O transtorno de personalidade borderline (TPB) é caracterizado por humores instáveis, comportamentos impulsivos e relacionamentos voláteis. É comum em populações gerais e clínicas, afetando aproximadamente 1,6% da população dos EUA e 20% da população de pacientes psiquiátricos internados.
O TPB é geralmente tratado com psicoterapia. Ao contrário de outros transtornos mentais, a medicação normalmente não é a abordagem de primeira linha para tratar o TPB. Nenhum medicamento é aprovado pelo FDA para o tratamento do TPB no momento. Essa condição não pode ser curada, então o objetivo do tratamento é reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas com TPB. Não há uma solução única para todos. Mesmo assim, ao contrário do que se pensava anteriormente, a pesquisa mostrou que, com persistência, as pessoas tratadas para TPB têm altas taxas de remissão.
Klaus Vedfelt / Getty Images
Índice
Compreendendo as causas do TPB
O transtorno de personalidade borderline é causado por uma combinação de fatores genéticos, biológicos e ambientais:
- Histórico familiar: Pessoas que têm um familiar próximo, como um pai ou irmão com o transtorno, podem ter maior risco de desenvolver transtorno de personalidade borderline.
- Fatores cerebrais: Estudos mostram que pessoas com transtorno de personalidade borderline podem ter mudanças estruturais e funcionais no cérebro, especialmente nas áreas que controlam impulsos e regulação emocional. Mas não está claro se essas mudanças são fatores de risco para o transtorno — ou causadas pelo transtorno.
- Fatores ambientais, culturais e sociais: Muitas pessoas com transtorno de personalidade borderline relatam ter vivenciado eventos traumáticos na vida, como abuso, abandono ou adversidade durante a infância. Outras podem ter sido expostas a relacionamentos instáveis e invalidantes, e conflitos hostis.
Os fatores de risco do TPB se sobrepõem aos de outros transtornos mentais que comumente ocorrem simultaneamente ao transtorno de personalidade borderline, incluindo transtornos de humor como transtorno bipolar, transtorno de ansiedade, transtornos alimentares (particularmente bulimia), abuso de substâncias e transtorno de estresse pós-traumático.
Sintomaticamente, essas condições também se sobrepõem ao TPB. Por exemplo, uma pessoa com transtorno de personalidade borderline pode ter sintomas que atendem ao diagnóstico de depressão maior, incluindo sentimentos crônicos de vazio, pensamentos e comportamentos suicidas e automutilação.
Esses fatores tornam a busca por tratamento muito mais desafiadora, e é por isso que é necessária uma abordagem multifacetada para tratar o TPB.
Terapia Cognitivo Comportamental
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma de psicoterapia (terapia da fala) que tem como alvo e altera pensamentos conscientes e comportamentos observáveis, ao mesmo tempo em que torna a pessoa mais consciente deles. Várias formas de TCC são projetadas especificamente para tratar TPB.
A própria natureza do transtorno de personalidade borderline pode dificultar que as pessoas com o transtorno mantenham um vínculo confortável e de confiança com seu terapeuta.
Terapia Comportamental Dialética
A terapia comportamental dialética (DBT) é uma forma de TCC que visa ajudar a remediar as contradições aparentes que afligem uma pessoa com TPB sem invalidar a experiência pessoal. “Dialética” significa a interação de ideias conflitantes. Na DBT, isso significa integração de aceitação e mudança como necessidades para melhoria.
O objetivo da DBT é tratar os sintomas do TPB substituindo comportamentos mal-adaptativos por habilidades de enfrentamento mais saudáveis. A DBT está disponível na forma de um grupo de treinamento de habilidades, que é projetado para atingir déficits de habilidades comportamentais que são comuns em pacientes com TPB, incluindo um senso instável de si mesmo, relacionamentos caóticos, medo de abandono, labilidade emocional e impulsividade e psicoterapia individual.
Os quatro módulos de DBT em um grupo de treinamento de habilidades incluem:
- Atenção plena central:
- Eficácia interpessoal:
- Regulação emocional
- Tolerância ao sofrimento
As sessões individuais de DBT podem envolver seis áreas de foco: comportamentos parassuicidas, comportamentos que interferem na terapia, comportamentos que interferem na qualidade de vida, aquisição de habilidades comportamentais, comportamentos de estresse pós-traumático e comportamentos de auto-respeito.
A TCD é eficaz na redução de comportamentos de automutilação e tentativas de suicídio, bem como no número de dias passados em hospitais psiquiátricos. Um estudo descobriu que, no final do primeiro ano de tratamento, 77% dos pacientes não atendiam mais aos critérios para o diagnóstico de TPB.
As taxas de resposta geral foram medidas em torno de 45%, com 31% permanecendo inalteradas e 11% piorando. Aproximadamente 15% apresentaram um nível de sintomas equivalente ao da população em geral.
Terapia Focada em Esquema
A terapia focada em esquemas trabalha com a premissa de que pessoas com TPB têm quatro esquemas de vida ou visões de mundo desadaptativos que se originam na infância: criança abandonada/abusada, criança raivosa/impulsiva, protetor distante e pai punitivo.
A terapia focada no esquema ocorre em três etapas:
- Vínculo e regulação emocional
- Mudança de modo de esquema
- Desenvolvimento da autonomia
O objetivo é educar o paciente sobre como esses esquemas surgiram durante a vida de uma pessoa e, posteriormente, influenciaram seus padrões de vida, e substituir esses esquemas prejudiciais usando quatro técnicas principais, incluindo reparentalidade limitada, trabalho de imagens experienciais e diálogo, reestruturação cognitiva e educação, e quebra de padrões comportamentais, para ajudar uma pessoa com TPB a confrontar experiências diárias e eventos traumáticos passados.
As melhorias relatadas após um programa de terapia focado em esquemas de dois anos de duração incluíram maior percepção, melhor conexão com as próprias emoções, maior autoconfiança, maior flexibilidade cognitiva em termos de adotar perspectivas alternativas e ser menos severo consigo mesmo.
Psicoterapia Desconstrutiva Dinâmica
A psicoterapia desconstrutiva dinâmica (DDP) é uma opção mais nova para o TPB resistente ao tratamento. É um programa de tratamento de 12 meses que combina neurociência translacional, teoria das relações objetais e filosofia de desconstrução em sua abordagem para ajudar pessoas com TPB a se curarem de uma autoimagem negativa e processamento mal-adaptativo de experiências carregadas de emoção.
Pesquisas em neurociência sugerem que indivíduos com problemas complexos de comportamento desativam as regiões do cérebro responsáveis por verbalizar experiências emocionais, atingir um senso de si mesmo e diferenciar-se dos outros, e em vez disso ativam as regiões do cérebro que contribuem para a hiperexcitação e impulsividade. O DDP ajuda pessoas com TPB a se conectarem com suas experiências e a desenvolver conexões autênticas e gratificantes com os outros.
Essa forma de terapia funciona por meio da integração e verbalização de experiências emocionais, além de aprimorar a identidade e as interações interpessoais por meio de maior diferenciação do eu e do outro.
De acordo com um estudo, aproximadamente 90% das pessoas que passam por um ano inteiro de tratamento com DDP obterão uma melhora clinicamente significativa, e a recuperação geralmente progride após o término do tratamento.
Terapia Psicodinâmica
A terapia psicodinâmica tem como alvo os padrões de pensamento inconscientes que conduzem pensamentos e comportamentos conscientes não saudáveis. Enquanto a TCC foca em pensamentos e crenças, a terapia psicodinâmica encoraja o paciente a explorar e falar sobre emoções também, incluindo aquelas que são contraditórias, ameaçadoras ou não imediatamente aparentes. O foco está em usar a terapia para obter insights emocionais, bem como intelectuais.
Outras questões que a terapia psicodinâmica visa abordar incluem:
- Compreendendo a evitação: a terapia psicodinâmica também ajuda pessoas com TPB a reconhecer e superar as maneiras que elas usam para evitar pensamentos e sentimentos angustiantes.
- Identificação de padrões: também se concentra em explorar como relacionamentos e vínculos anteriores podem fornecer insights sobre problemas psicológicos atuais.
- Foco nos relacionamentos: o tratamento pode ser usado para ajudar os pacientes a entender e retrabalhar padrões de relacionamento, além de ajudar os pacientes a ver como aspectos de suas experiências interpessoais se originam dentro de si mesmos e combater a tendência de ver o mundo exterior (incluindo relacionamentos) como a fonte exclusiva de decepção ou outra emoção dolorosa.
- Incentivando associações livres: os pacientes são incentivados a falar o mais livremente possível sobre seus pensamentos, desejos, sonhos, medos e fantasias, conforme eles vêm à mente.
Assim como a TCC, algumas formas de terapia psicodinâmica são projetadas especificamente para tratar o TPB.
Terapia Baseada em Mentalização
A terapia baseada em mentalização (MBT) trabalha com a premissa de que os sintomas do TPB decorrem de uma incapacidade ou dificuldade de mentalizar, ou da maneira como uma pessoa faz sentido de si mesma e do mundo ao seu redor. Uma capacidade de mentalização frágil, vulnerável à interação social e interpessoal, é considerada uma característica central do TPB. O objetivo da MBT é ajudar as pessoas com TPB a regular seus pensamentos e sentimentos, o que lhes permite formar e manter relacionamentos interpessoais.
As taxas de resposta após um ano de tratamento foram extremamente positivas, com os pacientes apresentando redução geral dos sintomas e aumento do funcionamento psicossocial e da qualidade de vida geral. A felicidade geral também melhorou e os dias de tratamento hospitalar foram significativamente reduzidos.
Psicoterapia Baseada na Transferência
A psicoterapia baseada em transferência foi desenvolvida com base na teoria de que uma característica central do TPB é a incapacidade de integrar imagens positivas e negativas de si mesmo e dos outros, também conhecida como divisão . Essa forma de terapia busca ajudar os pacientes a ver as áreas cinzentas em suas visões em preto e branco de si mesmos e dos outros.
Demonstrou melhorias notáveis nos sintomas, incluindo suicídio, depressão e ansiedade, e no funcionamento psicossocial, bem como na organização da personalidade e nas internações psiquiátricas.
Medicamentos
Nenhum medicamento é aprovado pelo FDA para o tratamento de TPB, mas alguns medicamentos foram considerados eficazes em alguns casos.
Os medicamentos usados para tratar os sintomas do TPB incluem:
- Os antidepressivos são usados para tratar sintomas depressivos como sentimentos crônicos de vazio e insatisfação com a vida (disforia). Exemplos incluem antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos, inibidores da monoamina oxidase (IMAO) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
- Ansiolíticos , ou medicamentos ansiolíticos, são usados para tratar sintomas de ansiedade, no entanto, eles devem ser usados com cautela extra porque muitos podem causar dependência, e há pouca pesquisa para apoiar seu uso em pacientes com TPB. Além disso, algumas classes de medicamentos nesta categoria, como benzodiazepínicos (por exemplo, Ativan, lorazepam), podem realmente piorar os sintomas do TPB. Devido ao seu potencial de abuso, eles não são recomendados em casos de transtorno de uso de substância concomitante.
- Antipsicóticos como Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapina) e Clozaril (clozapina) podem ser usados para tratar sintomas psicóticos transitórios e problemas de pensamento que podem surgir no TPB. Esses agentes também podem ter propriedades estabilizadoras do humor. Pesquisas têm se mostrado promissoras na redução da ansiedade, paranoia, raiva ou hostilidade e impulsividade em pacientes com TPB.
- Estabilizadores de humor também podem ser úteis em conjunto com outras formas de tratamento. Pesquisas mostram que medicamentos com propriedades estabilizadoras de humor, como o lítio, podem ajudar com o comportamento impulsivo associado ao TPB e mudanças rápidas na emoção.
Programa STEPPS
O Treinamento de Sistemas para Previsibilidade Emocional e Resolução de Problemas, ou simplesmente STEPPS, é um programa de grupo de habilidades cognitivo-comportamentais liderado por duas pessoas, projetado para ser usado em conjunto com outros métodos de tratamento, como psicoterapia e medicamentos para TPB.
As sessões de grupo incluem até 12 pacientes com TPB e ocorrem ao longo de 20 semanas com reuniões uma vez por semana durante 2,5 horas em quatro áreas de educação destinadas a ajudar os pacientes com TPB a entender seu diagnóstico e desenvolver habilidades de enfrentamento. As quatro áreas são psicoeducação, habilidades de regulação emocional, habilidades comportamentais e manuseio de emoções. Provou ser uma intervenção eficaz com benefícios notáveis na impulsividade, afetividade negativa, humor e funcionamento global alcançados após seis meses.
Prognóstico
Uma forma pela qual a recuperação do TPB tem sido caracterizada é por maior confiança, melhor autocompreensão, redução da autoculpabilização e maior autoaceitação.
Embora as melhorias no TPB fossem vistas anteriormente como bastante raras e o prognóstico para o TPB fosse considerado ruim, isso mudou nas últimas duas décadas. Pesquisas agora mostram que muitos dos sintomas mais angustiantes e incapacitantes do TPB melhoram durante os primeiros anos após o início. Assim como em outras doenças mentais, a detecção e intervenção precoces têm um impacto positivo nas taxas de recuperação e duração.
Agora é bem aceito que o TPB pode ter uma trajetória positiva ao longo do tempo e a taxa de remissão tende a aumentar a cada ano subsequente de tratamento. No entanto, a recuperação funcional é mais difícil de ser alcançada, e muitas pessoas com TPB precisarão revisitar as opções de tratamento.
A remissão sustentada, em vez da recuperação, é substancialmente mais comum, e as taxas foram mostradas como tão altas quanto 78% a 99% em alguns estudos.
De acordo com uma revisão de 2015 no Canadian Journal of Psychiatry, o risco de recaída diminui quanto mais tempo dura a remissão, caindo para até 10% após oito anos.
Uma palavra de Health Life Guide
Grandes melhorias na forma como o tratamento do TPB é compreendido e abordado e uma forte inclinação para terapias combinadas melhoraram muito o prognóstico geral. A remissão sustentada é altamente possível com o tratamento. Lembre-se de que o transtorno de personalidade borderline não se desenvolveu da noite para o dia e o tratamento pode levar muito tempo, mas sua eficácia o torna uma busca que vale a pena. Você deve conversar com seu médico para encontrar a combinação certa de tratamentos para você.