danos traumáticos (lesão na área por onde ele passa) ou doenças que afetam os nervos (por exemplo, esclerose múltipla, paralisia cerebral).
Os problemas mais comuns diretamente relacionados a esse nervo são aprisionamento ou compressão, neuralgia, síndrome de Frey e lesões durante cirurgias na ATM.
Aprisionamento/Compressão
O nervo auriculotemporal pode ser afetado por danos ou compressão dele ou de seus ramos, ou do nervo mandibular antes de se ramificar. O nervo mandibular pode ser comprimido por várias irregularidades anatômicas conhecidas ao longo de sua rota.
O diagnóstico de aprisionamento é feito por exame físico e injeção de um anestésico local sobre o nervo. O tratamento pode incluir medicamentos para dor, injeções no nervo, remoção de tecidos problemáticos por vários métodos, incluindo cirurgia, para aliviar a pressão.
Neuralgia
A neuralgia (dor por lesão nervosa) do nervo auriculotemporal pode causar dor latejante em qualquer um dos locais onde ele se conecta às estruturas, incluindo:
- Articulação temporomandibular
- Pele da estrutura da orelha externa ou ouvido externo
- Pele do couro cabeludo
- Glândula parótida
Este tipo de neuralgia é um tanto raro e o diagnóstico é difícil porque muitos outros problemas podem causar os mesmos sintomas, incluindo doença da ATM, enxaqueca e infecção de ouvido. Normalmente, o diagnóstico é feito usando um bloqueio de nervo para ver se ele resolve os sintomas. Uma vez feito o diagnóstico, ele pode ser tratado. O tratamento padrão é a injeção de toxina botulínica.
Síndrome de Frey
A remoção cirúrgica da glândula parótida pode resultar em uma complicação chamada síndrome de Frey. Depois que a glândula desaparece da bochecha, o ramo parotídeo do nervo auriculotemporal às vezes se liga às glândulas sudoríparas na mesma área.
Isso faz com que a bochecha sue enquanto você come, momento em que o ramo parotídeo normalmente faria com que a glândula parótida liberasse saliva.
O tratamento conservador pode envolver antitranspirante na bochecha. Há também uma opção cirúrgica, que envolve colocar um tecido diferente entre o nervo e a glândula sudorípara para que o nervo não possa mais fazer com que a glândula seja ativada.
Lesão durante cirurgia da ATM
Por causa de sua relação com a articulação temporomandibular e a glândula parótida, o nervo auriculotemporal é vulnerável a lesões durante a cirurgia da ATM. O resultado dessa lesão pode ser sensações nervosas anormais, como formigamento, queimação, coceira ou “zings” elétricos, que são chamados de parestesias.
Bloqueio nervoso como alívio da dor na ATM
É importante notar que o nervo auriculotemporal às vezes está envolvido no tratamento da ATM. Os bloqueios nervosos têm se mostrado eficazes na redução da dor causada pela disfunção da articulação. Isso geralmente é reservado para pacientes que não encontram alívio com tratamentos conservadores.