O processo de diagnóstico para alguém lidando com sintomas da doença de Parkinson pode às vezes deixar o paciente e até mesmo seu profissional de saúde frustrados devido ao ritmo lento da avaliação e aos múltiplos testes necessários para confirmar com segurança a presença da doença. Mais comumente, um neurologista procurará por achados específicos de exame físico que são clássicos da doença de Parkinson, como tremor em repouso ou rigidez.
No entanto, os sintomas ou sinais da doença de Parkinson podem não ser óbvios. Por exemplo, os tipos de tremores presentes podem ser mistos e sugerir diagnósticos diferentes. Em casos inconclusivos como esses, o profissional de saúde pode recomendar o uso de um medicamento de imagem, chamado DaTscan, e uma tomografia computadorizada por emissão de pósitrons únicos (SPECT) para capturar imagens do cérebro. Leia mais para saber mais sobre o DaTscan, os casos em que ele pode ser prescrito e o processo para passar por uma tomografia SPECT para diagnosticar a doença de Parkinson.
Índice
O que é um DaTscan?
Um DaTscan é um medicamento de imagem, também chamado de Ioflupane I 123 ou feniltropano, que atua como um traçador radioativo para transportadores de dopamina dentro do cérebro. Este medicamento foi aprovado pelo FDA em 2011. Ele pode ajudar a distinguir o diagnóstico de tremor essencial de síndromes de Parkinson, como a doença de Parkinson ou a demência da doença de Parkinson.
O medicamento é administrado durante a varredura SPECT. Essa técnica de varredura reúne imagens de uma área específica do cérebro chamada estriado, um aglomerado de neurônios (células nervosas) nos gânglios basais subcorticais do prosencéfalo. O estriado ajuda a facilitar o transporte de dopamina.
O DaTscan é injetado na corrente sanguínea do paciente e eventualmente circula para o cérebro. O traçador se liga a uma molécula encontrada em neurônios dopaminérgicos no estriado, chamada de transportador de dopamina (ou DAT). O paciente então passa por uma varredura SPECT que produzirá uma imagem dos terminais neuronais dopaminérgicos que permanecem disponíveis no estriado.
Em pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson, ou parkinsonismo (referindo-se mais genericamente a uma condição que causa sintomas que afetam o movimento da mesma forma que o Parkinson), essa área do cérebro ficará “escura”. Isso indica a perda de células nervosas contendo dopamina no cérebro, uma característica da doença.
Ao contrário de outros exames de imagem, o DaTscan com imagem SPECT avalia a função do cérebro, em vez de sua anatomia ou estrutura. Na maioria das técnicas de imagem usadas para visualizar o cérebro, como uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (RM) , pacientes com doença de Parkinson que não sofreram um derrame ou tumor terão exames normais. No entanto, o DaTscan e o SPECT visualizam especificamente em qual capacidade a dopamina está sendo utilizada no cérebro.
Objetivo do teste
No diagnóstico clínico padrão da doença de Parkinson, um neurologista procurará quatro sintomas clínicos cardinais :
- Bradicinesia (movimentos lentos)
- Tremor (chamado de “pilling”, que ocorre em repouso)
- Rigidez (rigidez)
- Instabilidade postural (postura curvada com marcha arrastada e risco de quedas)
Uma vez determinado que alguém tem esses sintomas motores típicos da doença de Parkinson, o profissional de saúde provavelmente prescreverá uma terapia dopaminérgica . Esses medicamentos — como carbidopa-levodopa, ropinirole, pramipexole ou rotigotina — tratam a perda de dopamina. Uma resposta positiva à terapia é um sinal do diagnóstico correto.
No entanto, esses achados de exames neurológicos podem às vezes ser pouco claros. Por exemplo, algumas pessoas também podem apresentar tremor essencial , que são tremores que ocorrem durante o movimento. Em contraste, o tremor associado à doença de Parkinson tende a ser mais lento, pode parecer como se alguém estivesse rolando uma pílula na mão em concha e ocorre notavelmente em repouso. O DaTscan pode ser benéfico em situações como essas, quando os sintomas se sobrepõem.
Um profissional de saúde também pode recomendar um DaTscan a um paciente interessado em opções de tratamento mais intensivas para a doença de Parkinson, como a colocação de um estimulador cerebral profundo (ECP) ou outras intervenções.
Vários estudos demonstraram que o uso do DaTscan tem precisão semelhante a um diagnóstico exclusivamente clínico em casos de doença de Parkinson precoce. A pesquisa também sugere um aumento geral na confiança no diagnóstico entre os médicos, o que também impactou o gerenciamento clínico de cerca de 58% de seus pacientes.
Riscos e Contraindicações
Os efeitos colaterais mais comuns associados ao uso do DaTscan incluem os seguintes:
- Tontura
- Dor de cabeça
- Boca seca
- Fome
- Sensação de pele arrepiada
- Coceira
- Irritação na pele
Os potenciais efeitos colaterais do DaTscan tendem a ser mínimos e são aliviados logo após a conclusão do teste. Há também um risco relacionado à exposição à radiação na varredura SPECT, no entanto, ele também é mínimo. O DaTscan é administrado por meio de uma injeção, então há um risco teórico de uma infecção mais séria, ou mesmo uma reação alérgica, no local da injeção.
DaTscan e SPECT não são recomendados para pessoas com hipersensibilidade ou alergia a iodo. DaTscan também não é uma boa opção para pessoas com função renal ou hepática reduzida. Mulheres grávidas ou amamentando são cautelosas, pois os efeitos são desconhecidos e não foram avaliados em um estudo de pesquisa, mas essas populações teriam baixo risco de doença de Parkinson de qualquer maneira.
Antes do teste
Se um DaTscan for o teste apropriado para você, seu provedor de saúde irá prescrevê-lo a seu critério. A injeção de DaTscan e a varredura SPECT que a acompanha geralmente ocorrerão no departamento de medicina nuclear ou radiologia de um hospital ou em uma clínica ambulatorial.
Dias antes deste teste, seu médico pode pedir que você pare de tomar certos medicamentos que podem interferir nos resultados do DaTscan. Normalmente, medicamentos usados como terapias dopaminérgicas podem continuar a ser usados. No entanto, estimulantes dopaminérgicos específicos que agem no sistema nervoso central podem interferir no DaTscan e devem ser interrompidos.
Seu médico também pode pedir que você aumente sua ingestão de líquidos 48 horas antes do teste para ajudar a proteger os rins do traçador. Também será melhor remover todas as joias metálicas antes do exame.
Durante o teste
Pelo menos uma hora antes de administrar o DaTscan, o profissional de saúde lhe dará um medicamento que diminuirá a quantidade de iodo radioativo do DaTscan que irá para sua glândula tireoide. O DaTscan será então injetado em sua corrente sanguínea.
Provavelmente, você será solicitado a deitar-se calmamente de costas por cerca de 20 minutos durante o exame SPECT. A máquina SPECT é grande e circular e capturará os exames do seu cérebro de cima de você enquanto gira em torno da sua cabeça.
Depois do teste
O DaTscan normalmente é um procedimento ambulatorial, então você provavelmente estará livre para ir para casa depois.
Após o DaTsan, seu médico pode pedir que você continue a aumentar sua ingestão de líquidos para esvaziar sua bexiga com frequência nas primeiras 48 horas após o exame, a fim de lavar e liberar qualquer traçador restante. Isso será naturalmente decomposto pelo seu corpo sem quaisquer efeitos persistentes.
Interpretando Resultados
Seu profissional de saúde, ou um neurorradiologista especializado ou especialista em medicina nuclear, avaliará as imagens da varredura SPECT. Em varreduras anormais, o estriado aparecerá mais escuro, indicando a perda de neurônios dopaminérgicos, uma assinatura da doença de Parkinson.
Embora esta avaliação sirva como um teste diagnóstico alternativo para aqueles com sintomas atípicos, o uso do DaTscan infelizmente apresenta diversas limitações:
- Os exames DaTscan não conseguem distinguir a doença de Parkinson de outros distúrbios parkinsonianos neurodegenerativos ou outros diagnósticos que afetam os níveis de dopamina, como paralisia supranuclear progressiva (PSP) ou degeneração corticobasal (CBD).
- Atualmente, os DaTscans não são usados como testes preliminares para rastrear a doença de Parkinson e só podem ser usados depois que os sintomas motores clássicos já estiverem presentes.
- O teste não é usado atualmente para indicar a progressão da doença ou para fornecer informações adicionais que esclareçam a resposta prevista às terapias dopaminérgicas.
- Os DaTscans não produzem nenhuma descoberta quantitativa e os SPECT scans só podem ser avaliados pelo olho. O scan pode ser mal interpretado, levando a um diagnóstico incorreto.
Apesar das limitações, vários estudos estão descobrindo papéis e benefícios potenciais para o uso deste teste. Pesquisas sugerem que, no futuro, o uso do DaTscan no diagnóstico precoce da doença, antes dos tratamentos de terapia com dopamina, pode ser tanto custo-efetivo quanto fornecer informações úteis para sintomas inconclusivos relacionados à doença de Parkinson.
Estudos preliminares mostraram possíveis benefícios no uso do DaTscan como uma ferramenta de triagem em pacientes com doença de Parkinson pré-sintomática ou naqueles com achados hemi-parkinsonianos iniciais (sintomas que afetam um lado), mas pesquisas adicionais são necessárias para determinar os critérios para essa triagem. Ainda não há uma maneira confiável de determinar quais populações estão em risco de doença de Parkinson e quem poderia se beneficiar de um DaTscan como método de triagem.
A pesquisa atual continua a investigar o uso de exames DaTscan e SPECT como métodos de triagem secundária para pessoas em risco de desenvolver a doença de Parkinson e como um método de monitoramento da progressão da doença e disfunção dopaminérgica estriatal em pacientes em tratamento para a doença de Parkinson.
Uma palavra de Health Life Guide
Em certos casos, os sintomas ou sinais da doença de Parkinson podem ser confusos tanto para o paciente quanto para o profissional de saúde, resultando em incerteza quanto ao diagnóstico adequado. O DaTscan usado durante a varredura SPECT pode ser uma boa alternativa para ajudar a aliviar essa confusão. Tenha em mente que, como em qualquer teste médico, os DaTscans podem resultar em falsos positivos e falsos negativos. No entanto, o DaTscan tem o potencial de direcionar você e seu profissional de saúde na direção certa, otimizando a seleção de opções de tratamento. Se você acredita que o DaTscan pode ser uma boa opção para você, converse com seu médico para discutir o contexto clínico e a necessidade do teste para você.