Um gerente de benefícios farmacêuticos (PBM) é uma empresa que administra ou gerencia o programa de benefícios medicamentosos para seu empregador ou plano de saúde.
Os PBMs processam e pagam solicitações de medicamentos prescritos e são responsáveis por criar e atualizar o formulário de medicamentos do seu plano de saúde .
Como essas empresas podem comprar medicamentos em grandes quantidades diretamente das empresas farmacêuticas, elas podem oferecer descontos em medicamentos vendidos pelo correio .
Índice
PBM é um intermediário
Provavelmente a melhor maneira de pensar em um PBM é como um intermediário. Um intermediário que ajuda seu empregador a obter serviços médicos e medicamentos prescritos para você.
De acordo com o Anthem :
“Um Pharmacy Benefit Manager, ou PBM, é uma organização que fornece programas e serviços projetados para ajudar a maximizar a eficácia dos medicamentos e conter os gastos com medicamentos, influenciando adequadamente os comportamentos dos médicos prescritores, farmacêuticos e membros.”
Responsabilidades dos PBMs
É preciso muito trabalho logístico para que seus medicamentos cheguem até você. Para maior rapidez, um PBM deve cumprir várias responsabilidades, incluindo as seguintes :
- negociar descontos
- operar venda por correspondência
- supervisionar a adesão do paciente
- realizar revisões de utilização de medicamentos
- processar reivindicações
- manter formulários
- gerenciar a distribuição entre uma rede de farmácias
- fornecer serviços farmacêuticos especializados
Como você pode ver, os PBMs têm uma infinidade de responsabilidades que facilitam seu atendimento.
Exemplo de PBMs: CVS/caremark
Um dos maiores PBMs do país é o CVS/caremark (parte do CVS Health).
De acordo com o site CVS/caremark:
“Quer os membros do plano acessem suas receitas pelo correio ou em uma das mais de 68.000 farmácias de varejo da nossa rede nacional, nós fornecemos o serviço e o suporte necessários para garantir que o processo ocorra sem problemas.
“Trabalhamos com empregadores, empresas de seguro saúde, o governo e outros patrocinadores de programas de benefícios de saúde para elaborar e administrar planos de cobertura de prescrição. Isso inclui gerenciamento de formulários, acordos de compra de medicamentos com desconto e serviços clínicos e intervenções de assistência médica.”
Como coexistiram uma PBM, uma clínica, uma farmácia e um varejista de tabaco
A CVS Health é uma empresa enorme, que consiste em 7.800 farmácias e 1.000 mini-clínicas, bem como PBMs. Não é irônico que uma farmácia e clínica, que supostamente mantém as pessoas saudáveis, venda produtos de tabaco também?
Em uma palestra no TEDx de 2015, Larry Merlo, CEO da CVS Health, afirma que essa contradição motivou a CVS Health a fazer uma mudança e parar de vender produtos de tabaco em suas farmácias em fevereiro de 2014.
Ao cessar as vendas de tabaco, Merlo diz que sua empresa “se afastou” de US$ 2 bilhões em vendas. Merlo acredita que, ao limitar o acesso a produtos de tabaco, as pessoas fumarão menos e cita dados para apoiar essa previsão. De acordo com Merlo, nos meses após a CVS parar de vender produtos de tabaco, ela viu um milhão de pessoas que queriam parar de fumar em suas clínicas e criou um grande programa de cessação do tabagismo. Além disso, essa decisão de parar de vender produtos de tabaco não impactou as vendas.
Conteúdo editado por Naveed Saleh, MD, MS.