A cirurgia de estenose espinhal é considerada para o gerenciamento de sintomas após medidas conservadoras terem resultado em pouca melhora nos sintomas de estenose espinhal . A operação será decidida por você e seu médico se você for um candidato apropriado para cirurgia de estenose espinhal e agendada em um hospital com várias semanas de antecedência.
Chegue cedo, várias horas antes do horário da cirurgia agendada, para ter tempo de circular pelo hospital e preencher toda a papelada necessária.
Índice
Antes da cirurgia
No dia da sua cirurgia de estenose espinhal, você será levado para uma sala pré-operatória, onde será solicitado a trocar de roupa para um avental. Você passará por um breve exame físico e responderá a perguntas sobre seu histórico médico da equipe cirúrgica.
Você se deitará em uma cama de hospital e uma enfermeira colocará um IV em seu braço ou mão para administrar fluidos e medicamentos. A equipe cirúrgica usará a cama do hospital para transportá-lo para dentro e para fora da sala de cirurgia.
Você será levado para a sala de cirurgia equipada com uma mesa de operação e várias telas, monitores e tecnologia médica para avaliar seu estado antes, durante e depois da operação. A equipe cirúrgica o ajudará a subir na mesa de operação e você receberá medicação anestésica para fazê-lo dormir para a cirurgia.
Uma vez sedado sob anestesia, você será intubado com um tubo endotraqueal que será conectado a um ventilador para ajudá-lo a respirar durante a cirurgia. Você já estará sedado e dormindo antes desta parte do procedimento e não sentirá nada.
A equipe cirúrgica esterilizará a pele ao redor da área das suas costas onde uma incisão será feita. Uma solução antisséptica será usada para matar bactérias e prevenir o risco de infecção. Uma vez higienizado, seu corpo será coberto com lençóis esterilizados para manter o local cirúrgico limpo.
Durante a cirurgia
Existem várias técnicas diferentes que podem ser usadas para o tratamento cirúrgico da estenose espinhal, dependendo da causa raiz do problema. A cirurgia de estenose espinhal pode incluir um ou mais dos seguintes:
- Discectomia : procedimento para remover um disco danificado entre as vértebras da coluna vertebral
- Laminectomia : procedimento para remover uma parte das vértebras, especialmente se houver um esporão ósseo
- Foraminotomia : procedimento para alargar os forames, as aberturas nas vértebras por onde as raízes nervosas saem da medula espinhal
- Fusão espinhal : Um procedimento em que duas ou mais vértebras são fundidas
É possível que o cirurgião não saiba a extensão total do trabalho cirúrgico a ser realizado até que a operação seja iniciada. Sempre confirme com seu médico sobre qual procedimento você será submetido e pergunte sobre a possibilidade de precisar de trabalho cirúrgico adicional durante a operação.
Para todos os procedimentos, o cirurgião fará uma incisão vertical ao longo da coluna para acessar as vértebras problemáticas que estão causando os sintomas da estenose espinhal.
Discectomia
Se um disco protuberante ou herniado estiver causando compressão da medula espinhal ou raízes nervosas, uma pequena porção do disco que está causando a compressão será removida para aliviar a pressão das estruturas circundantes. Isso pode ser feito por uma discectomia aberta ou uma discectomia minimamente invasiva.
Uma discectomia aberta é realizada fazendo uma incisão de 1-2 polegadas de comprimento para um único nível vertebral. Os músculos das costas são puxados para o lado com um retrator para expor as vértebras da coluna.
Para uma discectomia minimamente invasiva, uma pequena incisão de menos de 2,5 cm de comprimento é feita ao longo de um dos lados da coluna e um pequeno tubo é inserido no espaço entre as vértebras adjacentes.
Este tubo será usado para separar os músculos das costas e criar um túnel que permitirá ao cirurgião acessar as vértebras da coluna e inserir uma câmera, luz e instrumentos cirúrgicos para remover a porção desejada do disco.
Em ambos os casos, a maior parte do disco permanecerá intacta. Durante a operação, raios X serão usados para verificar o nível correto da coluna.
Laminectomia
Se esporões ósseos, ou crescimento ósseo excessivo chamado osteófitos, se formaram na coluna devido a alterações artríticas e degenerativas, uma laminectomia pode ser realizada para remover a porção da lâmina óssea de uma vértebra para diminuir a compressão da medula espinhal ou das raízes nervosas:
- Uma incisão de 2,5 a 5 cm de comprimento será feita ao longo da coluna para acessar as vértebras afetadas e raios X serão usados para confirmar a localização correta.
- Uma broca óssea será usada para primeiro serrar e remover o processo espinhoso e depois a lâmina de cada vértebra afetada para remover porções de osso.
- O ligamento amarelo, o ligamento espesso que conecta uma vértebra à outra, também será cortado e removido no nível dos segmentos vertebrais afetados, bem como qualquer excesso de crescimento ósseo ou esporões ósseos.
Foraminotomia
Se as aberturas entre as vértebras, ou forames, onde as raízes nervosas saem da medula espinhal se estreitarem, uma foraminotomia pode ser realizada. Uma broca cirúrgica é usada para alargar os forames para diminuir o pinçamento das raízes nervosas espinhais que saem .
Este procedimento é geralmente realizado de forma semelhante a uma discectomia minimamente invasiva, onde um tubo inserido é usado para separar os músculos das costas e permitir o acesso às vértebras da coluna. Procedimentos minimamente invasivos causam menos ruptura aos músculos das costas e podem encurtar o tempo de recuperação.
É comum que discectomias, laminectomias e foraminotomias sejam realizadas ao mesmo tempo para liberar mais espaço na coluna para diminuir a compressão e aliviar os sintomas relacionados. Esses procedimentos geralmente levam de uma a duas horas para serem concluídos no total, dependendo de quantas vértebras são afetadas.
Fusão espinhal
Em certos casos, pode ser necessário realizar uma fusão espinhal na qual o disco entre as vértebras adjacentes é completamente removido e as vértebras são fundidas com hastes e parafusos de metal. Uma fusão espinhal pode ser necessária se:
- Um disco inteiro está causando compressão grave da medula espinhal e/ou da raiz nervosa e precisa ser removido
- Foram realizadas múltiplas laminectomias, o que tornou a coluna instável
- Uma vértebra deslizou para frente sobre a outra, exigindo estabilização
A cirurgia de fusão espinhal requer um enxerto ósseo para atuar como um espaçador entre as vértebras onde o disco foi removido. Se laminectomias foram realizadas, a porção de osso removida das vértebras pode ser usada como um espaçador entre as vértebras.
Alternativamente, uma pequena seção de osso pode ser colhida do topo da pélvis, chamada crista ilíaca, por meio de uma pequena incisão ao longo do topo do quadril. Hastes e parafusos de metal são perfurados nas vértebras para inserir o enxerto ósseo e ajudar a manter os dois segmentos das vértebras juntos. A cirurgia geralmente leva de três a quatro horas para ser concluída.
Depois que todos os procedimentos forem concluídos, o cirurgião suturará a incisão com pontos e um curativo será colocado sobre o local da incisão.
Depois da cirurgia
Após a incisão ser suturada com pontos, a medicação anestésica será removida. O tubo de respiração será removido conforme você lentamente começa a acordar da anestesia e você será transportado para uma sala de recuperação onde sua frequência cardíaca, respiração e pressão arterial serão monitoradas.
Após a cirurgia, você passará várias horas na sala de recuperação com acesso à equipe médica 24 horas por dia para atender às suas necessidades após a operação. Sua duração de permanência no hospital variará com base no tipo de procedimento realizado.
Para uma discectomia, laminectomia ou foraminotomia, você pode esperar ficar de um a dois dias. Para uma cirurgia de fusão espinhal, você pode esperar ficar de três a quatro dias no hospital para observação para garantir que você esteja estável e que sua dor esteja controlada antes de ser mandado para casa.
Você pode esperar receber uma visita de um fisiatra, um médico de medicina de reabilitação que ajudará a controlar seus níveis de dor e sintomas após a cirurgia.
Um fisioterapeuta também visitará seu quarto para avaliar como você consegue se movimentar após a operação, incluindo entrar e sair da cama e andar. O fisioterapeuta também fará perguntas sobre seus arranjos de moradia em casa para garantir que você consiga receber alta com segurança.
Se você mora sozinho e/ou precisa de ajuda significativa com tarefas cotidianas, como sair da cama, andar e ir e voltar do banheiro, pode ser necessário enviá-lo para uma unidade de reabilitação subaguda antes de poder retornar para casa com segurança.
Uma palavra de Health Life Guide
Como o problema por trás dos sintomas da estenose espinhal nem sempre é muito claro em exames de imagem como raios X ou ressonância magnética (RM), o cirurgião que realiza a cirurgia pode não saber a extensão total do trabalho cirúrgico que precisa ser realizado até que uma incisão seja feita e a coluna esteja claramente visível na sala de cirurgia.
Não deixe de consultar seu médico sobre os procedimentos pretendidos e pergunte sobre a possibilidade de ser necessário mais trabalho do que o previsto originalmente para que você saiba o que esperar.