Os nervos ciáticos, localizados nas pernas, são os maiores nervos do corpo. Cada nervo ciático estimula o movimento dos músculos das pernas e carrega mensagens sensoriais da perna para a coluna. Os nervos ciáticos direito e esquerdo controlam funções no lado ipsilateral (mesmo) do corpo.
Dor no nervo ciático , que é frequentemente chamada de ciática , é muito comum e tem muitas causas. Uma hérnia de disco que comprime uma raiz nervosa é a mais comum de várias causas de ciática . Como o nervo ciático medeia sensação e movimento, uma lesão ou compressão do nervo pode causar dor, diminuição da sensação e/ou fraqueza.
Índice
Anatomia
O nervo ciático é um nervo periférico. Suas raízes nervosas emergem da parte inferior da coluna e se combinam para formar o nervo ciático. Conforme o nervo ciático corre pela perna, ele se divide em vários ramos menores ao longo do caminho.
Muitos de seus ramos fornecem estimulação nervosa aos músculos das pernas. Nervos sensoriais por toda a perna e pé viajam pela perna para se fundir com o nervo ciático.
Estrutura
A medula espinhal, composta de fibras nervosas, atravessa a espinha — também chamada de espinha dorsal e coluna vertebral. Raízes nervosas , também chamadas de nervos espinhais, saem da espinha em cada nível vertebral através de forames (aberturas).
O nervo ciático é formado por um total de cinco nervos espinhais que se combinam entre si.
Dois desses nervos — as raízes nervosas L4 e L5 — emergem das seções lombares inferiores da coluna. As outras três raízes nervosas — as raízes nervosas S1, S2 e S3 — emergem da coluna sacral, que é a parte mais baixa da coluna.
Essas raízes nervosas têm fibras que se originam da região ventral (também chamada anterior ou frontal) da coluna e da região posterior (também chamada dorsal ou posterior) da coluna. As fibras anteriores da coluna carregam a função motora e as fibras posteriores da coluna têm uma função sensorial.
O nervo ciático tem funções sensoriais e motoras porque os nervos das partes anterior e posterior da coluna se combinam para formar as raízes nervosas que se fundem no nervo ciático.
O nervo ciático varia em largura e diâmetro à medida que desce pela perna, e atinge sua maior largura na região onde os cinco nervos se combinam, antes de começar a se dividir em vários ramos à medida que desce pela perna.
Localização
O nervo ciático viaja através do forame ciático maior, uma abertura formada pelos ossos da pélvis. O nervo passa pelo forame ciático maior e viaja pela parte de trás da perna ao longo da frente do músculo piriforme, que corre profundamente na parte superior da perna.
À medida que o nervo ciático desce pela parte superior da perna (atrás da coxa), vários ramos se separam dele, fornecendo estimulação motora aos músculos da parte superior da perna.
Uma vez que o nervo ciático se aproxima da parte de trás do joelho, ele se divide em dois ramos principais, o nervo tibial e o nervo fibular. Os nervos tibial e fibular viajam pela perna até o pé, dividindo-se em ramos motores e sensoriais menores ao longo do caminho. O nervo tibial é principalmente um nervo motor, e o nervo fibular é principalmente um nervo sensorial.
Função
O nervo ciático controla a maioria dos movimentos e sensações da perna e do pé.
Os ramos motores do nervo ciático recebem mensagens das fibras anteriores na coluna e das raízes espinhais. Eles viajam pela perna, com ramos nervosos menores se estendendo aos músculos da perna e do pé ao longo do curso do nervo.
A sensação é detectada por pequenos nervos sensoriais localizados nos pés e pernas. Esses nervos se fundem à medida que viajam pelo nervo ciático até as raízes nervosas espinhais antes de entrarem nas fibras posteriores na medula espinhal, eventualmente enviando a entrada sensorial para o cérebro.
Motor
Ramos motores do nervo ciático estimulam músculos da perna. Esses nervos motores estimulam vários movimentos, incluindo extensão do quadril, flexão da perna no joelho e flexão do pé e dos dedos.
Os músculos estimulados pelo nervo ciático na coxa incluem:
- Músculo semitendíneo
- Músculo semimembranoso
- Cabeça curta do bíceps femoral
- Cabeça longa do bíceps femoral
- Adutor magno (frequentemente descrito como músculos isquiotibiais)
Ramos do ramo tibial do nervo ciático estimulam os músculos da perna, incluindo:
- Gastrocnêmio lateral e medial
- Sóleo
- Flexor longo dos dedos
- Popliteu
- Tibial posterior
- Flexor longo do hálux
No pé, o nervo tibial se ramifica em nervo plantar lateral, nervo plantar medial, nervo cutâneo dorsal lateral, calcâneo lateral e ramos calcâneos mediais e nervos digitais plantares, que fornecem estimulação para o movimento dos músculos do pé.
Sensorial
Os nervos sensoriais na perna carregam mensagens de toque leve, temperatura, dor, senso de posição e vibração. Esses pequenos nervos se fundem no ramo principal do nervo ciático à medida que viajam pela perna.
Os ramos do nervo ciático controlam a sensação de todo o pé e da maior parte da perna abaixo do joelho.
Os ramos sensoriais do nervo ciático incluem:
- Nervo sural : detecta a sensação na parte posterior da perna e nas áreas laterais (em direção ao dedo mínimo) do pé e se funde com os nervos fibular e tibial
- Nervo fibular profundo: detecta a sensação na parte lateral da perna e se funde com o nervo fibular
- Nervo fibular superficial : detecta sensações na parte lateral da perna, logo acima do pé e na parte de trás do pé, e se funde com o nervo fibular
- Ramos calcâneos mediais : detectam a sensibilidade no calcanhar do pé e se fundem com o nervo tibial
Condições associadas
Várias condições podem afetar o nervo ciático, causando dor, fraqueza e/ou perda de sensibilidade de toda a área suprida pelo nervo ou de um ou mais de seus ramos.
Hérnia de disco
A coluna é uma coluna de ossos com discos cartilaginosos entre eles. Quando um disco hernia (sai do lugar), ele pode comprimir uma raiz do nervo ciático. Isso pode causar sintomas de disfunção do nervo ciático, como dor, fraqueza ou diminuição da sensibilidade em áreas do pé e da perna que são supridas pelo nervo ciático.
Uma hérnia de disco pode ser reparada cirurgicamente , e às vezes a terapia pode aliviar a pressão no nervo. Outros tratamentos incluem medicamentos antiinflamatórios e injeção ou esteroides ou analgésicos perto da área afetada.
Doença do Forame Espinhal
Problemas como artrite, inflamação e deterioração óssea podem afetar o tamanho e o formato do forame através do qual as raízes espinhais viajam, resultando na compressão da raiz nervosa (nervo comprimido), com sintomas resultantes de disfunção ciática ou dor. Algumas pessoas apresentam sintomas de um nervo comprimido durante a gravidez, e geralmente se resolve após o nascimento do bebê.
Os tratamentos incluem repouso, medicamentos anti-inflamatórios e terapia.
Lesão Nervosa
O nervo ciático ou qualquer uma de suas raízes ou ramos pode ser danificado devido a trauma. Em alguns casos, lesões nervosas podem ocorrer durante a cirurgia, particularmente se houver uma doença grave na região pélvica, como câncer. Uma lesão nos ramos distais (inferiores) do nervo pode causar uma queda do pé, o que resulta em “tapa” do pé quando você anda.
Neuropatia
Doenças nervosas podem ocorrer devido ao uso crônico de álcool, deficiência vitaminas, medicamentos ou doença inflamatória. Esse tipo de doença é descrito como neuropatia e pode afetar os nervos por todo o corpo. A neuropatia geralmente começa distalmente (nas pontas dos dedos das mãos e dos pés) e pode começar em várias áreas do corpo antes de se espalhar.
A neuropatia frequentemente causa sintomas como dor, formigamento ou sensação de queimação. Conforme piora e avança, causa perda sensorial. A neuropatia avançada em estágio avançado também pode causar fraqueza .
Espasmo muscular
Se um músculo tiver espasmos repentinos (contrai-se involuntariamente), isso pode causar pressão nos nervos próximos, resultando em sintomas. Como o nervo ciático viaja ao longo do músculo piriforme, espasmos desse músculo podem causar sintomas de ciática . Os espasmos musculares normalmente não danificam um nervo. Os sintomas devem desaparecer quando o músculo relaxar, seja por conta própria ou com a ajuda de relaxantes musculares.
Câncer
O nervo ciático pode ser infiltrado ou comprimido por um tumor, uma massa cancerosa ou câncer metastático de outra parte do corpo. Esses crescimentos podem ser removidos cirurgicamente ou tratados com quimioterapia ou radiação.
Infecção
Uma infecção da região pélvica pode envolver o nervo ciático. Meningite, uma infecção do fluido e do revestimento que envolve a coluna e o cérebro, também pode causar inflamação e doença no nervo ciático ou próximo a ele. Infecções tratadas com antimicrobianos, como antibióticos, podem melhorar antes de causar danos permanentes ao nervo.
Reabilitação
Um nervo comprimido ou uma hérnia de disco são condições bastante comuns, e outras condições que envolvem o nervo ciático — como câncer e infecções — são menos comuns.
Fisioterapia é um método útil para controlar compressão e irritação leves a moderadas do nervo ciático. Medicamentos anti-inflamatórios também podem ser úteis.
A remoção cirúrgica de estruturas que afetam o nervo ciático é possível, mas muitas pessoas apresentam sintomas recorrentes após cirurgia de hérnia de disco ou estreitamento do forame.
Em alguns casos, o reparo cirúrgico do nervo ciático é possível, especialmente se a lesão for relativamente recente. Novas técnicas, incluindo enxertos de tecido e células-tronco, estão sendo estudadas atualmente como possíveis técnicas regenerativas para um nervo ciático danificado.
A decisão sobre como tratar sua doença do nervo ciático requer uma avaliação médica completa e é personalizada para sua situação.