O complexo Mycobacterium avium, também conhecido como MAC, é uma infecção bacteriana séria frequentemente vista em pessoas com doença avançada pelo HIV. Embora qualquer pessoa possa ser infectada com MAC, a doença normalmente só se apresenta em pessoas com sistemas imunológicos gravemente comprometidos.
Como tal, o MAC é classificado como uma doença definidora da AIDS , afetando de 20% a 40% das pessoas com imunossupressão associada à AIDS que não estão em terapia para HIV ou tomando medicamentos profiláticos preventivos. O MAC tende a afetar mais comumente os pulmões, embora muitas dessas infecções não sejam consideradas fatais.
No entanto, quando a contagem de CD4 de uma pessoa cai abaixo de 50 células/mL, o MAC pode se mover além dos pulmões e envolver outros sistemas de órgãos importantes, incluindo o fígado, o baço e a medula óssea. É então que a infecção por MAC pode se tornar grave a fatal.
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Causas
Os organismos MAC vivem ao nosso redor, incluindo o solo, em alimentos e no gado cotidiano. As bactérias MAC também podem ser encontradas em muitas fontes de água potável, incluindo sistemas de água tratada, e até mesmo na poeira doméstica. Portanto, é muito difícil evitá-lo. Por outro lado, o MAC não parece ser transmitido de uma pessoa para outra.
Sintomas
A infecção por MAC geralmente ocorre nos pulmões ou intestinos e pode frequentemente apresentar poucos sintomas, se houver algum. No entanto, quando se espalha (dissemina) além dos pulmões e para a corrente sanguínea, pode causar infecção generalizada. Os primeiros sinais de MAC disseminado incluem:
- Febre
- Suores noturnos
- Calafrios
- Fadiga (frequentemente devido à anemia)
- Diarréia
- Perda de peso (caquexia)
- Dor abdominal
Diagnóstico
A doença MAC é diagnosticada por exames laboratoriais que podem identificar a bactéria MAC em amostras de sangue ou medula óssea. Amostras de medula óssea são geralmente extraídas do osso do quadril com uma agulha, enquanto amostras de sangue são coletadas por meio de uma coleta de sangue padrão. As amostras são então cultivadas em tubos de ensaio para determinar se a bactéria MAC está lá ou não. Isso leva cerca de sete dias.
Uma tomografia computadorizada (TC), que usa raios X para criar “fatias” tridimensionais do seu corpo, pode ser usada para verificar problemas nos gânglios linfáticos, no fígado ou no baço.
Tratamento
A doença MAC é mais comumente tratada com uma combinação de claritromicina e etambutol, com ou sem rifabutina. A TAR também seria iniciada para aqueles que ainda não estão em terapia.
No entanto, em pessoas com contagens de CD4 muito baixas, há uma chance de que os sintomas de MAC possam aumentar quando a TAR for iniciada. Este é um fenômeno conhecido como síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS), no qual o sistema imunológico comprometido é repentinamente superativado, causando uma resposta inflamatória em todo o corpo. Se isso ocorrer, corticosteroides podem ser prescritos para tratar os sintomas associados à IRIS até que a resposta imune se normalize.
Quando a contagem de CD4 da pessoa estiver acima de 100 células/mL e se estabilizar acima desse nível por seis meses, o tratamento profilático pode ser interrompido.
Prevenção
Como evitar o MAC é difícil ou improvável, a melhor maneira de evitar a doença é garantir que seu sistema imunológico permaneça intacto. Isso é melhor realizado tratando a infecção pelo HIV com terapia antirretroviral (TARV) . O uso de TAR pode não apenas garantir que seu sistema imunológico permaneça forte, mantendo contagens de CD4 mais altas, mas também pode restaurar a função imunológica mesmo em pessoas com supressão imunológica moderada a grave.
Atualmente, a ART é recomendada para todos os indivíduos com HIV no momento do diagnóstico. O diagnóstico e o tratamento precoces não só evitarão em grande parte o MAC e outras infecções oportunistas, mas também estão associados a uma vida mais longa e a menos doenças relacionadas e não relacionadas ao HIV.