Por muitos anos, no vestiário do cirurgião (que na verdade tem muito em comum com outros tipos de vestiários), os cirurgiões cardíacos mencionavam uns aos outros um fenômeno que eles frequentemente chamavam de “pump head”. Pump head era um termo usado para descrever o comprometimento de uma capacidade mental que eles às vezes notavam em seus pacientes após a cirurgia de revascularização do miocárdio . Recebeu esse nome porque a presunção era que o comprometimento cognitivo após a cirurgia de revascularização estava relacionado ao uso da bomba de bypass cardiopulmonar durante o procedimento.
Durante muito tempo, as conversas sobre esse fenômeno não foram muito além dos vestiários.
Em 2001, um estudo da Duke University pareceu confirmar o que muitos profissionais de saúde há muito suspeitavam, mas relutavam em discutir abertamente. Ou seja, uma proporção substancial de pessoas após cirurgia de revascularização do miocárdio subsequentemente experimentam comprometimento mensurável (mas na maioria das vezes temporário) em suas capacidades mentais. Este estudo recebeu muita publicidade após sua publicação no New England Journal of Medicine e causou muita preocupação entre os profissionais de saúde e seus possíveis pacientes. Mas a preocupação desapareceu rapidamente, e o público em geral realmente não ouviu muito sobre isso desde então.
No entanto, nos anos seguintes, muito mais foi aprendido sobre mudanças mentais após a cirurgia de bypass. Por um lado, o fenômeno é real. Por outro, provavelmente não está relacionado ao uso da bomba de bypass, mas sim, é mais provável que esteja relacionado à manipulação dos grandes vasos sanguíneos que é necessária durante esse tipo de cirurgia.
Embora os cirurgiões ainda não gostem de falar sobre isso publicamente, o comprometimento cognitivo pós-cirurgia de revascularização do miocárdio é comum o suficiente para que as pessoas que passarão por essa cirurgia e seus entes queridos sejam informados sobre isso com antecedência, para que estejam preparados para lidar com isso, caso ocorra.
Índice
O que significa comprometimento cognitivo?
Em termos simples, “comprometimento cognitivo” é a terminologia que os profissionais de saúde usam para uma série de déficits neurológicos gerais que podem ser observados após a cirurgia de revascularização do miocárdio.
Isso pode incluir qualquer um ou todos os seguintes: baixa capacidade de atenção, memória fraca, tomada de decisão ruim, incapacidade de concentração, velocidade reduzida de movimento e um comprometimento geral na capacidade de pensar claramente. Sintomas mais graves, como delírio evidente, também podem ser vistos raramente. Esses sintomas podem aparecer imediatamente após a cirurgia e podem variar muito em gravidade, de incapacitantes a quase imperceptíveis (nesse caso, estudos neurocognitivos sofisticados são necessários para detectá-los).
Os déficits cognitivos geralmente se resolvem gradualmente, ao longo de um período de algumas semanas ou meses, mas, em alguns casos, podem persistir por anos.
Quão comum é o problema?
Além de ser o primeiro estudo a realmente analisar esse fenômeno, o estudo Duke de 2001 também deixou claro que o comprometimento cognitivo pode ser surpreendentemente frequente e bastante persistente. Neste estudo, 261 pessoas (idade média de 61 anos) submetidas à cirurgia de bypass foram formalmente testadas para medir sua capacidade cognitiva (ou seja, capacidade mental) em quatro momentos diferentes: antes da cirurgia, em seis semanas, em seis meses e em cinco anos após a cirurgia de bypass. Os participantes foram considerados como tendo comprometimento significativo se tivessem uma redução de 20% nas pontuações dos testes. Os pesquisadores descobriram que 42% dos pacientes tiveram uma queda de pelo menos 20% nas pontuações dos testes após a cirurgia e que, em muitos casos, a redução na capacidade cognitiva persistiu por 5 anos.
A descoberta de que o comprometimento cognitivo ocorre após a cirurgia de bypass não foi realmente uma surpresa para ninguém que cuida dessas pessoas. O que foi uma surpresa foi a alta incidência do problema no estudo Duke e sua persistência. Este estudo, consequentemente, causou muita consternação tanto entre os provedores de saúde quanto entre o público em geral.
O estudo Duke foi apropriadamente criticado porque não tinha um grupo de controle randomizado. Em vez disso, os pesquisadores compararam seus resultados com os resultados de um estudo semelhante entre pacientes com doença arterial coronária (DAC) da mesma idade que não fizeram cirurgia de bypass. Eles descobriram que aqueles que receberam cirurgia de bypass tiveram uma incidência maior de comprometimento cognitivo do que pessoas com DAC que não fizeram cirurgia. No entanto, como as pessoas que fazem cirurgia de bypass geralmente têm DAC mais grave, essas populações não são diretamente comparáveis.
Ainda assim, um estudo verdadeiramente randomizado (no qual pessoas com DAC teriam sua decisão de cirurgia vs. não cirurgia feita aleatoriamente) seria inviável (se não antiético). Para tentar caracterizar a frequência do problema de forma mais definitiva, vários outros estudos desse fenômeno foram conduzidos ao longo dos anos intermediários, usando vários procedimentos de testes neurocognitivos, diferentes tipos de procedimentos de cirurgia de bypass e diferentes intervalos de tempo de acompanhamento.
Embora os resultados desses estudos sejam bastante variáveis (com uma incidência de comprometimento cognitivo variando entre 3% e 79%), não há mais dúvidas sobre se o fenômeno é real ou não. É. Além disso, o comprometimento cognitivo é um risco particular com procedimentos cirúrgicos cardíacos, porque a mesma incidência não é vista com outros tipos de cirurgia vascular, como cirurgia para doença vascular periférica .
O que causa comprometimento cognitivo após cirurgia de bypass?
A causa exata do comprometimento cognitivo após cirurgia de bypass é desconhecida. Provavelmente há vários fatores que podem causar isso.
Originalmente, presumia-se que era causado por pequenos coágulos sanguíneos no cérebro associados ao uso da bomba de bypass coração-pulmão. No entanto, estudos mais recentes mostraram que o emprego de cirurgia de bypass mais moderna, “sem bomba”, não reduziu a incidência de comprometimento cognitivo.
A teoria que tem mais força hoje é que a manipulação do coração e da aorta pode gerar pequenos coágulos sanguíneos, chamados microêmbolos, que podem viajar para o cérebro e causar danos lá . Estudos intraoperatórios usando técnicas de Doppler transcraniano confirmaram que chuvas de microêmbolos no cérebro são comuns durante a cirurgia de bypass, e outros estudos usando exames de ressonância magnética pré e pós-operatórios mostraram pequenas lesões isquêmicas (pequenos derrames) nos cérebros de pessoas que sofrem declínio cognitivo. No entanto, mesmo esses estudos produziram resultados mistos, e o papel causal dos microêmbolos ainda não foi comprovado.
Outras causas potenciais, como quedas na pressão arterial, hipertermia (temperatura corporal alta) e redução prolongada dos níveis de oxigênio no sangue, todas as quais podem ocorrer durante uma cirurgia cardíaca ou imediatamente no pós-operatório, também podem desempenhar um papel.
O que sabemos com certeza é que pessoas que têm fatores de risco significativos para doença vascular generalizada têm mais probabilidade de apresentar comprometimento cognitivo. Esses fatores de risco incluem doença das artérias carótidas, idade avançada, hipertensão e histórico de derrame anterior .
O que acontece com pessoas que sofrem de comprometimento cognitivo?
A maioria das pessoas que têm algum grau de comprometimento cognitivo após cirurgia de bypass se recuperam completamente, retornando ao seu estado pré-cirúrgico de função mental dentro de 3 a 12 meses. Pessoas que têm apenas casos leves de comprometimento e que têm níveis mais altos de educação e atividade diária parecem se recuperar mais completamente do que outras pessoas.
Infelizmente, uma minoria substancial nunca retorna completamente à condição pré-cirúrgica.
Prevenção do comprometimento cognitivo
Uma conscientização mais geral sobre esse problema levou cirurgiões e anestesiologistas a elaborar técnicas para ajudar a prevenir o comprometimento cognitivo após cirurgia de bypass. Essas técnicas incluem o uso de oxigenadores de membrana, filtros de linha arterial, minimização da manipulação da aorta, redução do uso de sucção cardíaca ou arterial e controle cuidadoso da temperatura corporal do paciente. Acredita-se que a maioria dessas técnicas ofereça um grau substancial de proteção ao cérebro.
Uma palavra de Health Life Guide
Ao tomar decisões importantes sobre seus cuidados médicos, você deve garantir que seu médico esteja levando em consideração todos os riscos e benefícios potenciais, mesmo aqueles sobre os quais é desagradável falar, como o risco de comprometimento cognitivo.
Se o seu médico estiver recomendando uma cirurgia de revascularização do miocárdio, você deve ter certeza de ter as respostas para as seguintes perguntas:
- A cirurgia tem probabilidade de prolongar sua sobrevivência ou está sendo feita eletivamente apenas para aliviar os sintomas?
- Existem outras alternativas viáveis, como medicamentos ou um stent ?
- Quais são os riscos e benefícios relativos dessas alternativas?
- Se você fizer uma cirurgia e apresentar sintomas cognitivos, quais recursos seu médico tem para lidar com eles, ajudar você a se recuperar e ajudar você e seus entes queridos a lidar com a situação até que os sintomas melhorem?
Se a cirurgia for recomendada e não for considerada uma emergência, esta é uma decisão para a qual você pode considerar seriamente obter uma segunda opinião.
Se você decidir fazer uma cirurgia de revascularização do miocárdio, tenha em mente que a maioria das pessoas na maioria desses estudos não apresentou deterioração da capacidade mental que tenha notado em suas vidas cotidianas e que, na maioria das pessoas que notaram, seu comprometimento cognitivo acabou se resolvendo.