A síndrome de emagrecimento do HIV é definida como a perda de peso progressiva e involuntária vista em pacientes com HIV. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA classificaram o emagrecimento do HIV como uma condição definidora de AIDS em 1987, e o caracterizaram pelos seguintes critérios:
- Perda de peso de pelo menos 10%
- A presença de diarreia ou fraqueza crônica;
- Febre documentada
- Uma duração de pelo menos 30 dias
- Não atribuível a uma condição concomitante diferente da própria infecção pelo HIV
Desgaste ( caquexia ) não deve ser confundido com perda de peso, o último dos quais implica a perda de peso corporal. Por outro lado, desgaste refere-se à perda de tamanho e massa corporal, mais notavelmente massa muscular magra. É possível, por exemplo, que alguém com HIV perca massa muscular significativa enquanto experimenta um aumento na gordura corporal.
Índice
Causas
Durante a infecção pelo HIV, o corpo pode consumir muitas de suas reservas de energia. Na verdade, estudos mostraram que pessoas com HIV — mesmo aquelas que são saudáveis e assintomáticas — queimarão 10% mais calorias em média do que pessoas sem infecção. Como a proteína é gordura mais facilmente convertida em energia do que a gordura, o corpo geralmente metabolizará a proteína muscular primeiro quando os suprimentos estiverem esgotados ou indisponíveis no sangue.
A depleção de proteína sérica pode ser o resultado de desnutrição ou de um distúrbio de má absorção no qual o corpo é simplesmente incapaz de absorver nutrientes. Em casos de desperdício de HIV, a diarreia crônica é mais comumente associada à má absorção nutricional e pode ser o resultado do próprio HIV, pois o vírus causa danos aos tecidos mucosos dos intestinos.
Essa perda gradual (e às vezes profunda) de massa muscular é mais frequentemente observada em pessoas com AIDS, embora possa ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV .
Desperdício de HIV e terapia antirretroviral
Antes do advento da terapia antirretroviral combinada (TARV) , a prevalência de emagrecimento era estimada em até 37%. No entanto, apesar da eficácia da TAR, o emagrecimento ainda continua sendo uma preocupação significativa, com alguns estudos sugerindo que de 20% a 34% dos pacientes experimentarão algum grau de emagrecimento, embora não nos níveis catastróficos vistos anteriormente.
Embora a ART seja conhecida por melhorar a perda de peso e a desnutrição em pessoas vivendo com HIV, ela pode não necessariamente prevenir a perda de massa muscular ou substituí-la quando o peso corporal for restaurado. Mais preocupante ainda é o fato de que a perda de apenas 3% da massa muscular pode aumentar o risco de morte em pacientes com HIV, enquanto a perda de mais de 10% está associada a um risco quatro a seis vezes maior.
Tratamento e Prevenção
Atualmente, não há uma abordagem padronizada para tratar a perda de peso por HIV, pois muitas vezes há fatores sobrepostos que contribuem para a condição (por exemplo, doença concomitante, efeitos do tratamento medicamentoso, desnutrição). No entanto, há diretrizes gerais a serem seguidas para abordar de forma mais eficaz a perda de peso e a perda de peso em pessoas com HIV:
- Início da TARV para reduzir o risco de infecções oportunistas, incluindo as do trato gastrointestinal.
- Ajuste da dieta para aumentar a ingestão calórica em 10% (e até 30% em pessoas se recuperando de uma doença). O equilíbrio alimentar de gorduras, carboidratos e proteínas deve permanecer o mesmo. Educação e aconselhamento nutricional devem ser explorados para aqueles que têm problemas de peso (incluindo baixo peso ou síndrome metabólica) ou falta de acesso a alimentos saudáveis.
- Garanta exercícios regulares, concentrando-se no treinamento de resistência para construir ou manter massa muscular.
- Embora a eficácia da terapia de reposição de testosterona ainda não esteja clara em casos de perda de peso causada pelo HIV, ela pode ser necessária em casos em que seja observada deficiência de testosterona (hipogonadismo).
- Produtos nutricionais líquidos (como Boost VHC, Ensure Plus ou Nestlé Nutren) podem ser úteis para pessoas que têm dificuldade em comer alimentos sólidos ou para aquelas que comem, mas não conseguem ganhar peso. No entanto, como todos os suplementos alimentares, eles não são feitos para substituir uma dieta adequada e balanceada.
- Embora um multivitamínico diário seja recomendado para garantir uma ingestão alimentar ideal, há poucas evidências que sugiram que a suplementação individual de micronutrientes tenha qualquer impacto ou benefício em casos de definhamento causado pelo HIV (e pode, de fato, agravar a diarreia e a má absorção se tomado em excesso).
- Em caso de diarreia persistente ou crônica, recomenda-se investigação clínica e diagnóstica para identificar possíveis causas. Medicamentos antidiarreicos devem ser prescritos para ajudar a aliviar ou reduzir a gravidade da diarreia e do desconforto intestinal. O medicamento Mytesi (crofelemer) foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA em 2012 para o tratamento de diarreia em pessoas com HIV.
- Em caso de perda de massa muscular grave, o uso do hormônio do crescimento humano (HGH) pode ajudar a restaurar a massa muscular em alguns casos, embora o tratamento seja extremamente caro e os efeitos tendam a diminuir quando o tratamento é interrompido.