Mais pacientes com câncer de mama optam por não fazer cirurgia reconstrutiva

Um estudo recente do UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center descobriu que um número crescente de pacientes com câncer de mama estão recusando a cirurgia reconstrutiva do monte mamário após a mastectomia e optando por “ficar plano”. 

A pesquisadora principal, Deanna Attai, MD, disse à Health Life Guide que queria conduzir o estudo porque percebeu que as alegações da literatura cirúrgica moderna sobre a reconstrução mamária após a mastectomia não necessariamente correspondiam às vozes das pacientes com câncer de mama nas comunidades online.

“Muita literatura cirúrgica realmente mostra que pacientes que ficam sem pelos não ficam tão satisfeitos quanto aqueles que fazem reconstrução”, diz Attai. “Mas eu estava vendo uma desconexão nas comunidades de pacientes online e nas comunidades que ficam sem pelos, onde havia mulheres que diziam que essa era a melhor decisão que já tinham tomado. Elas estavam lá apoiando outras.”

Para o estudo, sua equipe entrevistou 931 mulheres que “ficaram sem seios” — seja por escolha pessoal ou porque havia uma razão médica que impedia a reconstrução mamária.

A pesquisa indicou que a maioria das pacientes estava satisfeita com a decisão de não fazer a reconstrução mamária. 

Experiências de pacientes

Tanice Kitchener, PT, DPT , disse à Health Life Guide que inicialmente escolheu a cirurgia reconstrutiva quando fez uma mastectomia dupla preventiva por causa de um histórico de câncer de pulmão e detecção do gene BRCA1. Ela tinha 28 anos quando fez a cirurgia.

“Na época, eu não considerei ficar sem pelos. Eu não conhecia ninguém que tivesse feito isso aos 28 anos e parecia meio extremo”, diz Kitchener. “Depois de colocar os implantes, eu simplesmente percebi que esse ainda não é meu corpo.”

A insatisfação inicial de Kitchener com seus implantes — que incluía o fato de serem maiores do que ela havia solicitado — começou quando um deles virou no primeiro ano e exigiu cirurgia para corrigir.

Seu estilo de vida ativo era limitado porque ela tinha que ter cuidado para evitar ruptura ou capotamento novamente. Em 2019, ela descobriu que, apesar de seus melhores esforços, seus implantes realmente se romperam. Depois de lutar para fazer a ressonância magnética que revelou as rupturas, ela descobriu que os implantes haviam sido recolhidos — mas ela nunca havia sido notificada.

Em vez de substituir os implantes, aos 36 anos, ela decidiu que estava pronta. “Eu não queria ficar sem seios, mas queria menos fazer mais cirurgias e ter implantes no meu corpo que poderiam ser potencialmente perigosos”, diz Kitchener. “Então, meu marido e eu conversamos sobre isso, eu me encontrei com os cirurgiões e, felizmente, tive tempo do meu lado. Tive algum tempo para pensar sobre isso, analisar minhas prioridades e, francamente, começar a tentar me visualizar sem seios e ver como isso me sentia.”

Encontrar um cirurgião disposto a realizar o que seria, esperançosamente, a última de suas cirurgias foi difícil. “Na verdade, fui e conversei com quatro cirurgiões diferentes. E cada um deles tentou me convencer de que, se eu ficasse sem cabelo, ficaria desfigurada e muito infeliz”, diz Kitchener.

Como membro da comunidade médica, Kitchener sabia como se defender e lutar pelo que queria. Ainda assim, mesmo quando estava sendo levada para a cirurgia, sua cirurgiã estava incrédula de que ela queria continuar com um fechamento plano.

Devorah Vester disse à Health Life Guide que sua experiência ao solicitar um fechamento plano da parede torácica foi muito diferente. Depois que ela foi diagnosticada com carcinoma ductal in situ (DCIS), seu oncologista recomendou uma lumpectomia. Depois de concluir a cirurgia prescrita, sua irmã também foi diagnosticada com DCIS.

Apesar de não ter o gene BRCA1, por causa de seu histórico familiar, os médicos monitoraram a situação de Vester de perto. Um ano depois, Vester foi diagnosticada com câncer de mama em estágio um. Ela decidiu imediatamente fazer uma mastectomia dupla. A reconstrução nunca foi uma consideração.

“Simplesmente não é quem eu sou”, diz Vester. “Para mim, eu aproveitei meus seios por muitos anos. Tenho um filho adulto, não estou mais tendo bebês. Eu simplesmente não sentia necessidade de ter nada estranho no meu corpo.”

Vester disse que levou algum tempo para lamentar a perda dos seios, mas que, no final das contas, a decisão foi simples para ela. Felizmente, seu oncologista apoiou sua decisão.

“Fiquei extremamente satisfeito e extasiado que o objetivo do meu médico era fazer o que eu queria fazer e me dar as informações para tomar uma decisão informada”, diz Vester. “Ele passou algumas horas comigo e com o exército de amigos anotadores que eu trouxe comigo e me deu todos os fatos que eu precisava.”

Pacientes infelizes: o peso pode desempenhar um papel

Ter um IMC mais alto foi um dos maiores indicadores entre os pacientes que não ficaram felizes com a decisão de ficar sem maquiagem. Attai sugere que isso pode ser porque um resultado cirúrgico satisfatório pode ser difícil de produzir em pacientes com sobrepeso ou obesos.

“Do ponto de vista técnico, é muito mais fácil dar um fechamento limpo e arrumado da parede torácica para alguém com um seio menor”, diz Attai. “Para alguém que está acima do peso ou obeso, há mais excesso de pele e rolos de gordura, então é muito mais difícil conseguir um fechamento plano, mas certamente pode ser feito.”

Attai acrescenta que, para pacientes com câncer de mama com IMC mais alto, o fechamento da parede torácica plana pode exigir mais de uma cirurgia para obter o efeito desejado.