Anatomia do nervo troclear

O nervo troclear é o quarto nervo craniano . É um nervo motor e fornece movimento a apenas um músculo — um músculo ocular chamado oblíquo superior, que se conecta ao topo do globo ocular. O tendão desse músculo passa por uma estrutura que é muito parecida com uma polia. Essa estrutura é chamada de tróclea , que é a palavra latina para polia; é daí que vem o nome do nervo troclear.

Close de um olho humano

Manana Kvernadze / EyeEm / Getty Images

Anatomia

A maioria dos seus nervos se ramifica como árvores, com os “membros” percorrendo todo o corpo, transportando informações sensoriais de e para o cérebro e permitindo a função motora (movimento) nos músculos e outras partes móveis.

Ao contrário dos outros nervos cranianos, o nervo troclear não se ramifica e serpenteia por várias áreas; é um nervo curto que vai do cérebro ao olho sem se dividir.

Ele também possui o menor número de axônios, que são as saliências que transmitem impulsos elétricos.

Estrutura

Você tem doze pares de nervos cranianos na sua cabeça. Eles são simétricos — cada um tem um lado direito e um lado esquerdo (mas cada par é geralmente chamado de nervo único).

O resto dos nervos do seu corpo emergem da medula espinhal, mas todos os nervos cranianos, incluindo o nervo troclear, vêm do seu cérebro.

Dez dos nervos cranianos emergem do tronco cerebral, que fica na parte de trás do crânio e conecta o cérebro à medula espinhal. O nervo troclear é um desses nervos, mas é único por ser o único que vem da parte de trás do tronco cerebral. Ele também corre mais longe no interior do crânio do que qualquer outro nervo craniano e é o mais fino deles. 

Localização

Da parte de trás da sua cabeça, o nervo troclear se curva ao redor do tronco cerebral e emerge entre duas artérias chamadas artérias cerebrais posteriores e artérias cerebelares superiores. Ele então entra no seio cavernoso e corre ao longo de uma de suas paredes.

No seio, o nervo troclear é unido a vários outros nervos, incluindo o terceiro e o sexto nervos cranianos (que também atendem ao olho) e dois ramos do nervo trigêmeo (quinto craniano) : os nervos oftálmico e maxilar, que fornecem inervação sensorial para grande parte do rosto.

Finalmente, o nervo troclear alcança a órbita ocular e passa acima de um anel de músculos chamados músculos extraoculares. Ele então cruza o teto da órbita ocular e se conecta ao músculo oblíquo superior.

Variações Anatômicas

Uma seção do nervo troclear chamada segmento cisternal varia em seu caminho através de parte do cérebro, com cerca de 60% das pessoas tendo a rota mais comum. De qualquer forma, esse segmento do nervo segue o mesmo caminho que a artéria cerebelar superior, a artéria cerebral posterior e a veia basal de Rosenthal. 

É importante que os neurocirurgiões conheçam essa variação para que possam evitar causar danos ao nervo.

Função

O nervo troclear não transmite sinais sensoriais. Ele funciona puramente como um nervo motor.

O único músculo para o qual ele envia sinais — o músculo oblíquo superior — é um dos seis músculos que permitem que o olho faça movimentos precisos para rastrear ou focar em um objeto. Este músculo move o globo ocular para cima e para baixo e para a esquerda e para a direita.

Condições associadas

O nervo troclear pode ser danificado por lesão ou como complicação de cirurgia. É um nervo frágil que se torna mais vulnerável pelo caminho que percorre dentro do crânio, então o traumatismo craniano é especialmente provável de danificá-lo.

Esse dano geralmente resulta em função prejudicada do músculo oblíquo superior, o que significa que o olho não consegue se mover para dentro ou para baixo. É comum que o dano do nervo troclear e os problemas associados de movimento ocular tornem difícil para as pessoas enxergarem por onde estão andando, especialmente ao descer escadas.

Esse tipo de paralisia, total ou parcial, é chamada de paralisia. Visão turva ou visão dupla, também chamada de diplopia , pode ocorrer como resultado da paralisia do nervo troclear.

Inclinar a cabeça para o lado que não é afetado pode eliminar a duplicação. Isso pode ajudar os médicos a identificar a causa da diplopia para que ela possa ser tratada adequadamente.

É possível que crianças nasçam com paralisia genética do nervo troclear, que geralmente não causa diplopia. Como esse sintoma não está presente, a paralisia é frequentemente diagnosticada erroneamente como um problema diferente, chamado torcicolo . É somente mais tarde na vida, quando a visão turva ou diplopia se desenvolve, que a paralisia é diagnosticada corretamente.

Normalmente, a paralisia do nervo troclear é resultado de traumatismo craniano. Acidentes de motocicleta são uma causa comum, mas às vezes pode resultar até mesmo de ferimentos leves na cabeça.

Menos frequentemente, a paralisia é causada por: 

É mais comum que apenas um olho seja afetado pela paralisia, mas é possível que ela ocorra em ambos os olhos.

Um médico pode suspeitar de problemas no nervo troclear ao ver problemas característicos com o movimento dos olhos, especialmente se inclinar a cabeça ajudar. A suspeita pode ser confirmada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro.

Reabilitação

O tratamento da paralisia do nervo troclear depende do que está causando o problema. Se for uma causa identificável, como tumor ou aneurisma, tratar essa condição deve ajudar a resolver a paralisia.

Se for devido a uma lesão ou uma causa desconhecida, exercícios oculares podem ajudar a fortalecer o músculo e fazê-lo funcionar corretamente novamente. Além disso, os médicos podem recomendar lentes especializadas chamadas óculos prismáticos. 

As lentes dos óculos prismáticos são finas na parte superior e grossas na base, o que altera a maneira como a luz passa através delas, curvando-a para compensar a paralisia e eliminar a imagem dupla.

Na maioria dos casos, a paralisia desaparece eventualmente.

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  1. Rea, P. Trochlear NerveAnatomia clínica dos nervos cranianos (pp. 39-45). San Diego, CA: Academic Press, Elsevier.

  2. Joo W, Rhoton AL. Anatomia microcirúrgica do nervo troclear . Clin Anat. 2015;28(7):857-64. doi:10.1002/ca.22602

  3. Kim SY, Motlagh M, Naqvi IA. Neuroanatomia, Nervo Craniano 4 (Troclear) . Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

  4. Tubbs RS, Veith P, Griessenauer CJ, Loukas M, Cohen-Gadol AA. Um novo segmento do nervo troclear: estudo em cadáver com aplicação à cirurgia da base do crânio . J Neurol Surg B Skull Base. 2014;75(1):8-10. doi:10.1055/s-0033-1349787

  5. Rubin, M. Paralisia do Quarto Nervo Craniano (Nervo Troclear) . No manual Merck online .

  6. Iliescu DA, Timaru CM, Alexe N, et al. Manejo da diplopia . Rom J Oftalmol. 2017;61(3):166-170.

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