Embora não haja cura para a espondilite anquilosante(AS), um regime de tratamento que consiste em fisioterapia e medicamentos pode efetivamente aliviar os sintomas de dor nas articulações, rigidez e inchaço de uma pessoa , além de melhorar o funcionamento diário.
O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) criou diretrizes para o tratamento da espondilite anquilosante que visavam ajudar os profissionais de saúde a otimizar o atendimento de seus pacientes com EA de forma sistemática, com base em estudos de pesquisa.
Como uma pessoa com SA (ou como alguém que tem um amigo ou familiar que tem SA), o conhecimento sobre as diretrizes de tratamento ajudará você a navegar por essa doença complexa e crônica com mais confiança.
Índice
Mudanças no estilo de vida
Parar de fumar é um componente essencial para melhorar os sintomas da espondilite anquilosante. As evidências sugerem que fumar pode exacerbar os sintomas da doença .
Exercícios também são uma parte importante do tratamento para espondilite anquilosante. Exercícios diários podem ajudar a diminuir os sintomas e aumentar sua mobilidade, flexibilidade e força. Praticar uma boa postura também pode ajudar a prevenir complicações de longo prazo. Seu profissional de saúde pode ajudá-lo a desenvolver um plano de exercícios que seja seguro e eficaz para você.
Fisioterapia
Além da medicação, o Colégio Americano de Reumatologia recomenda fisioterapia para pessoas com EA ativa (ou seja, aquelas que apresentam sintomas de inflamação, como dor e rigidez nas articulações).
Vários estudos descobriram que a fisioterapia é benéfica na redução da dor e na melhoria da mobilidade da coluna, postura, flexibilidade, funcionamento físico e bem-estar.
A boa notícia é que há pouco dano associado à fisioterapia. Além disso, uma pessoa pode se envolver em exercícios e alongamentos em casa ou em um ambiente de grupo. No entanto, a pesquisa sugere que a fisioterapia supervisionada em grupo pode ser mais benéfica do que exercícios em casa.
O que pode ser ainda mais atraente (e luxuoso) para aqueles com AS é um tipo de terapia chamada terapia de exercícios de spa. Esse tipo de terapia inclui exercícios em água morna, massagem com jatos de hidroterapia e relaxamento em uma sauna a vapor.
De fato, pesquisas descobriram que a terapia de exercícios em spa combinada com fisioterapia em grupo é melhor do que a fisioterapia em grupo sozinha.
Terapias sem receita (OTC)
Terapia anti-inflamatória não esteroidal (AINE)
O tratamento principal para espondilite anquilosante é a terapia anti-inflamatória não esteroide (AINE). Os AINEs existem há muito tempo e são muito eficazes na redução da inflamação no corpo. Eles funcionam bloqueando enzimas chamadas enzimas ciclooxigenase (enzimas COX).
Ao bloquear essas enzimas, os níveis de prostaglandina são reduzidos no corpo. Como as prostaglandinas desempenham um papel fundamental na inflamação, ao reduzi-las, os sintomas de inflamação, como dor e inchaço, são minimizados. No entanto, os AINEs não são um tratamento viável para todos.
Os AINEs não podem ser tomados por todos devido ao seu potencial de dano. É importante tomar um AINE somente sob a orientação do seu profissional de saúde.
Por exemplo, um dano potencial bem conhecido da terapia com AINEs é que ela pode causar danos estomacais, úlceras e sangramento. Os AINEs também podem aumentar o risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca ou derrame. Eles também podem aumentar a pressão arterial de uma pessoa e causar ou piorar problemas renais.
Além desses danos potenciais, os AINEs podem interagir com seus outros medicamentos. É por isso que é importante contar e perguntar ao seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo ervas, vitaminas ou suplementos.
Há uma série de diferentes AINEs disponíveis para tratar AS, incluindo AINEs de venda livre e AINEs de prescrição. Exemplos incluem:
- AINEs de venda livre: Advil ou Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
- AINEs prescritos: Voltaren (diclofenaco), Mobic (meloxicam) ou Indocin (indometacina)
AINEs de venda livre, como ibuprofeno, também estão disponíveis mediante receita médica em dosagem mais alta. Outro tipo de AINE comumente prescrito para tratar AS é o Celebrex (celecoxib), que é projetado para limitar problemas estomacais e intestinais.
Prescrições
Inibidores do Fator de Necrose Tumoral (TNFi)
Se uma pessoa com AS não puder tomar um AINE, ou se seus sintomas como dor e rigidez não melhorarem com a terapia com AINE, um bloqueador de TNF é geralmente recomendado. O fator de necrose tumoral (TNF) é uma proteína envolvida no processo inflamatório, então, ao inibir sua produção, a inflamação no corpo é reduzida.
A boa notícia sobre os bloqueadores de TNF é que há ampla evidência científica para apoiar seu benefício na redução da atividade da doença na espondilite anquilosante — em outras palavras, acalmar a inflamação no corpo.
Os bloqueadores de TNF não são terapias completamente benignas. Eles têm riscos, e isso deve ser ponderado cuidadosamente para cada pessoa.
Devido ao fato de que os bloqueadores de TNF suprimem o sistema imunológico de uma pessoa (embora um sistema hiperativo nos casos de pessoas com espondilite anquilosante), eles podem aumentar o risco de uma pessoa ter uma infecção leve e uma infecção grave. Um exemplo de infecção leve é um resfriado comum. Por outro lado, uma infecção grave com a qual os profissionais de saúde se preocupam especialmente quando uma pessoa está tomando um inibidor de TNF é a tuberculose.
Devido ao risco de reativação da tuberculose, um teste de TB é necessário antes de iniciar a terapia com bloqueadores de TNF. Raramente, bloqueadores de TNF foram associados a uma chance maior de desenvolver certos tipos de câncer.
Também é importante saber que certas pessoas não são candidatas a tomar bloqueadores de TNF. Condições que impediriam uma pessoa de tomar bloqueadores de TNF seriam consideradas contraindicações.
Contraindicações para bloqueadores de TNF
- Esclerose múltipla
- Insuficiência cardíaca
- Uma infecção ativa como pneumonia
Mulheres grávidas ou amamentando podem não ser candidatas à terapia com bloqueadores de TNF.
De acordo com as diretrizes médicas atuais, uma pessoa só deve ser considerada para um bloqueador de TNF se sua doença não melhorar com pelo menos dois tipos diferentes de AINEs (em uma dose máxima tolerada).
Os bloqueadores de TNF usados para tratar a espondilite anquilosante são:
- Enbrel(etanercepte)
- Remicade e Renflexis (infliximabe)
- Humira (adalimumabe)
- Simponi (golimumabe)
- Cimzia (certolizumabe)
Remicade, Inflectra e Renflexis (infliximabe) são administrados como infusão na veia, enquanto Enbrel (etanercepte), Humira (adalimumabe), Simponi (golimumabe) e Cimzia (certolizumabe) são administrados como injeções subcutâneas (no tecido adiposo).
Cosentyx (Secucinumabe)
Se uma pessoa não responder bem a um TNFi, seu provedor de saúde pode considerar Cosentyx (secukinumab). Cosentyx foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para tratar espondilite anquilosante ativa.
Ele funciona bloqueando a IL-17A, que é uma citocina pró-inflamatória (um mensageiro molecular que induz uma resposta inflamatória no corpo). A IL-17A é conhecida por desempenhar um papel importante no desenvolvimento da AS.
Cosentyx é administrado subcutaneamente uma vez por semana durante quatro semanas, e depois a cada quatro semanas. Pesquisas sugerem que é bem tolerado, com o efeito adverso mais comum sendo sintomas de resfriado, como coriza e dor de garganta.
A pesquisa ainda está evoluindo sobre o Cosentyx. No entanto, é emocionante que agora haja uma opção para pessoas cuja doença continua a piorar com um inibidor de TNF ou que não podem tomar um inibidor de TNF.
Cirurgia
Em casos raros, a cirurgia é necessária para tratar a espondilite anquilosante. Isso geralmente é reservado para pessoas com danos graves na articulação do quadril e dor. Nesses casos, uma substituição total do quadril é frequentemente recomendada em vez de nenhuma cirurgia.
Cirurgias mais arriscadas, como as que envolvem a coluna, são muito menos comuns e são realizadas quando há uma curvatura acentuada da coluna para baixo (“postura corcunda”).
Medicina complementar/alternativa
Algumas pessoas optam por buscar métodos alternativos para tratar sua AS também. Esses métodos não passaram pelos estudos rigorosos necessários para aprovação de medicamentos. No entanto, algumas pessoas com AS relataram benefícios do seguinte:
- tratamento quiroprático
- acupuntura
- ioga
- terapia de massagem
- estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
É importante notar que a eficácia dessas terapias não foi estabelecida. O tratamento quiroprático, em particular, é uma preocupação dos provedores de saúde tradicionais, que se preocupam que ele possa levar a complicações como fraturas na coluna.