Estúdio Phynart / Getty Images
Índice
Principais conclusões
- Um novo estudo descobriu que algumas pessoas podem evitar uma apendicectomia e tratar a apendicite de forma eficaz com antibióticos.
- Os médicos descobrem que alguns pacientes ainda se saem melhor se fizerem uma cirurgia.
- A incorporação de antibióticos ao tratamento da apendicite dará aos médicos e pacientes outra opção a ser considerada.
Alguns pacientes podem resolver a apendicite com um tratamento com antibióticos em vez de passar por uma cirurgia de apendicectomia, de acordo com uma nova pesquisa.
Dito isto, a cirurgia às vezes é a melhor opção para alguns pacientes.
O estudo, publicado em 5 de outubro no The New England Journal of Medicine , detalhou um teste conduzido pelo Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative. O teste incluiu 1.552 pacientes com apendicite em hospitais em 14 estados. Metade dos participantes tomou antibióticos, a outra metade passou por apendicectomias .
Ambos os grupos se sentiram bem após 30 dias, disse em um comunicado David Talan, MD , copesquisador principal e professor de medicina de emergência e medicina/doenças infecciosas na Escola de Medicina David Geffen da UCLA, na Califórnia.
Metade dos pacientes que tomaram antibióticos receberam alta do departamento de emergência e não foram hospitalizados. Cerca de 3 em cada 10 pacientes no grupo de antibióticos ainda tiveram que passar por cirurgia dentro de 90 dias. Aqueles que não passaram por cirurgia receberam um curso de 10 dias de antibióticos administrados intravenosamente nas primeiras 24 horas. Eles tomaram pílulas de antibióticos nos dias restantes.
“Em termos de estado geral de saúde, os antibióticos não foram piores do que a cirurgia e permitiram que a maioria das pessoas evitasse uma operação em curto prazo”, disse Talan.
Como funcionam os antibióticos
Apendicite é uma infecção causada por bactérias e inflamação no apêndice, disse à Health Life Guide David R. Flum, MD , coinvestigador principal do estudo e professor e presidente associado de cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade de Washington.
Flum acha que os antibióticos funcionam porque reduzem a carga bacteriana. Dessa forma, o corpo pode se concentrar em reduzir a inflamação.
Antibióticos como tratamento para apendicite
Por décadas, fazer uma apendicectomia tem sido o padrão de tratamento. Mas os médicos também usaram antibióticos no passado. Isso era especialmente verdadeiro durante as guerras, quando a cirurgia não era uma opção.
Estudos na década de 1990 não forneceram evidências sólidas devido ao viés na randomização de pacientes. Alguns ensaios incluíram apenas pacientes com apendicite de baixo grau, e não aqueles com apendicite aguda — ou pacientes com dor imediata.
“Ninguém realmente acreditou nos resultados desses testes”, diz Flum. Neste estudo recente, no entanto, os pesquisadores randomizaram os pacientes.
“Incluímos todos que normalmente fazem uma apendicectomia”, ele diz. “No geral, o que descobrimos é que a grande maioria poderia evitar uma operação, pelo menos por três meses.”
Os pesquisadores do CODA acompanharam os pacientes por apenas 90 dias, mas outras pesquisas acompanharam as pessoas por até cinco anos.
“Parece que a maioria dos pacientes tratados com antibióticos não vai precisar de uma apendicectomia”, diz Talen. “A recorrência, se vai acontecer, parece ocorrer principalmente nos primeiros dois anos após o ataque inicial e a recuperação com antibióticos.”
A equipe planeja acompanhar os pacientes por um período maior de tempo para entender melhor os resultados de longo prazo. “Se a apendicite voltar, alguns estudos relataram sucesso com tratamento com antibióticos”, ele diz.
Antibióticos versus apendicectomia
Havia vantagens e desvantagens para cada tratamento. Por exemplo, pacientes que tinham um apendicólito (um depósito calcificado no apêndice) tendiam a ter um risco maior de precisar de cirurgia. Cerca de 25% dos pacientes com apendicite aguda têm esse depósito semelhante a uma pedra.
Aqueles com apendicólito tinham uma chance de 4 em 10 de precisar de uma apendicectomia em 90 dias. Complicações por tomar antibióticos não foram significativas, mas pareciam ser mais comuns em aqueles que tinham apendicólito.
Os médicos podem discernir quais pacientes estão em melhor situação com uma cirurgia como primeira linha de tratamento. Como os médicos podem identificar o depósito na imagem, eles podem informar os pacientes sobre seu apendicólito e levar isso em consideração na tomada de decisão compartilhada. Mas saber que os pacientes podem ter tempo para adiar uma apendicectomia pode ser útil para aqueles que não têm seguro no momento, estão fora da cidade ou não querem ficar em hospitais como resultado da pandemia, diz Flum.
“Pessoas tratadas com antibióticos retornaram com mais frequência ao departamento de emergência, mas perderam menos tempo do trabalho e da escola”, Bonnie Bizzell, presidente do conselho consultivo de pacientes do CODA, acrescentou em uma declaração. “Informações como essas podem ser importantes para indivíduos, pois eles consideram a melhor opção de tratamento para sua circunstância única. O teste CODA é realmente o primeiro do tipo a capturar essas medidas para tomada de decisão compartilhada sobre apendicite.”
A chance de não ter um tipo de câncer no apêndice é um risco de abrir mão de uma apendicectomia. Mas essa forma de câncer é rara, Giana H. Davidson, MD, pesquisadora do estudo e professora associada de cirurgia na University of Washington School of Medicine, conta à Health Life Guide.
O que isso significa para você
Se você tem apendicite, converse com seu médico para ver se você é um bom candidato para tratamento com antibióticos. Se você tentar e eles não funcionarem, você pode ter que passar por uma apendicectomia.
Benefícios de manter seu apêndice
Quem se importa se você se livrar do seu apêndice? Muitos acreditam que você não precisa dele de qualquer maneira. Mas isso pode não ser motivo para correr para a faca.
Estudos recentes em biologia evolutiva revelam os benefícios de ter e manter um apêndice, Heather F. Smith, PhD, professora de anatomia na Midwestern University em Illinois, disse à Health Life Guide.
“O apêndice funciona como um abrigo seguro para bactérias intestinais benéficas”, ela diz. “Durante períodos de desconforto gastrointestinal, a diarreia frequentemente transporta bactérias intestinais boas para fora do trato GI. No entanto, o apêndice é uma bolsa cega e, portanto, atua como um reservatório que mantém bactérias intestinais boas, que podem então repovoar o intestino.”
Ele também tem uma alta concentração de tecido linfoide, que dá suporte ao sistema imunológico e ajuda a montar a defesa do corpo contra patógenos invasores, acrescenta Smith.
Outro estudo recente descobriu que pessoas que tiveram o apêndice removido sofrem maiores taxas de infecção por Clostridium difficile (ou C. diff) em comparação àquelas que ainda têm o órgão.
C. diff é a causa microbiana mais comum de infecções associadas à assistência à saúde nos EUA. Em 2015, causou meio milhão de infecções entre pacientes nos Estados Unidos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA.
“Se um apêndice não precisa ser removido, muitas vezes seria benéfico para a pessoa mantê-lo”, diz Smith. “Em outras palavras, a principal desvantagem de uma apendicectomia é a perda dessas propriedades úteis de um apêndice. Portanto, a perspectiva de tratar a apendicite com opções não cirúrgicas é promissora.”
Prevendo resultados de apendicite
Flum acredita que o estudo dará aos médicos e pacientes outra opção a ser considerada para certos pacientes.
Se Flum vir um paciente com alto risco de complicações, ele provavelmente recomendará cirurgia. Mas ele disse que apresentará ambos os lados ao paciente para informá-lo sobre as vantagens e desvantagens de tentar antibióticos.
No futuro, ele espera ver uma calculadora preditiva que possa levar em conta a idade do paciente, estado de saúde, contagem de glóbulos brancos e dados de imagem, entre outras informações. Isso poderia potencialmente melhorar as previsões sobre o resultado de um paciente.
“Acho que isso vai criar muito mais conversas”, ele diz. “O tratamento com antibióticos será bom para muitas pessoas, mas não para todas.”
Dito isso, as pessoas precisam levar a apendicite a sério. Ele não quer vê-la sem tratamento. Ainda assim, saber que você pode não precisar de cirurgia — ou que você pode nem mesmo ter que ser hospitalizado — pode ser uma “mudança de jogo” para muitas pessoas, diz Flum.