O nervo troclear é o quarto nervo craniano . É um nervo motor e fornece movimento a apenas um músculo — um músculo ocular chamado oblíquo superior, que se conecta ao topo do globo ocular. O tendão desse músculo passa por uma estrutura que é muito parecida com uma polia. Essa estrutura é chamada de tróclea , que é a palavra latina para polia; é daí que vem o nome do nervo troclear.
Índice
Anatomia
A maioria dos seus nervos se ramifica como árvores, com os “membros” percorrendo todo o corpo, transportando informações sensoriais de e para o cérebro e permitindo a função motora (movimento) nos músculos e outras partes móveis.
Ao contrário dos outros nervos cranianos, o nervo troclear não se ramifica e serpenteia por várias áreas; é um nervo curto que vai do cérebro ao olho sem se dividir.
Ele também possui o menor número de axônios, que são as saliências que transmitem impulsos elétricos.
Estrutura
Você tem doze pares de nervos cranianos na sua cabeça. Eles são simétricos — cada um tem um lado direito e um lado esquerdo (mas cada par é geralmente chamado de nervo único).
O resto dos nervos do seu corpo emergem da medula espinhal, mas todos os nervos cranianos, incluindo o nervo troclear, vêm do seu cérebro.
Dez dos nervos cranianos emergem do tronco cerebral, que fica na parte de trás do crânio e conecta o cérebro à medula espinhal. O nervo troclear é um desses nervos, mas é único por ser o único que vem da parte de trás do tronco cerebral. Ele também corre mais longe no interior do crânio do que qualquer outro nervo craniano e é o mais fino deles.
Localização
Da parte de trás da sua cabeça, o nervo troclear se curva ao redor do tronco cerebral e emerge entre duas artérias chamadas artérias cerebrais posteriores e artérias cerebelares superiores. Ele então entra no seio cavernoso e corre ao longo de uma de suas paredes.
No seio, o nervo troclear é unido a vários outros nervos, incluindo o terceiro e o sexto nervos cranianos (que também atendem ao olho) e dois ramos do nervo trigêmeo (quinto craniano) : os nervos oftálmico e maxilar, que fornecem inervação sensorial para grande parte do rosto.
Finalmente, o nervo troclear alcança a órbita ocular e passa acima de um anel de músculos chamados músculos extraoculares. Ele então cruza o teto da órbita ocular e se conecta ao músculo oblíquo superior.
Variações Anatômicas
Uma seção do nervo troclear chamada segmento cisternal varia em seu caminho através de parte do cérebro, com cerca de 60% das pessoas tendo a rota mais comum. De qualquer forma, esse segmento do nervo segue o mesmo caminho que a artéria cerebelar superior, a artéria cerebral posterior e a veia basal de Rosenthal.
É importante que os neurocirurgiões conheçam essa variação para que possam evitar causar danos ao nervo.
Função
O nervo troclear não transmite sinais sensoriais. Ele funciona puramente como um nervo motor.
O único músculo para o qual ele envia sinais — o músculo oblíquo superior — é um dos seis músculos que permitem que o olho faça movimentos precisos para rastrear ou focar em um objeto. Este músculo move o globo ocular para cima e para baixo e para a esquerda e para a direita.
Condições associadas
O nervo troclear pode ser danificado por lesão ou como complicação de cirurgia. É um nervo frágil que se torna mais vulnerável pelo caminho que percorre dentro do crânio, então o traumatismo craniano é especialmente provável de danificá-lo.
Esse dano geralmente resulta em função prejudicada do músculo oblíquo superior, o que significa que o olho não consegue se mover para dentro ou para baixo. É comum que o dano do nervo troclear e os problemas associados de movimento ocular tornem difícil para as pessoas enxergarem por onde estão andando, especialmente ao descer escadas.
Esse tipo de paralisia, total ou parcial, é chamada de paralisia. Visão turva ou visão dupla, também chamada de diplopia , pode ocorrer como resultado da paralisia do nervo troclear.
Inclinar a cabeça para o lado que não é afetado pode eliminar a duplicação. Isso pode ajudar os médicos a identificar a causa da diplopia para que ela possa ser tratada adequadamente.
É possível que crianças nasçam com paralisia genética do nervo troclear, que geralmente não causa diplopia. Como esse sintoma não está presente, a paralisia é frequentemente diagnosticada erroneamente como um problema diferente, chamado torcicolo . É somente mais tarde na vida, quando a visão turva ou diplopia se desenvolve, que a paralisia é diagnosticada corretamente.
Normalmente, a paralisia do nervo troclear é resultado de traumatismo craniano. Acidentes de motocicleta são uma causa comum, mas às vezes pode resultar até mesmo de ferimentos leves na cabeça.
Menos frequentemente, a paralisia é causada por:
- Diabetes
- Tumor
- Aneurisma (artéria protuberante no crânio)
- Danos nervosos relacionados à esclerose múltipla
- Doença de Lyme
- Meningioma
- Síndrome de Guillain-Barré
- Herpes zoster
- Síndrome do seio cavernoso
É mais comum que apenas um olho seja afetado pela paralisia, mas é possível que ela ocorra em ambos os olhos.
Um médico pode suspeitar de problemas no nervo troclear ao ver problemas característicos com o movimento dos olhos, especialmente se inclinar a cabeça ajudar. A suspeita pode ser confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro.
Reabilitação
O tratamento da paralisia do nervo troclear depende do que está causando o problema. Se for uma causa identificável, como tumor ou aneurisma, tratar essa condição deve ajudar a resolver a paralisia.
Se for devido a uma lesão ou uma causa desconhecida, exercícios oculares podem ajudar a fortalecer o músculo e fazê-lo funcionar corretamente novamente. Além disso, os médicos podem recomendar lentes especializadas chamadas óculos prismáticos.
As lentes dos óculos prismáticos são finas na parte superior e grossas na base, o que altera a maneira como a luz passa através delas, curvando-a para compensar a paralisia e eliminar a imagem dupla.
Na maioria dos casos, a paralisia desaparece eventualmente.