Pessoas que vivem com doença inflamatória intestinal (DII), incluindo doença de Crohn, colite ulcerativa ou colite indeterminada, podem ter um risco maior de ter certas outras condições. Isso inclui vários tipos de câncer, incluindo câncer de cólon , câncer de pele , câncer de próstata e câncer cervical .
Não está claro como o risco de câncer cervical pode ser aumentado em mulheres com DII. Ainda é uma área de estudo saber se o risco pode ser maior do que em mulheres saudáveis e como esse risco está relacionado a medicamentos que suprimem o sistema imunológico.
Especialistas discordam, por enquanto, sobre quanto risco pode estar envolvido e quão grande papel os medicamentos podem desempenhar. O que há consenso é que mulheres com DII devem fazer exames regulares para câncer cervical, provavelmente com mais frequência do que mulheres saudáveis. Este artigo abordará as causas potenciais, fatores de risco e medidas preventivas para câncer cervical em mulheres que vivem com DII.
Índice
O colo do útero
O colo do útero é uma parte do sistema reprodutor feminino que está localizado na parte inferior do útero. O colo do útero é cerca de um terço do fundo do útero e fica entre o útero e a vagina. É pequeno, cerca de uma polegada de largura e também um pouco mais de uma polegada de comprimento, e tem uma pequena abertura no meio.
A abertura no colo do útero, através da qual o sangue menstrual sai do útero e entra na vagina , é chamada de orifício cervical . O orifício cervical abre um pouco mais durante a menstruação. Quando uma mulher está grávida, ele fecha até a hora de dar à luz. Durante o parto, o colo do útero afina e o orifício cervical abre para permitir que o bebê saia do útero e entre na vagina.
O colo do útero desempenha um papel na concepção, gravidez e parto. Ele produz muco o tempo todo e ainda mais quando uma mulher está em seus dias mais férteis (o momento em que ela tem mais probabilidade de engravidar).
Após a concepção, o colo do útero produz um tipo mais espesso de muco que cria o que é chamado de tampão mucoso. O tampão mucoso cobre o orifício cervical e protege o bebê de danos potenciais, como uma infecção. O tampão mucoso afina e é expelido antes do nascimento, o que é uma indicação de que o trabalho de parto está começando.
O colo do útero também está sujeito a uma série de doenças e condições, incluindo câncer cervical. As diretrizes pedem que as mulheres façam um teste de triagem chamado Papanicolau ou esfregaço em intervalos regulares para verificar células pré-cancerígenas.
O câncer cervical costumava ser uma das principais causas de mortes por câncer em mulheres nos EUA. A taxa de mortes por câncer cervical diminuiu nas últimas décadas, o que se acredita ser resultado do aumento do rastreamento.
Os testes de Papanicolau são usados para rastrear as células no colo do útero. Durante um teste de Papanicolau, uma ferramenta chamada espéculo é usada para abrir a vagina e ver o colo do útero. As células são retiradas do colo do útero com um raspador de madeira ou plástico ou uma escova cervical. Essas células são então testadas em um laboratório.
Se forem encontradas células anormais, pode ser necessário investigar mais e fazer mais testes. Um resultado anormal de teste de Papanicolau não significa automaticamente que há câncer presente. Em alguns casos, o resultado anormal pode ser um falso positivo (o que significa que não há células preocupantes presentes).
Papilomavírus humano
Uma coisa que é importante entender sobre o câncer cervical é sua relação com o papilomavírus humano (HPV) . A infecção pelo HPV é comum em adultos. O HPV é transmitido de pessoa para pessoa por meio do contato sexual. É o vírus sexualmente transmissível mais comum. A maioria dos adultos sexualmente ativos contrai o HPV durante a vida.
Na maioria dos casos, uma infecção por HPV vai embora sozinha e não causará nenhum outro problema de saúde. No entanto, há muitas cepas diferentes de HPV. Algumas cepas estão associadas a mais risco de problemas de saúde do que outras.
As estirpes que são preocupantes são aquelas que demonstraram levar ao desenvolvimento de verrugas genitais ou a diferentes formas de câncer (como cervical, vaginal, peniano, anal e de garganta).
O câncer cervical tem sido associado a algumas cepas de HPV, incluindo HPV-16 e HPV-18, que estão relacionadas a cerca de 70% dos casos de câncer cervical.
Se um teste de Papanicolau retornar como “anormal”, isso pode significar que há tipos inesperados de células presentes no colo do útero. Em alguns casos, um teste de HPV é feito ao mesmo tempo que o teste de Papanicolau. Isso é chamado de co-teste. Se um co-teste ou um teste de HPV não foi feito, ele pode ser usado após um teste de Papanicolau anormal para ver se há alguma cepa do vírus presente.
Supressão imunológica
Ter DII, mesmo após cirurgia, não significa que uma pessoa seja considerada imunossuprimida. Em vez disso, são certos tipos de medicamentos que são administrados para tratar a doença de Crohn ou colite ulcerativa que estão causando a supressão do sistema imunológico.
Uma maneira de controlar a DII é por meio de medicamentos que amortecem certas partes do sistema imunológico. Esses medicamentos têm o efeito de prevenir ou interromper a inflamação que acompanha a DII e causa todos os danos no trato digestivo e em outras partes do corpo.
No entanto, ter um sistema imunológico enfraquecido significa que uma pessoa pode ter mais probabilidade de desenvolver certos tipos de infecções, como infecções respiratórias superiores . Isso também pode significar infecções com HPV.
Receber medicamentos imunossupressores pode significar que o HPV demora mais para ser eliminado do corpo. Ficar livre do HPV por algum tempo e depois ele aparecer em testes mais tarde nem sempre significa que houve um novo parceiro sexual que o transmitiu. O HPV pode ficar dormente por anos e depois aparecer novamente em testes após o início dos medicamentos imunossupressores.
Resultados anormais do teste de Papanicolau e DII
Mulheres com DII podem ter retornos maiores de resultados anormais de teste de Papanicolau do que mulheres que não têm DII. Células anormais, que são chamadas de displasia cervical ou neoplasia cervical, podem potencialmente levar ao desenvolvimento de câncer.
Um grande estudo de coorte nacional foi usado para determinar o risco de displasia cervical e câncer em mulheres com DII. Um estudo de coorte é aquele em que pessoas que compartilham uma característica (como ter DII) são acompanhadas por um período de tempo.
No estudo de coorte, mulheres com DII foram pareadas com pacientes de controle que não tinham DII neste estudo. O que os pesquisadores descobriram foi que mulheres com e sem DII tinham aproximadamente as mesmas taxas de triagem. Mas mais mulheres com DII, e especialmente doença de Crohn, tinham células pré-cancerígenas ou câncer cervical do que as mulheres saudáveis.
Um estudo da Dinamarca analisou o risco de vários tipos diferentes de câncer em pessoas diagnosticadas com doença de Crohn ou colite ulcerativa. As taxas de câncer em pessoas com DII foram comparadas com as taxas em pessoas saudáveis que foram pareadas por idade e sexo. Os resultados mostraram que mulheres com doença de Crohn tinham um risco maior de ter células anormais no colo do útero (displasia cervical), o que também incluía câncer cervical em estágio inicial (carcinoma in situ ou câncer cervical em estágio 0).
Pesquisadores reconhecem que ainda não está claro qual poderia ser a causa dos resultados anormais do Papanicolau em alguns desses estudos de mulheres com DII. Algumas pesquisas parecem indicar que está relacionado a ter DII, enquanto outras mostram que pode estar conectado ao uso de medicamentos imunossupressores que são usados para tratar DII. E ainda outros não encontraram nenhuma associação com resultados anormais do teste Papanicolau.
É geralmente aceito, no entanto, que mulheres com DII devem tomar cuidado para evitar fatores de risco para câncer cervical, como fumar. Fazer exames regulares também é importante, junto com receber a vacina contra o HPV quando for apropriado fazê-lo. Embora o júri ainda possa estar indeciso sobre qual é o risco para mulheres com DII, as etapas a serem seguidas para prevenir o câncer cervical permanecem as mesmas.
Intervalos de triagem do câncer cervical na DII
A frequência com que é recomendado que uma mulher faça um teste de Papanicolau está relacionada a uma série de fatores diferentes. Isso inclui idade, histórico anterior de quaisquer resultados anormais de teste de Papanicolau, risco de câncer cervical e ter um sistema imunológico comprometido.
Para mulheres com DII, é recomendado que o rastreamento do câncer cervical seja feito com mais frequência do que para mulheres saudáveis da mesma idade.
As diretrizes para o rastreio do cancro indicam que as mulheres com DII que tomam medicamentos que suprimem o sistema imunitário seguem as recomendações para pessoas imunocomprometidas.
Uma recomendação mais específica para DII é que mulheres que recebem imunomoduladores (que incluem Imuran, 6-Mercaptopurina e metotrexato) sejam rastreadas com um teste de Papanicolau anualmente. Também é recomendado que mulheres com DII que estejam recebendo medicamentos anti-TNF (que incluem Remicade, Humira , Cimzia ou Simponi ) também sejam rastreadas anualmente.
HPV e DII
Um estudo com mulheres com DII na China foi feito para descobrir quantas pacientes também tinham infecção por HPV. O estudo analisou especialmente os tipos 16 e 18 do HPV. Esta pesquisa também analisou quantas dessas mulheres com DII também tinham alterações nas células do colo do útero, incluindo o crescimento de células anormais.
O que os pesquisadores descobriram foi que mulheres com DII tinham maior probabilidade de ter uma infecção por HPV-16 ou HPV-18 e também eram mais propensas a ter displasia cervical.
O efeito foi maior em mulheres que receberam metotrexato ou mais de dois medicamentos imunossupressores. Os pesquisadores concluíram que mulheres com DII correm maior risco de infecção por HPV para células cervicais anormais.
A vacina contra o HPV
Várias vacinas são recomendadas para pessoas que vivem com DII antes de começarem a terapia com um medicamento biológico. Foi demonstrado que certos medicamentos para DII podem tornar as pessoas mais suscetíveis a infecções.
Por esse motivo, estar totalmente vacinado, conforme recomendado pela equipe do IBD, é importante antes de iniciar esses medicamentos. Entre outras, incluindo vacinas contra influenza e pneumonia, a vacina contra HPV também é recomendada, quando for apropriada.
A vacina contra o HPV geralmente é dada a crianças de 11 ou 12 anos. Isso ocorre porque essa é a idade em que as pessoas têm a melhor resposta imunológica à vacina.
A vacina contra o HPV pode ajudar a proteger contra diversas cepas do HPV, incluindo 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Acredita-se que cerca de 90% dos casos de câncer cervical estejam relacionados a essas cepas do HPV.
A vacina contra o HPV também pode ser administrada a meninas e mulheres entre 13 e 26 anos e a meninos e homens entre 13 e 26 anos. Em termos gerais, a vacina é menos eficaz na redução do risco de câncer associado ao HPV quanto mais velha a pessoa for quando a receber. Em alguns casos, a vacina pode ser administrada a homens e mulheres até a idade de 45 anos.
Uma palavra de Health Life Guide
Sabe-se que pessoas que vivem com DII podem ter risco aumentado de certos tipos de câncer. Quando se trata de câncer cervical, ainda há algumas questões em aberto, incluindo quão grande o risco pode ser e se certos medicamentos para DII podem desempenhar um papel no aumento do risco.
A probabilidade de desenvolver câncer cervical será individualizada para cada mulher com DII e dependerá da idade, de outras condições, de resultados anormais de Papanicolau no passado e do histórico de medicamentos.
O que é geralmente aceito, no entanto, é que pode haver alguma medida de risco aumentado e que o rastreamento do câncer cervical em intervalos regulares é recomendado. Em alguns casos, fazer um teste de Papanicolau pode ser recomendado anualmente para mulheres com DII.
A frequência com que os testes são necessários e em que idade eles devem ser iniciados e interrompidos deve ser discutida entre o paciente, um ginecologista e um gastroenterologista.
Para mulheres mais jovens e meninas com DII, a vacina contra o HPV pode ser recomendada. A vacina pode ser eficaz na prevenção de infecções com muitas das cepas de HPV que são associadas ao câncer cervical.